老年患者噎嗆的原因分析和護(hù)理干預(yù)措施

李冬連

（南寧市第二人民醫(yī)院，廣西 南寧，530031）

噎嗆指的是進(jìn)餐的食物被噎于食管某個(gè)狹窄位置，或者器官、咽喉部位，噎嗆發(fā)生之后極易出現(xiàn)呼吸困難、嗆咳等癥狀，甚至嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)生窒息[1]。在醫(yī)學(xué)上，將其稱為老年性食管運(yùn)動(dòng)障礙，近些年來(lái)，伴隨老齡化的逐漸加劇，老年群體發(fā)生噎嗆的概率逐漸上升，特別是超過(guò)65 歲的老年群體。該種癥狀也是老年人發(fā)生猝死的常見(jiàn)因素。因此需要為老年患者將噎嗆防范工作做好，以防止出現(xiàn)該癥狀[2]。鑒于此，本次納入116例老年患者，如下對(duì)發(fā)生噎嗆原因分析，并探討護(hù)理干預(yù)方案。

1.資料與方法

1.1 一般資料見(jiàn)表1。

表1 患者基本資料

1.2 方法

常規(guī)甲組：常規(guī)護(hù)理：常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)噎嗆等問(wèn)題，及時(shí)采用有效措施為患者進(jìn)行處理。

預(yù)防乙組：預(yù)防護(hù)理：（1）對(duì)老年患者噎嗆風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估：對(duì)于剛剛?cè)朐旱睦夏昊颊邅?lái)說(shuō)，需要即可對(duì)其噎嗆的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于最終評(píng)估結(jié)果是高風(fēng)險(xiǎn)的患者來(lái)說(shuō)，需要為其設(shè)置防噎嗆提示牌，可將其放于其床頭，同時(shí)為其家屬開(kāi)展防噎嗆發(fā)生知識(shí)的宣教工作，護(hù)理人員在交接班時(shí)做好交接工作，確?；颊咔闆r可以人人清楚。（2）進(jìn)食環(huán)境舒適：在患者進(jìn)食時(shí)，應(yīng)確保環(huán)境的整潔性、安全性。同時(shí)需要確保室內(nèi)環(huán)境維持在較好的溫度下，并要保障空氣清新，在患者進(jìn)食的時(shí)候，可以抬高床頭，患者在剛剛進(jìn)食后不可立即躺下休息，需要維持半坐位或者坐位半個(gè)小時(shí)以上，從而防止出現(xiàn)胃內(nèi)容物返流的情況。（3）協(xié)助患者正確進(jìn)食：在患者進(jìn)食的時(shí)候，需要給予其充足的進(jìn)餐時(shí)間，用小的勺子喂飯，在患者進(jìn)食時(shí)，應(yīng)確保其精力集中，不說(shuō)話，若是發(fā)生噎嗆，需要結(jié)束進(jìn)食。（4）食物科學(xué)選擇： 針對(duì)吞咽困難、嗆咳患者，需要保障其進(jìn)食面糊、菜泥等一些半流質(zhì)食物。不可進(jìn)食年糕等一些黏性大大食物，同時(shí)需要避免進(jìn)食吞咽困難的干食，盡可能的把水和半流質(zhì)食物混合之后，再予以患者，以將噎嗆發(fā)生概率降低。同時(shí)，也注意為患者攝入的食物要保障色香味美，避免過(guò)燙和過(guò)涼?；颊咴谶M(jìn)餐之后，需用消毒棉球輕輕的擦拭其口腔內(nèi)食物的殘?jiān)?，以防進(jìn)餐之后所遺留下的食物，導(dǎo)致患者出現(xiàn)噎嗆癥狀。（5）進(jìn)食體位合理性：確?；颊咴谶M(jìn)食的過(guò)程中，保持著坐位、半臥位，協(xié)助其將身體微微的向前面傾斜，并將頸部輕輕的屈曲，以確保食物進(jìn)入至食道內(nèi)更加容易。當(dāng)患者保持著半臥位體位的時(shí)候，可以把床頭向上抬高三十度至四十度，以方便患者吞咽，避免噎嗆出現(xiàn)。針對(duì)于不能抬高床頭的患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)該取其患側(cè)的臥位。針對(duì)于患有偏癱的患者，應(yīng)用枕墊將其肩部墊起來(lái)，以保證食物可以通過(guò)健側(cè)咽部被送入，從而幫助患者防止出現(xiàn)噎嗆、逆流的情況。針對(duì)伴有意識(shí)障礙患者來(lái)說(shuō)，在其進(jìn)食的時(shí)候，取其健側(cè)臥位體位，或?qū)⑵漕^部向一側(cè)偏，從而保障氣道可以維持通暢性。（6）急救方案： 當(dāng)患者出現(xiàn)嗆咳癥狀的時(shí)候，應(yīng)結(jié)束進(jìn)食，并為患者叩背，協(xié)助患者盡快的咳出食物，對(duì)于面色蒼白、呼吸困難等患者來(lái)說(shuō)，極易有窒息的癥狀出現(xiàn)，而在這個(gè)時(shí)候，應(yīng)該馬上進(jìn)行搶救，對(duì)于清醒的患者，讓其取坐位或者立位的體溫，并且搶救人員需要一直在患者后側(cè)，將拳頭握緊并將其放于患者的腹部，有利迅速向內(nèi)，對(duì)患者的胸部多次進(jìn)行沖擊，從而增加患者的腹腔內(nèi)的壓，橫隔上升，迫切使氣體排出氣道，之后使得氣道食物可以被排出來(lái)，在必要的情況下，為患者進(jìn)行氣管切開(kāi)、氣管插管。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)發(fā)生噎嗆的患者；對(duì)患者滿意度評(píng)估時(shí)，采用護(hù)理滿意度調(diào)查表（院內(nèi)自擬），100 分滿分，各是非常滿意度、滿意、不滿意，分值分別為＞85 分，65 分到85 分，小于65 分，滿意度為滿意率、非常滿意率和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組噎嗆發(fā)生情況比較見(jiàn)表2

