小兒推拿穴位貼敷聯(lián)合治療小兒遺尿的臨床護(hù)理體會(huì)

覃萍

（柳州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 柳州，545001）

小兒遺尿癥又稱遺溺、尿床，多發(fā)生于5 歲以下的兒童，指兒童不能自主控制排尿，經(jīng)常在睡眠中發(fā)生自遺，醒后方覺的情況，臨床治療方法包括藥物、訓(xùn)練排尿功能、訓(xùn)練膀胱功能、報(bào)警器治療等，常用藥包括抗膽堿能、去氨加壓素、三環(huán)類抗抑郁藥等，但用藥后存在副作用風(fēng)險(xiǎn)，部分患兒及家長(zhǎng)接受度低[1-2]。中醫(yī)提出小兒遺尿的病機(jī)與“腎氣不固”有關(guān)，“下元虛寒”、“先天不足”是影響腎氣不固的主要原因，而腎司二便會(huì)導(dǎo)致遺尿出現(xiàn)[3]。小兒遺尿癥病情明顯影響患兒日常生活，在患兒身體發(fā)育過程中傷害其身心健康，故臨床選擇安全有效的方式促進(jìn)疾病康復(fù)意義重大[4-5]。文章納入我院收治的60 例小兒遺尿患兒作研究樣本，評(píng)價(jià)中醫(yī)外治護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)將本次研究全部?jī)?nèi)容整理后作以下論述:

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院于2018 年1 月至2020 年12 月間收治的60 例小兒遺尿患兒作研究樣本，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組各30 例，觀察組中男19 例、女11 例，年齡范圍在3-6 歲，平均為(4.5±0.5)歲，病程時(shí)間在30d-120d，平均為(77.2±15.3)d。對(duì)照組中男20 例、女10 例，年齡范圍在3-6 歲，平均為(4.8±0.3)歲，病程時(shí)間在30d-120d，平均為(78.0±15.0)d。

研究已上報(bào)本單位倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)，以上基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患兒家長(zhǎng)均對(duì)研究表示知情同意；患兒每夜或幾夜發(fā)生1 次遺尿行為；患兒每夜遺尿數(shù)次；符合中醫(yī)腎氣不足型遺尿辨證標(biāo)準(zhǔn)[6](每夜或間隔幾夜發(fā)生遺尿，甚至一夜數(shù)次；睡眠中不易喚醒；患兒食欲下降、大便不調(diào)、舌苔薄白、肢體倦怠、脈搏細(xì)弱)；患兒尿常規(guī)檢查結(jié)果顯示無異常。排除標(biāo)準(zhǔn):排除合并泌尿系統(tǒng)器質(zhì)性疾病患兒；排除對(duì)研究藥物成分過敏者。

1.2 方法

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)外治護(hù)理干預(yù):穴位貼敷:1.“ 溫腎納氣”穴位貼制備:取山萸肉、菟絲子、遠(yuǎn)志各10g、益智仁15g、麻黃30g；取藥后研磨成粉末狀，使用米醋調(diào)成糊狀，制成穴位貼備用。取穴: 命門、 膀胱俞（ 雙） 、 腎俞（ 雙），正式貼敷前護(hù)士使用拇指在上述穴位進(jìn)行揉、按、觸壓等手法干預(yù)，待皮膚局部微紅狀態(tài)下再行敷貼，敷貼時(shí)間在2 小時(shí)左右，每日1 次，7d 為1 個(gè)療程，治療4 個(gè)療程。2.小兒推拿:補(bǔ)脾上100 次，順推八卦、搓揉四橫紋、補(bǔ)睥經(jīng)共100 次，捏脊6 次；上推七節(jié)骨，直至發(fā)熱，最佳推拿時(shí)間選擇上午的9-11 點(diǎn)，每日推拿1 次，10d 為1 個(gè)療程，1 個(gè)療程結(jié)束后休息1 周后繼續(xù)治療，共治療4 個(gè)療程。

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，入院為患兒家屬宣教小兒遺尿發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、訓(xùn)練患兒排尿功能，強(qiáng)調(diào)睡前禁止飲水，夜間及時(shí)喚醒患兒進(jìn)行排尿。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組護(hù)理效果，顯效:隨訪半年后無復(fù)發(fā)癥狀、無遺尿癥狀；有效:遺尿次數(shù)明顯減少，夜間睡眠狀態(tài)下可輕易喚醒并進(jìn)行排尿；無效:遺尿次數(shù)未見減少且癥狀并無改善[7]。護(hù)理滿意調(diào)查問卷包括護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度、解決問題能力及并發(fā)癥預(yù)防，分為非常滿意、一般和不滿意3 個(gè)等級(jí)，得分越高，滿意度越佳，其中90～100 分為非常滿意，70～89 分為一般，小于70 分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用χ±s 差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組比較療效見表1。

