新生兒缺血缺氧性腦病的早期干預(yù)及療效評(píng)估

蘇覺邦

（南寧市武鳴區(qū)婦幼保健院，廣西 南寧，530199）

HIE 是指在圍產(chǎn)期窒息導(dǎo)致腦部缺血缺氧性損傷，在臨床上較常見，威脅患兒的生命安全，是患兒后期致殘的病因之一[1]。因新生兒時(shí)期腦部代謝旺盛，是神經(jīng)發(fā)育生長(zhǎng)的重要時(shí)期，缺血缺氧后易導(dǎo)致全身性器官功能組織損害，造成死亡或殘疾。HIE 主要是神經(jīng)系統(tǒng)損害，表現(xiàn)為語言、智力、運(yùn)動(dòng)、感覺等方面的損害，對(duì)患兒的影響極大[2]。因此早期干預(yù)對(duì)疾病的治療和預(yù)后尤為重要，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，預(yù)防疾病的進(jìn)一步發(fā)展，促進(jìn)預(yù)后。本文就早期干預(yù)對(duì)于HIE患兒的療效進(jìn)行討論，特匯報(bào)在此。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入60 例2016.01～2019.01 在本院行HIE 治療的患兒開展研究，所有患兒均滿足疾病診斷條件[3]，家屬知情同意本次研究，且本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；產(chǎn)婦有圍產(chǎn)期宮內(nèi)缺氧史。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦損傷史；多功能臟器衰竭患者；惡性腫瘤患者；肺結(jié)核患者；不配合研究者。按隨機(jī)排列法選出30 例作為A 組（常規(guī)干預(yù)），剩余30 例作為B 組（早期干預(yù)），兩組男女比例分別為19：11、18：12；年齡分別為0～6 個(gè)月、1～6 個(gè)月，均值分別為（3.1±0.6）個(gè)月、（3.2±0.5）個(gè)月，以上基礎(chǔ)資料（P＞0.05）。

1.2 方法

A 組施行常規(guī)干預(yù)方法：患兒發(fā)生HIE 后，立即予吸氧、清理呼吸道、建立靜脈通道、擴(kuò)容、病情觀察等基礎(chǔ)護(hù)理，同時(shí)施行驚厥、腦水腫等并發(fā)癥預(yù)防治療措施護(hù)理。B 組在此基礎(chǔ)上施行早期干預(yù)方法，具體內(nèi)容如下。

（1）前庭運(yùn)動(dòng)：患兒病情穩(wěn)定后，可改變患兒體位，進(jìn)行輕度的搖擺。（2）觸覺干預(yù)：保持病房適宜的溫濕度，將新生兒的手腳進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，可進(jìn)行垂直運(yùn)動(dòng)和水平運(yùn)動(dòng)，如抬手、抬腳、抬頭，在手腳不離開創(chuàng)面行水平運(yùn)動(dòng)；彎曲手指、練習(xí)握持等。（3）視聽干預(yù)：用不同大小、形狀、顏色的物體引起新生兒注意，進(jìn)行一定范圍內(nèi)的左右上下擺動(dòng)，練習(xí)新生兒眼球神經(jīng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)新生兒的視覺反射和辨別能力；囑家屬采用音樂和說話的方式與患兒交流，注意語調(diào)和音樂音量、播放時(shí)間，一般以語調(diào)柔和，不影響患兒睡眠為宜；音樂播放時(shí)間不可過長(zhǎng)，5～15min 為宜。（4）高壓氧治療：選用新生兒高壓氧艙治療，嚴(yán)格按照?qǐng)?zhí)行標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。壓力：1.5ATA。每天一次，10 次為一個(gè)療程。（5）水療：確保室內(nèi)溫度，保持在26℃～30℃，水溫保持在37℃～40℃，水深60cm，由前向后將游泳圈套入新生兒頸部，將新生兒下頜置于下頜槽中，使用防水護(hù)臍貼保護(hù)臍部，下水前醫(yī)務(wù)人員需使用左手臂扶住新生兒頭、背部，右手從新生兒兩腿間扶住臀部，將新生兒緩慢放入水中，促使其頭部保持在水面上，在水中對(duì)新生兒進(jìn)行按摩、伸屈四肢、轉(zhuǎn)體以及劃水運(yùn)動(dòng)，時(shí)間5min 左右，自由活動(dòng)5～10min。（6）運(yùn)動(dòng)療法（PT）：一般在新生兒喂奶前進(jìn)行，促使其平臥于床上，讓新生兒握住醫(yī)務(wù)人員大拇指，同時(shí)使用食指抓住新生兒手腕，于單手彎曲后，兩手同時(shí)彎曲運(yùn)動(dòng)；或促使新生兒處于俯臥位，操作者一手抓住新生兒雙腳，一手撐住其腹部，隨后將其腳踝抬高，并幫助新生兒抬頭。（7）穴位按摩：結(jié)合中醫(yī)穴位推拿，按背部-臀部-四肢-胸膜部順序進(jìn)行按摩，干預(yù)時(shí)間1 個(gè)月。①背部：使新生兒處于俯臥位，醫(yī)務(wù)人員兩手沿新生兒脊柱兩側(cè)從上之下、從內(nèi)之外進(jìn)行按揉，隨后使用拇指、食指、中指等三指捏拉脊柱兩側(cè)皮膚與皮下組織，同時(shí)沿脊柱兩側(cè)從下至上、從內(nèi)之外進(jìn)行捻動(dòng)上移，確保動(dòng)作輕柔、小心，使用三捏一提拉的方式進(jìn)行。②臀部：至新生兒臀部中央至兩側(cè)實(shí)施環(huán)狀按摩。③四肢：醫(yī)務(wù)人員兩手交替從新生兒上臂、前臂至手、大腿、小腿、足進(jìn)行按揉，使用揉捏按摩手法。④頭面部：新生兒取仰臥位，使用兩手拇指指腹從新生兒前額正中向兩側(cè)滑椎并推至太陽穴，隨后兩手掌從新生兒前額發(fā)際線推按至枕后，按摩新生兒頭、面、頸等部位。⑤胸腹部：醫(yī)務(wù)人員兩手分別從新生兒胸部前外下方向其兩側(cè)上方進(jìn)行交叉推進(jìn)，在其胸部劃成交叉狀，隨后再使用兩手從新生兒左下腹至右下腹進(jìn)行交替按摩。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組干預(yù)3 年后MDI（智力發(fā)育指數(shù)）、PDI（運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)）[4]。（2）對(duì)比兩組語言行為能力：采用語言行為評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，0～60 分，分值越大，情況越好。（3）使用PIQI（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表）對(duì)干預(yù)前后患兒睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，量表包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率以及睡眠質(zhì)量等，共19 個(gè)條目，每項(xiàng)評(píng)分為0～3 分，分值越低睡眠質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組干預(yù)后MDI、PDI

