優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在慢性腎衰竭腹膜透析患者護(hù)理中的效果分析

黃丹華

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,廣西 桂林,541000)

慢性腎衰竭是臨床常見綜合癥，發(fā)生在各種慢性腎臟病基礎(chǔ)上，我國導(dǎo)致慢性腎臟疾病常見原因依次為腎炎、高血壓腎損害、糖尿病腎病，慢性腎衰竭終末期稱為尿毒癥[1]。腎臟通過排泄尿液，排除人體的代謝廢物和有害物質(zhì)，調(diào)節(jié)體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿平衡，產(chǎn)生及分解腎素、促紅素等激素[2]。若腎臟生理功能喪失，則無法清除代謝廢物，調(diào)節(jié)體內(nèi)水、鹽平衡[3]。腹膜透析是治療慢性腎衰竭的常見手段之一，將腹膜作為透析膜，向腹腔注入透析液，進(jìn)行溶質(zhì)及水分的轉(zhuǎn)運(yùn)，達(dá)到清除毒素與廢物，糾正酸中毒，電解質(zhì)紊亂的效果，但易發(fā)生腹膜炎等并發(fā)癥，同時(shí)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，為改善患者生活品質(zhì)，有效地護(hù)理十分重要，本研究將優(yōu)質(zhì)護(hù)理運(yùn)用到慢性腎衰竭腹膜透析患者中，分析對(duì)其治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年1 月-2020 年12 月慢性腎衰竭腹膜透析患者共62 例，隨機(jī)分對(duì)照、觀察兩組，各31 例，對(duì)照組男16 例，女15 例，年齡最小22 歲，最大81 歲，平均（51.52±3.15）歲；觀察組男17 例，女14 例，年齡最小24 歲，最大83 歲，平均（50.85±3.87）歲，兩組患者基本資料均衡（P＞0.05），可對(duì)比?；颊呔_診為慢性腎衰竭，且采用腹膜透析方式治療；所有患者及家屬均明確本次研究目的并自愿參與；排除合并其他嚴(yán)重疾病及精神病類疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施普通護(hù)理，做好治療準(zhǔn)備，監(jiān)測患者病情及生命體征變化并做好記錄，出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理，給予相應(yīng)用藥、飲食等健康指導(dǎo)。

觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

（1）病情觀察 治療中關(guān)注穿刺點(diǎn)處有無滲血、滲液等情況，若穿刺處出現(xiàn)疼痛、紅腫、皮膚出血部位直徑大于透析管直徑2 倍以上，周圍皮膚組織變硬等情況，及時(shí)通知醫(yī)生處理，將導(dǎo)管妥善固定，盡量避免拉扯、扭轉(zhuǎn)、壓迫導(dǎo)管等現(xiàn)象。

（2）飲食護(hù)理 患者存在營養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)，合理飲食調(diào)配可以減少體內(nèi)氮代謝產(chǎn)物的積聚和蛋白質(zhì)的分解，有助于維持負(fù)氮平衡，同時(shí)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減緩病情發(fā)展。指導(dǎo)優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，當(dāng)GFR＜50ml/min 時(shí)，60%以上為優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白（含必須氨基酸為主），囑患者低鹽飲食，鈉鹽攝入過多會(huì)導(dǎo)致腎功能惡化加速，可食用菠菜、土豆、香蕉、番茄、紅豆、綠豆等鉀含量較高的食物，攝入足夠的碳水化合物、脂肪以供給人體足夠的熱量，改善患者食欲，根據(jù)患者個(gè)人飲食愛好提供色、香、味俱全的食物，囑患者遵循少量多餐原則，，禁食生冷刺激食物，少食動(dòng)物內(nèi)臟、肉湯、海鮮等含嘌呤高的食物，加強(qiáng)口腔護(hù)理，監(jiān)測營養(yǎng)狀況，保持大便通暢，多飲水，保持每日尿量在3000ml 以上，有利于尿酸的排泄。