表1 比較兩組療效(n=30，例)

2.2 評(píng)價(jià)兩組家長(zhǎng)滿意度見表2。

表2 比較兩組家長(zhǎng)滿意度(n=30，例)

3.討論

穴位貼敷的原理指藥物的有效成分可滲入皮膚角質(zhì)層、真皮層，藥物經(jīng)毛細(xì)血管進(jìn)入血液循環(huán)中，發(fā)揮調(diào)控機(jī)體的作用，緩慢釋放藥物成分中的有效物質(zhì)，擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，加速血液循環(huán)，加速有效物質(zhì)滲透皮膚，實(shí)現(xiàn)治療效用[8]。

遺尿?qū)和纳?、心理均造成不良影響，兒童處于身心發(fā)展的重要時(shí)期，伴隨遺尿會(huì)增加其心理壓力，導(dǎo)致患兒產(chǎn)生羞恥感、自卑感，因此積極采取措施改善癥狀，促進(jìn)疾病預(yù)后康復(fù)意義重大。如本次研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總有效率96.67%，高于對(duì)照組80.00%，P<0.05；觀察組家長(zhǎng)滿意度96.67%，高于對(duì)照組73.33%，P<0.05；分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組給予中醫(yī)外治護(hù)理干預(yù)，小兒推拿中通過不同手法刺激穴位，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、加速血液循環(huán)、調(diào)節(jié)臟腑功能的效果；穴位貼敷藥物包括山萸肉、菟絲子、遠(yuǎn)志、益智仁、麻黃等，麻黃性辛溫、歸膀胱、肺經(jīng)，具有宣肺、利尿、行水等效果；益智仁性辛溫、歸腎經(jīng)、脾經(jīng)，可發(fā)揮縮尿、暖腎、固精、暖脾效果；2 者聯(lián)合可發(fā)揮行水、宣肺、暖脾、止遺、溫腎、利膀胱的效果，輔以山萸肉、菟絲子、遠(yuǎn)志等可共同發(fā)揮補(bǔ)氣、健脾、斂腎精、固膀胱之氣、除遺尿的效果。護(hù)士重視關(guān)注小兒遺尿患兒的情緒變化，主動(dòng)關(guān)懷患兒，告知遺尿不是他/她的錯(cuò)，解除患兒緊張情緒，主動(dòng)詢問患兒的心理壓力現(xiàn)狀，評(píng)估是否存在自卑情緒，囑咐家長(zhǎng)要主動(dòng)維護(hù)患兒自尊心，避免經(jīng)常打罵患兒，聯(lián)合家長(zhǎng)多關(guān)心、安慰、鼓勵(lì)、陪伴患兒，促進(jìn)情感交流，加強(qiáng)彼此的信任感，消除患兒負(fù)性情緒[9]。護(hù)士重視為家長(zhǎng)宣教情感護(hù)理對(duì)疾病預(yù)后的重要性，提高家長(zhǎng)的主動(dòng)護(hù)理意識(shí)，主動(dòng)為患兒提供心理支持與安撫。向家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)患兒形成正確的衛(wèi)生習(xí)慣、作息時(shí)間意義重大，白天減少患兒的體力活動(dòng)，改善貪玩勞累引起的遺尿，夜間及時(shí)呼喚患兒起夜，注意休息，指導(dǎo)患兒培養(yǎng)睡前排尿的好習(xí)慣。護(hù)士主動(dòng)告知家長(zhǎng)穴位貼敷、推拿治療的時(shí)間、內(nèi)容、注意事項(xiàng)，解釋治療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提高家長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)治療方法的安全性與有效性，提高其遵醫(yī)意識(shí)，主動(dòng)配合治療[10-11]。重視關(guān)注患兒的飲食，指導(dǎo)家長(zhǎng)為患兒提供清淡飲食，禁止食用高糖、高鹽、生冷、刺激的食物，飯后減少飲水，適應(yīng)進(jìn)食食物包括山藥、黑豆、木耳、薏苡仁等。護(hù)士指導(dǎo)患兒保持健康的飲水習(xí)慣，即指白天多飲水，如患兒主訴有尿意，囑咐其盡量憋尿，初期憋尿5 分鐘，慢慢延長(zhǎng)至10 分鐘，但最長(zhǎng)憋尿時(shí)間<30 分鐘，每日練習(xí)3 次，加強(qiáng)尿道、膀胱括約肌收縮功能[12]。

綜上所述，小兒遺尿應(yīng)用中醫(yī)外治護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)疾病康復(fù)，家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)高。