經(jīng)檢驗(yàn)，兩組MDI、PDI 對(duì)比，B 組優(yōu)于A 組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組MDI、PDI 對(duì)比（n，±s）

表1 兩組MDI、PDI 對(duì)比（n，±s）

組別 例數(shù) MDI PDI A 組 n=30 63.12±10.38 64.56±10.98 B 組 n=30 79.24±11.02 78.96±11.56 t-5.832 4.947 P-P＜0.05 P＜0.05

2.2 對(duì)比兩組語言行為能力

經(jīng)檢驗(yàn)，兩組語言行為能力對(duì)比，B 組評(píng)分比A 組低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組語言行為能力對(duì)比（n，±s，分）

表2 兩組語言行為能力對(duì)比（n，±s，分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后A 組 n=30 26.33±3.05 43.69±5.44 B 組 n=30 26.79±3.08 52.46±5.64 t-0.581 6.130 P-P＞0.05 P＜0.05

2.3 對(duì)比兩組睡眠質(zhì)量

經(jīng)檢驗(yàn)，兩組睡眠質(zhì)量對(duì)比，B 組評(píng)分比A 組低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組睡眠質(zhì)量對(duì)比（n，±s，分）

表3 兩組睡眠質(zhì)量對(duì)比（n，±s，分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后A 組 n=30 36.23±3.01 21.02±3.08 B 組 n=30 35.52±3.11 18.24±2.01 t-0.899 4.140 P-P＞0.05 P＜0.05

3.討論

造成HIE 的主要病因是圍產(chǎn)期窒息，而致母體SPO2下降的原因均可列入造成窒息的因素，主要是由于母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙，一般有宮內(nèi)窒息、娩出過程窒息、先天性疾病[5]。因母體出現(xiàn)大出血、合并高血壓等，胎盤早剝、前置胎盤等，胎兒方面有早產(chǎn)、先天畸形等，臍帶脫垂、繞頸等，滯產(chǎn)、急產(chǎn)等分娩過程異常，以及呼吸暫停、休克等新生兒疾病單種或多種因素影響，造成HIE[6]。嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)智力、感覺、癱瘓等神經(jīng)方面障礙，甚至死亡。本文就早期干預(yù)對(duì)HIE 患兒的療效影響展開討論，從聽覺、觸覺、視覺、高壓氧治療等多個(gè)方面進(jìn)行指導(dǎo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)3 年后患兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況良好，語言行為能力有所提高，同時(shí)睡眠質(zhì)量也有一定的改善，說明早期干預(yù)取得較好的療效。新生兒游泳能促進(jìn)其腦神經(jīng)的發(fā)育和成熟，促進(jìn)健康成長(zhǎng)和生長(zhǎng)發(fā)育，有助于促進(jìn)新生兒正常睡眠。新生兒游泳是觸覺、嗅覺、平衡覺的綜合性鍛煉，有利于新生兒的早期智力發(fā)育。通過游泳加強(qiáng)親子關(guān)系，促進(jìn)新生兒后期與他人的交流功能，提升語言行為能力[7]。經(jīng)過穴位按摩，可達(dá)到健脾和胃、增進(jìn)食物與鎮(zhèn)靜安神等作用，同時(shí)可通過PT，促使患兒吸收消化食物能力增加，迅速恢復(fù)因疾病而下降的體質(zhì)量，增強(qiáng)其機(jī)體免疫力、抵抗力，為其日后生長(zhǎng)發(fā)育奠定基礎(chǔ)。穴位按摩通過對(duì)患兒背部、頭部、四肢等進(jìn)行按揉，并對(duì)其皮膚進(jìn)行較為輕柔的刺激，可促進(jìn)血液循環(huán)，加快機(jī)體新陳代謝，同時(shí)可促使皮膚感受器將信息傳至大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，再通過中樞神經(jīng)將信息傳至患兒全身，以此促進(jìn)機(jī)體對(duì)食物的吸收與消化等，進(jìn)而有效促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育[8]。

由此可見，早期干預(yù)對(duì)HIE 有較好的療效，能促進(jìn)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，促使其語言功能恢復(fù)，改善其睡眠質(zhì)量，值得推廣。但本文還存有一定的不足之處，例如樣本數(shù)量少、研究時(shí)間短以及未引用客觀性指標(biāo)等，故在今后研究中可進(jìn)一步增加樣本數(shù)、引用客觀性指標(biāo)以及延長(zhǎng)研究時(shí)間等，已深入研究HIE 早期干預(yù)的臨床效果。