床邊滑輪訓(xùn)練對社區(qū)腦卒中患者早期上肢功能的影響

黃金蓮，聶響斌，周永生

腦卒中在我國發(fā)病率高，年發(fā)病率達(dá)200/10萬[1]。偏癱是腦卒中常見的后遺癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，發(fā)生率可達(dá)60%～80%[2]。本文探討在社區(qū)、家庭腦卒中偏癱患者中開展床邊滑輪訓(xùn)練，療效較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年5月～2014年3月在我科出院的首次腦卒中偏癱患者60例，均符合全國第四屆腦血管會議制定診斷的標(biāo)準(zhǔn)[3]，隨機(jī)分為2組各30例，①觀察組，男25例，女5例；年齡(56.72±7.35)歲；病程(15.16±6.82)d。②對照組，男20例，女10例；年齡(55.82±8.64)歲；病程(13.97±7.76)d。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 2組患者出院后均在家中進(jìn)行常規(guī)的藥物治療，并協(xié)助社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行良肢位擺放、bobath訓(xùn)練等康復(fù)方法指導(dǎo)。觀察組加用床邊滑輪(固定于床架或者墻壁上)?；颊呷⊙雠P位或坐位，教會患者用健側(cè)肢體通過滑輪緩慢地拉動患側(cè)肢體。當(dāng)患側(cè)肢體處于軟癱期時，肩關(guān)節(jié)的屈曲應(yīng)小于90°。當(dāng)肩關(guān)節(jié)活動范圍大于90°時，上肢活動時，患側(cè)肱骨應(yīng)保持外旋位，訓(xùn)練時家屬應(yīng)在旁幫助和指導(dǎo)，每組15～30遍往返，每次3～5組，每日3～5次，每周7d。活動時偏癱側(cè)手通過簡易屈指套固定，并使肩關(guān)節(jié)在無痛范圍內(nèi)借助滑輪進(jìn)行往返被動或助力運(yùn)動，運(yùn)動時動作輕柔，以患者感覺稍累為度，同時監(jiān)測心肺功能情況，將心律控制在(220-年齡)×60%左右。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 治療前后行患側(cè)上肢功能評定，采用簡式Fugl-Meyer評分中用于上肢功能部分的評估內(nèi)容(Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA-UE) 進(jìn)行上肢運(yùn)動功能評定，包括肩、肘、腕、手、反射等9大項33個小項，每項分級3級(0=不能完成，1=部分完成，2=全范圍完成)，總分為66分[4]；日常生活活動能力采用改良Barthel指數(shù)(modified Barthel index，MBI)評定[5]，包括修飾、洗澡、進(jìn)食、穿衣、控制大便、控制小便、用廁、上下樓梯、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走等10個評定項目，將每個項目細(xì)分為1～5級?？偡?00分，分?jǐn)?shù)越高，表示獨立能力越好。

2 結(jié)果

治療6周后，2組FMA-UE及MBI評分均較治療前明顯提高(P<0.05)，且觀察組更高于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組FMA-UE及MBI評分治療前后比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.01

3 討論

由于康復(fù)資源的限制，我國城鄉(xiāng)大部分腦卒中偏癱患者在急性期穩(wěn)定后回到社區(qū)和家庭，家庭缺乏醫(yī)院常用的Motor-Med等運(yùn)動康復(fù)設(shè)備。腦卒中早期，患者損傷的中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上存在自然恢復(fù)能力[6]，但自然發(fā)生的腦功能重組或代償效果作用是較為有限的，因此，獨立功能的恢復(fù)和使患者能夠適應(yīng)環(huán)境與生活能力的增強(qiáng)，就必須依靠家庭康復(fù)治療。我們從這一實際情況出發(fā)，從家庭的條件出發(fā)，配合社區(qū)醫(yī)務(wù)人員，在對患者進(jìn)行良肢位擺放、簡單的Bobath訓(xùn)練方法等一般康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)的同時，指導(dǎo)患者進(jìn)行床邊滑輪訓(xùn)練，即用健側(cè)上肢通過滑輪帶動患側(cè)上肢運(yùn)動，當(dāng)患肢肌力恢復(fù)到2級左右時，健側(cè)的拉動可協(xié)助患者上肢做減重運(yùn)動，協(xié)助患側(cè)上肢在臺面進(jìn)行平行移動，無痛范圍內(nèi)借助滑輪進(jìn)行往返被動或助力運(yùn)動，增加空間活動的范圍，上述訓(xùn)練能明顯提高患肢的肌力，降低肌張力，改善關(guān)節(jié)活動度，防止痙攣和攣縮，并能通過反饋機(jī)制促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的再生和重組[7]?；営?xùn)練同時也加強(qiáng)了健側(cè)功能的訓(xùn)練。健側(cè)功能訓(xùn)練，對偏癱患者患側(cè)功能恢復(fù)有一定作用，雙側(cè)配合訓(xùn)練，能鍛煉機(jī)體的協(xié)調(diào)性，改善平衡功能[8]。社區(qū)腦卒中偏癱患者的滑輪訓(xùn)練，應(yīng)在社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，治療時要有家屬的監(jiān)護(hù)，動作要輕柔，檢測患者的心肺功能。此項訓(xùn)練要求患者有一定的認(rèn)知功能，患側(cè)肢體處于軟癱期時，肩關(guān)節(jié)的屈曲應(yīng)當(dāng)小于90°。當(dāng)肩關(guān)節(jié)活動范圍大于90°時，患側(cè)肱骨應(yīng)保持外旋位(即手掌向上)，避免損傷。康復(fù)醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)師應(yīng)對社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)。腦卒中偏癱上肢的功能恢復(fù)相對滯后，部分患者軟癱期長，應(yīng)堅持上述訓(xùn)練。當(dāng)患者肌張力增高時，應(yīng)幫助患者降低患肢的肌張力，在運(yùn)動時要教會家屬配合采用反射性抑制模式，在患者仰臥的情況下，肩關(guān)節(jié)稍外展，伸肘，前臂旋后，反復(fù)腕背伸，伸肢并拇指外展，持續(xù)牽伸屈肌。

本文結(jié)果表明，在社區(qū)和家庭開展床邊訓(xùn)練，能明顯改善腦卒中偏癱患者的上肢運(yùn)動功能及日常生活能力，有明顯的康復(fù)療效。

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