髖關(guān)節(jié)外展操治療GrafⅡa型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良分析

陳智博，王加寬，管文燕，王玉歡

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)是指髖關(guān)節(jié)于發(fā)育過程中在時(shí)間及空間上不穩(wěn)定為特征的一類疾病，主要包括髖關(guān)節(jié)脫位，半脫位和髖臼發(fā)育不良[1]。髖關(guān)節(jié)B超是早期發(fā)現(xiàn)DDH的金標(biāo)準(zhǔn)。GrafⅡa型是指出生0～12周的患兒其α角在50°～59°的DDH，為生理性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不成熟[2]，其大多數(shù)可轉(zhuǎn)化為正常髖關(guān)節(jié)，但也可能出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的發(fā)育缺陷。本文通過觀察髖關(guān)節(jié)外展操對GrafⅡa型DDH的影響程度，探討其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年3月～2014年7月在揚(yáng)州市婦幼保健院就診的2000余例髖關(guān)節(jié)B超篩查中發(fā)現(xiàn)并經(jīng)隨診的GrafⅡa型DDH共62例70髖，均符合GrafⅡa型DDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。患兒隨機(jī)分為2組。①干預(yù)組28例38髖，男女各19例(性別計(jì)數(shù)按髖關(guān)節(jié)數(shù)計(jì)算)，左髖17例，右髖21例；首次檢查年齡(42.55±3.08)d，兩次檢查間隔時(shí)間(53.82±9.58)d。②對照組34例32髖，男13例，女19例；左髖15例，右髖17例；首次檢查年齡(41.91±0. 64)d，兩次檢查間隔時(shí)間(54.56±12.04)d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對照組：指導(dǎo)家長給患兒使用寬尿布片，在抱起患兒時(shí)采用騎跨抱的方式。干預(yù)組：在對照組的基礎(chǔ)上指導(dǎo)家長髖關(guān)節(jié)外展操訓(xùn)練。將患兒仰臥位放置在溫暖舒適的平面上，首先對其髖關(guān)節(jié)進(jìn)行輕柔的撫觸和按摩，待其髖關(guān)節(jié)放松后，雙手各握住患兒相對應(yīng)的小腿近端，引導(dǎo)患兒髖關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲、外展、外旋動(dòng)作，盡量做到將患兒大腿貼至平面上，保持2s左右，放松髖關(guān)節(jié)后再次進(jìn)入下個(gè)循環(huán)?？梢暬純号浜锨闆r進(jìn)行約10～30min，每日訓(xùn)練1h左右。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 干預(yù)前后均采用超聲檢查：采用SIUI CTS-7700型B超顯像診斷儀，配置SIUI L7L38 7.5MHz超聲探頭，按照Graf R髖關(guān)節(jié)靜態(tài)B超技術(shù)[3]，檢查患兒髖關(guān)節(jié)的α角和β角，作為髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況的參考依據(jù)。

2 結(jié)果

干預(yù)2個(gè)月后，2組B超檢查結(jié)果與干預(yù)前比較，其α角均明顯增加(P<0.05)，β角明顯均減小(P<0.05)，干預(yù)組α角增加幅度及β角減少幅度均明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

組別nα角干預(yù)前干預(yù)后β角干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)組3455．97±1．9763．71±2．85ab64．53±8．9751．21±11．10ab對照組2856．28±1．7861．19±3．87a64．00±8．6758．72±10．73a

與干預(yù)前比較，aP<0.05；與對照組比較,bP<0.05

3 討論

早期診斷早期治療能有效提高DDH的治療效果已成為共識[4]。治療越早，髖關(guān)節(jié)骨化潛力越大，越易恢復(fù)正常，有研究指出診治應(yīng)當(dāng)在出生6周以內(nèi)開始[5]。但也有研究發(fā)現(xiàn)，新生兒存在髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的現(xiàn)象，假陽性率顯著升高[6]，給極早期診斷帶來困難； 同時(shí)針對新生兒穩(wěn)定型輕度髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的即刻干預(yù)治療與有效超聲監(jiān)督下6周后再進(jìn)行干預(yù)治療最終結(jié)果無顯著差異[7]。結(jié)合這兩種觀點(diǎn)，該院將產(chǎn)婦產(chǎn)后42d檢查與患兒出生后42d體檢相結(jié)合，同時(shí)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)B超首次篩查。此時(shí)患兒髖關(guān)節(jié)已基本穩(wěn)定，假陽性率明顯下降，也能夠盡早發(fā)現(xiàn)患兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育的異常，同時(shí)也減少了家長和患兒體檢的經(jīng)濟(jì)成本和時(shí)間成本。

