優(yōu)質(zhì)護(hù)理在骨科髖關(guān)節(jié)置換合并Hiv 圍術(shù)期中的臨床效果觀察

磨艷

（南寧市第四人民醫(yī)院，廣西 南寧，530023）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科一種常見的手術(shù)方式，通過選用高分子化合物置換人體受損的髖關(guān)節(jié)，來達(dá)到糾正關(guān)節(jié)畸形，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果[1]。該手術(shù)方式的臨床效果已取得臨床廣泛認(rèn)可，但鑒于其手術(shù)難度較高，在圍手術(shù)期應(yīng)給予患者科學(xué)高效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理降低其治療風(fēng)險，尤其是針對同時合并人類免疫缺陷病毒（HIV）感染的患者，因其免疫功能較低，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險更高，并且因HIV 自身較高的感染風(fēng)險，在圍手術(shù)期加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的安全防護(hù)同樣重要[2]。對此，筆者選取40 例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)合并HIV 的患者進(jìn)行研究，旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入合并HIV 感染的患者40 例，病例收集時間在2016 年8 月～2020 年6 月。按照隨機(jī)數(shù)字表法將參與研究的患者分為對照組和觀察組，每組各20 例。其中對照組內(nèi)男性12 例、女性8 例，年齡28～70 歲、平均（46.98±5.44）歲；而觀察組內(nèi)男性13 例、女性7 例，年齡在27～71 歲、平均（47.07±5.29）歲。2 組資料經(jīng)對比提示P＞0.05，可分組研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)實驗室檢查確診感染HIV；②符合髖關(guān)節(jié)置管術(shù)手術(shù)治療指征；③本項研究的開展均在患者知情的前提下進(jìn)行，已簽署相關(guān)知情文書；④配合度及依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在凝血功能障礙；②患者合并肝腎功能不全；③患者存在精神異?；蛘J(rèn)知障礙；④臨床資料不完整。

1.2 方法

對照組單純采用常規(guī)護(hù)理措施，術(shù)前加強(qiáng)患者的訪視，向其介紹手術(shù)的基本步驟，完善術(shù)前的相關(guān)準(zhǔn)備，術(shù)后加強(qiáng)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的臨床指導(dǎo)，同時注意患者皮膚的護(hù)理。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理：（1）術(shù)前：加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)，感染HIV 雖然會對手術(shù)產(chǎn)生影響，但其并非獨立危險因素，只需嚴(yán)格遵循醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)即可，無需過度擔(dān)心，耐心解答患者的困惑，幫助患者樹立治療的自信心。在患者手術(shù)開始前12 小時禁食、4 小時禁飲，以鼓勵的言語或行為支持患者。（2）術(shù)中：在其對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免患者因緊張的情緒誘發(fā)血壓或心率等指標(biāo)的不穩(wěn)定性，另外針對患者可能存在的不同臟器損傷情況需加強(qiáng)特殊的防護(hù)措施。幫助患者調(diào)節(jié)體位，最大限度的保障患者手術(shù)過程中的舒適和安全，在患者的患肢下方式托架支托，從患者手術(shù)中心開始，環(huán)形擦拭消毒液，擴(kuò)大患者的消毒范圍，同時密切管子患者手術(shù)過程中的反應(yīng)，嚴(yán)防意外和并發(fā)癥情況的發(fā)生。（3）術(shù)后：在患者手術(shù)結(jié)束后去枕平臥6h，維持外展中立位，加強(qiáng)患者生命體征的監(jiān)測，注意患者的隱私保護(hù)，維護(hù)患者的尊嚴(yán)，同時確保患者敷料的干凈清潔和引流管的暢通無阻。待患者手術(shù)結(jié)束，及早開展功能康復(fù)鍛煉，術(shù)后前3 天先以下肢按摩、踝泵運動、患側(cè)肌肉的力量訓(xùn)練為主；術(shù)后4～7 天再由被動的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)鍛煉、抬臀練習(xí)、臥位轉(zhuǎn)坐位練習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃佑?xùn)練，術(shù)后2 周再行屈髖練習(xí)，練習(xí)的強(qiáng)度以患者可以耐受為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