表2 噎嗆發(fā)生情況[n，（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

表3 結(jié)果顯示：滿意度：預(yù)防乙組＞常規(guī)甲組，（P＜0.05）。

表3 滿意度[ ±s]

表3 滿意度[ ±s]

組別 例數(shù) 非常滿意 滿意 不滿意 滿意度常規(guī)甲組 58 17(29.31) 23(39.66) 18(31.03) 40(68.97)預(yù)防乙組 58 24(41.38) 33(56.90) 1(1.72) 57(98.28)χ2 - - - - 18.190 P——0.000

3.討論

噎嗆指的是食物被卡在食道某個(gè)狹窄位置或者將咽喉部阻塞，也可能是誤入氣管而使患者出現(xiàn)窒息、呼吸困難嗆咳等癥狀。對(duì)于老年患者，由于年齡的因素咽喉部感覺(jué)下降、消化器官肌肉萎縮、牙齒脫落或者殘缺等，極易引起噎嗆，該癥狀也極易使老年患者發(fā)生猝死，并且針對(duì)老年患者來(lái)說(shuō)，發(fā)生噎嗆之后，若是不能及時(shí)進(jìn)行有效的干預(yù)，其極產(chǎn)生不良的預(yù)后。所以需增強(qiáng)為老年患者開(kāi)展有效預(yù)防護(hù)理干預(yù)，以保障老年患者安全，避免噎嗆發(fā)生[3]。

以下總結(jié)了老年患者易有噎嗆出現(xiàn)的主要原因：（1）年齡：對(duì)于老年人群體來(lái)說(shuō)，噎嗆出現(xiàn)的重要因素是年齡[4]。針對(duì)于＞80 歲的患者來(lái)說(shuō)，噎嗆出現(xiàn)的概率，較＜80 歲群體高，該種情況可以說(shuō)明若是年齡越大，則發(fā)生噎嗆可能性會(huì)越大，這兩者直接為正相關(guān)關(guān)系[5]。針對(duì)于老年群體來(lái)說(shuō)，其伴隨年齡不斷上升，其個(gè)人的協(xié)調(diào)功能不斷降低，并存在神經(jīng)通路障礙，使阻止異物進(jìn)入到氣道反射性動(dòng)作顯著下降，進(jìn)而易出現(xiàn)噎嗆。（2）自身疾病的原因：對(duì)于腦部疾病來(lái)說(shuō)，咽部反射較為遲鈍；對(duì)于老年癡呆的患者，其智力明顯降低，難以自己進(jìn)食，從而極易有暴食等情況出現(xiàn)，并且沒(méi)飽食感，所以非常容易發(fā)生噎嗆；針對(duì)慢性阻塞性肺病的患者，會(huì)因?yàn)樘刀?、呼吸不暢等情況，出現(xiàn)噎嗆；（3）意識(shí)障礙：對(duì)于意識(shí)的障礙患者，其張口反射能力下降，且咳嗽反射能力變?nèi)?，同時(shí)胃排空延遲，進(jìn)而極易引起噎嗆。（4）飲食原因：這是由于家屬自行為患者喂食物，例如：黏性大的芝麻糊、年糕等，以及干硬食物等，極易使食物被卡在喉嚨上，進(jìn)而引起噎嗆。（5）進(jìn)食時(shí)機(jī)不佳：進(jìn)食的時(shí)候，一些患者邊說(shuō)話、邊進(jìn)食，注意力不集中，使得其食管痙攣咽反射功能下降，吞咽動(dòng)作的協(xié)調(diào)性較差，從而極易導(dǎo)致食物被誤入至氣道內(nèi)。

預(yù)防護(hù)理屬于將護(hù)理質(zhì)量改善為目標(biāo)的干預(yù)方法。將該種護(hù)理模式用到老年患者中，可以取得較好的效果，先對(duì)老年患者出現(xiàn)噎嗆原因進(jìn)行分析，按照其發(fā)生原因，創(chuàng)建科學(xué)的噎嗆預(yù)防機(jī)制。在為老年患者開(kāi)展護(hù)理干預(yù)工作中，應(yīng)用預(yù)防護(hù)理干預(yù)，可以使噎嗆發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)降低。而將預(yù)防護(hù)理干預(yù)引入之后，能夠通過(guò)飲食干預(yù)、設(shè)置急救方案等干預(yù)措施，使老年患者發(fā)生噎嗆的風(fēng)險(xiǎn)降低。

上述總結(jié)顯示：老年患者出現(xiàn)噎嗆和飲食、陪護(hù)、進(jìn)食時(shí)機(jī)、年齡等因素存在一定的關(guān)系，通過(guò)將預(yù)防性護(hù)理，應(yīng)用到老年患者護(hù)理中，對(duì)幫助患者避免噎嗆，提升護(hù)理滿意度具有重要意義，值得推廣并應(yīng)用。