預(yù)防性護理在降低ICU 腦出血患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率的效果

吳婭瓊

（永?？h人民醫(yī)院，廣西 桂林，541800）

預(yù)見性護理是基于常規(guī)護理基礎(chǔ)之上衍生而來的一類新型護理模式，護理內(nèi)容的可行性均經(jīng)大量循證證據(jù)驗證；科學實施下，能夠有效改善單獨病種或單獨個體的某類預(yù)后結(jié)局[1]。因其確切的護理療效，而受到臨床廣泛關(guān)注。腦出血屬于一類進展急驟、病死率高的腦血管疾病，好發(fā)于老年群體，治療追求時效性。外科手術(shù)直達病灶，能夠更好地保障患者療效收益，但術(shù)后往往需要接受長期臥床修養(yǎng)，同時需建立機械輔助通氣支持，這就導致腦出血患者術(shù)后肺部感染的風險大幅提升[2]。本次研究基于循證醫(yī)學指導[3]，探討在腦出血患者術(shù)后肺部感染的護理領(lǐng)域，落實預(yù)防性護理的可行性，詳情見下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入本單位2018 年01 月至2019 年12 月間確診腦出血且術(shù)后入住ICU 的40 例患者作為研究樣本，采用隨機數(shù)字表法分組，其中20 例為對照組，男女比例9:11，年齡54～76 歲，平均（63.92±7.92）歲，發(fā)病至送院時間1～5h，平均（2.75±0.69）h。另20 例為實驗組，男女比例12:8，年齡57～78 歲，平均（64.35±8.14）歲，發(fā)病至送院時間1～5h，平均（2.79±0.67）h。研究得到本院倫理組織批準，上述資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：確診腦出血[4]；術(shù)后入住ICU；耐受相應(yīng)治療；全程參與研究。排除標準：本身存在肺部感染；合并其他嚴重臟器疾??；嚴重全身性感染；合并其他可致肺部感染的疾病。

1.2 方法

對照組：所有患者術(shù)后轉(zhuǎn)運至ICU，加強生命體征監(jiān)測，確保呼吸道通暢；在此基礎(chǔ)上加強護理巡視與健康宣教，盡量爭取患者家屬的依從性與護理配合度，給予清醒狀態(tài)下的患者適當?shù)娜宋墓膭?，提高其治療信心?/p>

實驗組：（1）基礎(chǔ)護理：掌握患者是否存在慢性病，如糖尿病者經(jīng)藥物指導后，遵醫(yī)囑服用降糖藥，若效果不佳，選擇胰島素注射治療；高血壓患者需密切監(jiān)護其脈搏、血壓、呼吸頻率等體征指標，輸液期間注意控制輸液速度，保持血壓穩(wěn)定，降低再出血風險。（2）氣管切開護理：重視手衛(wèi)生，并保障病區(qū)整潔，每日消殺病區(qū)環(huán)境物表，防止空氣中菌塵經(jīng)呼吸道引發(fā)肺部感染。（3）呼吸機護理：依照規(guī)范按時更換導管等一次性用品，嚴格執(zhí)行設(shè)備的消毒管理；治療過程中按需為患者提供霧化吸入、吸痰、肺泡灌洗等護理，避免痰液阻塞氣道導致窒息，或痰液墜積引發(fā)肺部感染。（4）氣管插管護理：指導患者插管時頭部向一側(cè)偏去，并檢查管道是否固定妥當，防止管道滑脫；加強護理監(jiān)護，避免患者翻身時壓迫管道或拉扯管道，致管道固定松動、滑脫。（5）口腔護理：腦出血患者術(shù)后若出現(xiàn)惡嘔癥狀，嘔吐物可引發(fā)窒息風險，誤吸也易導致肺部感染；對此要求護方密切關(guān)注患者呼吸道通暢性，按時氣道護理。（6）引流管護理：引流管時刻保持通暢、妥善固定；護理中仔細記錄引流液性質(zhì)，并注意觀察患者生命體征變化，若患者出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，及時通報上級醫(yī)師。（7）藥物預(yù)防：可采取預(yù)防性給藥的方式，主動規(guī)避患者術(shù)后肺部感染風險，但需進行藥敏試驗，分析患者抗生素耐藥性，追求合理用藥。（8）心理護理：聯(lián)合家屬給予清醒患者家庭情感支持；日常護理溝通中，采取注意力轉(zhuǎn)移法、典型案例分享法、病友交流群共情法等手段，改善患者心理狀態(tài)與護理積極性。（9）壓瘡護理：觀察患者受壓部位情況，并按時予以翻身、按摩護理。（10）飲食護理：床頭抬高30°，建立鼻飼營養(yǎng)支持，營養(yǎng)液現(xiàn)用現(xiàn)配，維持40℃恒溫輸出，均衡調(diào)配蛋白質(zhì)與維生素，提升患者免疫力。