對比2 組患者的住院時長，同時采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評估患者的滿意度情況，問卷為打分制，滿分為100分，分值越高表示患者對護(hù)理工作的滿意度越高。記錄患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況，具體包括壓瘡、切口感染、肺部感染和下肢深靜脈血栓等，對比2 組并發(fā)癥發(fā)生率的差異[3]。分別于患者護(hù)理前后采用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)評價患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，評分范圍在0～100 分，分值越高表示關(guān)節(jié)功能越好，對比2 組之間的評分差異[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0 統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料采用百分比表示，卡方檢驗；計量資料用（±s）表示，t檢驗，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 對比兩組住院時長和滿意度評分

兩組住院時長和滿意度評分對比（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組住院時長和滿意度評分[±s]

表1 對比兩組住院時長和滿意度評分[±s]

組別 例數(shù) 住院時長（d） 滿意度評分（分）對照組 20 15.36±2.41 80.56±5.71觀察組 20 10.27±2.25 92.69±5.53 t 6.904 6.824 P 0.001 0.001

2.2 對比兩組并發(fā)癥

兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組并發(fā)癥[n(%)]

2.3 對比兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

兩組護(hù)理前髖關(guān)節(jié)功能評分對比無明顯差異（P＞0.05）；兩組護(hù)理后髖關(guān)節(jié)功能評分差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況[±s，分]

表3 對比兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況[±s，分]

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t P對照組 20 70.25±5.41 82.55±4.66 7.704 0.001觀察組 20 70.33±5.49 90.36±4.07 13.107 0.001 t 0.046 5.645 P 0.963 0.001

3.討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種常見的骨科手術(shù)類型，在緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運動功能方面具有顯著的臨床應(yīng)用價值。但該手術(shù)方式的步驟較為復(fù)雜，稍有不慎極易誘發(fā)術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，甚至增加疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險，影響患者身體健康和生存質(zhì)量。因此加強(qiáng)患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)對保障患者手術(shù)治療效果，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有重要意義。

經(jīng)調(diào)查顯示[5]，合并HIV 感染的患者在手術(shù)治療后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險要明顯高于未感染HIV 患者。故而如何保障該類患者手術(shù)治療的安全性，成為臨床醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點。在本研究中給予觀察組優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，患者并發(fā)癥發(fā)生率5%明顯低于對照組35%（P＜0.05），由此可見，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在減少患者并發(fā)癥方面效果顯著。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在臨床實踐的過程中始終堅持“以患者為中心”，它不僅對臨床的基礎(chǔ)護(hù)理措施進(jìn)行強(qiáng)化，更全面落實護(hù)理責(zé)任制，通過不斷深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，全面提高臨床護(hù)理服務(wù)水平。而在本研究中對行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)合并HIV 感染的患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以對患者的情緒進(jìn)行正面的引導(dǎo)，疏導(dǎo)患者自身的負(fù)面情緒，能夠以最佳的狀態(tài)面對手術(shù)治療；而在患者手術(shù)后，通過病情監(jiān)測、康復(fù)指導(dǎo)以及并發(fā)癥預(yù)防等措施可以有效促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，從而縮短患者的住院時長。與此同時，合并HIV 感染的患者其心理負(fù)擔(dān)要遠(yuǎn)重于未感染患者，因此在其圍手術(shù)期加強(qiáng)對其的心理干預(yù)，可以有效保障患者手術(shù)治療期間心率、血壓等指標(biāo)的穩(wěn)定性，保障手術(shù)的順利進(jìn)行，而注重患者隱私的保護(hù)，維護(hù)患者的自尊更可以使其感受到溫暖與關(guān)懷，在進(jìn)一步緩解患者恐懼、焦慮情緒的同時還可以提高患者對臨床護(hù)理工作的滿意度[6]。本研究結(jié)果證實，觀察組住院時長短于對照組，滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組護(hù)理后髖關(guān)節(jié)功能評分高于對照組（P＜0.05），進(jìn)一步證實，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在促進(jìn)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面的優(yōu)勢，臨床護(hù)理效果顯著。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理作用于骨科行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)合并HIV感染患者可以有效減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，保障患者手術(shù)治療的安全性，臨床應(yīng)用效果顯著。