（3）健康宣教 首先評(píng)估患者情況，測量生命體征，了解患者病情、家庭及心理狀態(tài)，患者對(duì)于疾病及治療缺乏認(rèn)知，用通俗易懂的語言給患者普及疾病的發(fā)病原因、影響因素、注意事項(xiàng)等，講述治療方法的效果及不良反應(yīng)，可采用講座方式給患者普及，或發(fā)放宣傳圖冊(cè)加深患者記憶，創(chuàng)建微信公眾號(hào)推送疾病相關(guān)知識(shí)，建立患者微信交流群，有問題可以相互交流，增加患者對(duì)疾病的了解程度，提高其對(duì)治療的信心，也有利于患者保持樂觀心態(tài)。

（4）并發(fā)癥預(yù)防 在為患者展開各項(xiàng)診療操作時(shí)，注意嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作要求，對(duì)病室加強(qiáng)消毒管理。每次完成透析后，加強(qiáng)透析管護(hù)理，清洗消毒，以無菌敷料將之覆蓋，每周定期更換。提醒患者注意保持清潔，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，防止腹膜炎、切口感染等。觀察透析液的透明度、顏色，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)師。若出現(xiàn)透析液滲漏，將敷料及時(shí)更換。

（5）心理護(hù)理 注意觀察患者情緒變化狀態(tài)，多與患者溝通交流，囑患者家屬對(duì)給予患者鼓勵(lì)及關(guān)懷，指導(dǎo)采用正確方式緩解心理壓力，培養(yǎng)其閱讀、音樂、書法、下棋等興趣愛好轉(zhuǎn)移注意力，保持良好心態(tài)對(duì)治療有一定影響。在心理護(hù)理中，結(jié)合患者性格特點(diǎn)，實(shí)施心理護(hù)理，如對(duì)消極患者，多列舉成功治療案例、講解英雄事跡等提升其戰(zhàn)勝疾病的勇氣；對(duì)積極的患者，引導(dǎo)其暢想病愈之后的情況，增強(qiáng)信心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)估患者社會(huì)、心理、軀體、物質(zhì)各項(xiàng)功能變化，兩組相比較，各項(xiàng)分值均為100 分，分值越高說明患者生活質(zhì)量越高。

（2）評(píng)估兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度變化，分為很滿意、滿意、不滿意三個(gè)程度，計(jì)算并對(duì)比兩組護(hù)理總滿意率。

（3）觀察并記錄兩組患者脫管、感染、貧血發(fā)生等并發(fā)癥發(fā)生情況，計(jì)算總發(fā)生率兩組相比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

兩組相比較，觀察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

兩組相比較，觀察組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

兩組相比較，觀察組患者脫管、感染、貧血發(fā)生情況和均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

3.討論

慢性腎衰竭臨床表現(xiàn)包括消化、血液、心血管、呼吸、神經(jīng)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)變化[4]，慢性腎衰竭患者合并心血管疾病率高、死亡率高，人群對(duì)疾病認(rèn)識(shí)率低、防治率低，疾病治療費(fèi)用較高，給患者造成較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低患者生活質(zhì)量[5]。臨床上采用普通護(hù)理對(duì)患者生活質(zhì)量及并發(fā)癥的改善效果不明顯，在普通護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，從病情、生活、飲食、心理、健康宣教等全方面對(duì)患者展開護(hù)理，可以結(jié)合患者的具體情況，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，這樣能夠充分發(fā)揮護(hù)理干預(yù)的作用，讓患者保持平和、積極的心態(tài)來面對(duì)治療，同時(shí)通過激發(fā)患者的自我效能感，提升其預(yù)防并發(fā)癥的意識(shí)，增強(qiáng)患者治療信心。通過一系列干預(yù)，觀察組生活質(zhì)量、并發(fā)癥、滿意度等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，可見優(yōu)質(zhì)護(hù)理作用顯著。

綜上所述，在護(hù)理慢性腎衰竭腹膜透析患者時(shí)，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理能明顯提高患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，建議推廣。