1.3 觀察指標

觀察兩組肺部感染發(fā)生率、住院時間、其他不良反應(yīng)發(fā)生率、生活質(zhì)量量表（SF-36）[5]及家屬滿意度差異。其中SF-36包含心理功能、生理功能等8 項維度，各項滿分均100 分，最后取均值作為最終得分，表示生活質(zhì)量，分值越高表示預(yù)后越佳。家屬滿意度為本院自擬問卷，滿分100 分，以分值高于60分為滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理

經(jīng)SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件處理所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用n（%）表示，x2檢驗；計量資料用（ˉ±s）表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療情況比較

實驗組SF-36 評分與家屬滿意度高于對照組，住院時間與肺部感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療情況比較[（ˉ±s），n（%）]

表1 兩組治療情況比較[（ˉ±s），n（%）]

組別 SF-36（分） 住院時間（d） 肺部感染發(fā)生率（%） 家屬滿意度（%）實驗組（n=20） 76.93±7.61 16.65±3.28 1（5.00） 20（100.00）對照組（n=20） 61.69±7.29 21.92±4.52 6（30.00） 15（75.00）t/x2 6.467 4.220 4.329 5.714 P 0.001 0.001 0.038 0.017

2.2 兩組其他不良反應(yīng)比較

實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組其他不良反應(yīng)比較n（%）

3.討論

預(yù)防性護理與常規(guī)護理的不同之處在于護理理念存在差異，常規(guī)護理主要是針對已發(fā)生的健康問題進行護理，而預(yù)防性護理是通過大量循證證據(jù)支持，總結(jié)某類特定疾病的常見預(yù)后結(jié)局，并基于此，匯總臨床經(jīng)循證證據(jù)驗證“可行性”的對抗護理措施，進行以預(yù)防為主的護理干預(yù)。相較于常規(guī)護理，預(yù)防性護理的優(yōu)勢在于降低患者不良預(yù)后風險，改善患者治療體驗，有助于臨床更好地追求合理控費，提升家屬滿意度[6]。以往的常規(guī)護理，護方較依賴醫(yī)囑，具體工作的執(zhí)行層面較為機械、刻板；而預(yù)防性護理模式的出現(xiàn)，強調(diào)護士在護理工作中的執(zhí)行主體地位，有助于護士擺脫以往刻板的職場印象，使護士在臨床具體護理場景下，能夠有目的、有標準地決策護理內(nèi)容，是現(xiàn)代護理學發(fā)展的重要里程碑[7]。

本次研究，探討腦出血患者術(shù)后感染的預(yù)防性護理。我國老年人口比例較大，腦出血疾病患病風險較高，手術(shù)治療后患者往往需要接受長期臥床休養(yǎng)，加之住院治療期間各類侵入性操作，極易誘發(fā)肺部感染。將預(yù)防性護理應(yīng)用至此類患者，能夠有效改善其治療體驗與預(yù)后。如本次研究結(jié)果顯示，實驗組SF-36 評分與家屬滿意度高于對照組，住院時間、不良反應(yīng)與肺部感染發(fā)生情況均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。究其原因，研究中的基礎(chǔ)護理強調(diào)控制患者原發(fā)病，有效降低了治療與護理風險，避免患者疾病復(fù)發(fā)問題。氣管切開患者的護理，主要側(cè)重于護理執(zhí)行主體的手衛(wèi)生管理與病區(qū)消殺，盡可能為患者創(chuàng)造無菌環(huán)境，避免空氣中致病菌從氣管切口入侵肺臟，引發(fā)肺部感染。腦出血患者入住ICU，往往需要接受呼吸機輔助通氣治療；相關(guān)文獻表明[8]，呼吸機治療過程中的不當操作，是導致患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)病的重要影響因素。本文強調(diào)要加強呼吸機使用過程中的無菌意識，定期更換部件、重視設(shè)備消殺清潔，并在治療過程中為患者提供吸痰等氣道護理，避免窒息及氣道分泌物反流入肺引發(fā)的肺部感染問題。氣管插管防止管道滑脫，口腔護理降低口腔病菌經(jīng)口入肺引發(fā)的感染風險。引流管護理、壓瘡護理、飲食護理等均保障了患者術(shù)后良好的生活質(zhì)量?；谒幟粼囼炏骂A(yù)防性給藥，主動降低感染風險[9]。各項護理手段并施，降低患者術(shù)后肺部感染風險的同時，提升其術(shù)后護理舒適度，意義積極。

綜上，為ICU 腦出血患者術(shù)后提供預(yù)防性護理，可有效降低患者肺部感染等并發(fā)癥風險，提升生活質(zhì)量，減少住院時間，應(yīng)用滿意度高。