多項(xiàng)調(diào)查指出，原本發(fā)育有缺陷的患兒髖關(guān)節(jié)，大多數(shù)能夠逐漸趨向正常[8]，本文結(jié)果也證實(shí)即使GrafⅡa型DDH不經(jīng)過多干預(yù)，也大部分向好的方面轉(zhuǎn)化，但這種轉(zhuǎn)化并不是百分之百發(fā)生的。而發(fā)育異常的髖關(guān)節(jié)即使沒有脫位、半脫位，也會導(dǎo)致該患兒成年后髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎等疾患的發(fā)病率遠(yuǎn)高于正常人[9]。因此，采取適當(dāng)措施，促使GrafⅡa型DDH完全轉(zhuǎn)化為正常髖關(guān)節(jié)極有必要。

髖關(guān)節(jié)外展操是依據(jù)Harris定律，通過髖關(guān)節(jié)屈曲外展外旋運(yùn)動(dòng)刺激髖關(guān)節(jié)的發(fā)育，從而使得股骨頭和髖臼的解剖結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)化至正常。該研究證實(shí)簡單有效的髖關(guān)節(jié)外展操，能夠促進(jìn)GrafⅡa型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良向正常髖關(guān)節(jié)的轉(zhuǎn)化，其對骨性髖臼發(fā)育和髖臼軟骨發(fā)育即α角增加和β角減少均作用顯著。有學(xué)者提出可對GrafⅡa DDH使用Pavlik吊帶治療，結(jié)果顯示治療效果明顯[10]，但是使用Pavlik吊帶偶爾會出現(xiàn)股骨頭壞死的并發(fā)癥，同時(shí)加重家長的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響患兒生活。髖關(guān)節(jié)外展操與Pavlik吊帶相比，操作簡單，費(fèi)用低廉，并發(fā)癥少，對患兒和家長的生活影響極小。而且即使對于假陽性患兒，髖關(guān)節(jié)外展操不僅不會帶來傷害，還可以增加家長與患兒的親密度，鍛煉患兒的腿部力量。但運(yùn)用該方法時(shí)也應(yīng)注意到髖關(guān)節(jié)在新生兒期尚不穩(wěn)定，過度運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊及韌帶的松弛，當(dāng)然在該文中患兒首次髖關(guān)節(jié)B超檢查時(shí)即為42d左右，不存在該類風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)該訓(xùn)練也不適用于股骨頭和髖臼同心性不佳的患兒，因?yàn)槠淇赡茉黾芋y關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性，該文中患兒均為Graf分型Ⅱa型，股骨頭和髖臼匹配良好[11]。

總之，髖關(guān)節(jié)外展操可有效促進(jìn)GrafⅡa型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒髖關(guān)節(jié)的健康發(fā)育。當(dāng)然，可以通過將其與定期髖關(guān)節(jié)B超復(fù)查和其他治療方法相結(jié)合，例如B超復(fù)查結(jié)果不佳者采取Pavlik吊帶等進(jìn)一步治療措施，這樣就能夠更有效合理地保障GrafⅡa型DDH轉(zhuǎn)化為正常髖關(guān)節(jié)。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良診治指南(2009年版)[J].中國矯形外科雜志, 2013,21(9):953-953.

[2] 趙黎，劉堅(jiān)林，沈品泉. 嬰幼兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良：兒科醫(yī)師如何解讀超聲檢查[J]? 臨床兒科雜志，2012，30(9):898-898.

[3] Graf R，趙黎.嬰幼兒髖關(guān)節(jié)超聲波檢查的方法和原理[M].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2011，5-69.

[4] Stein-Zamir C,Volovik I,Rishpon S,et al.Developmental dysplasia of the hip:risk markers,clinical screening and outcome[J]. Pediatr Int,2008,50(3):341-341.

[5] Graf R. Hip Sonography: Diagnosis and Management of Infant Hip Dysplasia[M]. Berlin Heidelberg: Springer-Verlag，2006，84-93.

[6] Pellegrin M,Moharamzadeh D.Ultrasound hip evaluation in achondroplasia[J].J Pediatr Orthop,2008,28(4):427-427.

[7] Rosendahl K,Dezateux C, Fosse KR, et al.Immediate treatment versus sonographic surveillance for mild hip dysplasia in newborns[J]. PEDIATRICS,2010,125(1)：9-9.

[8] Holen KJ,Tegnander A,Eik-Nes SH,et al.The uge of ultrasound in determining the initiation of treatment in instability of the hip in neonates[J]. J Bone Joint Surg Br,1999,81(5)： 846-846.

[9] McWilliams DF, Doherty SA, Jenkins WD,et al. Mild acetabular dysplasia and risk of osteoarthritis of the hip: a case-control study[J].Ann Rheum Dis, 2010, 69(10):1774-1774.

[10] 周曙光，沈麗萍，陳建雯. Pavlik吊帶治療6個(gè)月內(nèi)嬰兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良[J]. 實(shí)用骨科雜志，2014,20(4)：309-309.

[11] 湯喆瀅，王雯雯，李蓉. 髖關(guān)節(jié)外展鍛煉對發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良可疑嬰兒的干預(yù)效果[J]. 中國婦幼保健，2012，27(3)：379-379.