多民族人群同社區(qū)居住環(huán)境下慢性疾病的治療與管理

員戰(zhàn)民，劉曉蕊，陳浩

（1.中央民族大學(xué)醫(yī)院全科，北京 100081；2.中央民族大學(xué)醫(yī)院口腔科，北京 100081；3.北京市門(mén)頭溝區(qū)醫(yī)院心內(nèi)科，北京 102300）

慢性疾病是病程較長(zhǎng)、起病隱匿、遷延不愈的一類(lèi)疾病，如慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病、心腦血管疾病等。隨著社會(huì)環(huán)境的變化，人口老齡化進(jìn)程的發(fā)展，慢性疾病的發(fā)病率不斷上升，且有年輕化的趨勢(shì)。慢性疾病是全球范圍內(nèi)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，防治慢性疾病得到國(guó)內(nèi)外的廣泛關(guān)注[1]。我國(guó)每年新增慢性疾病患者近千萬(wàn)，每年因慢性疾病死亡人數(shù)將近600萬(wàn)，而80%的慢性疾病可預(yù)防，慢性疾病的主要原因有不良飲食習(xí)慣、長(zhǎng)時(shí)間吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等[2]。如何有效管理慢性疾病患者，改善其預(yù)后，是醫(yī)學(xué)研究關(guān)注的熱點(diǎn)話題。作為一種常見(jiàn)的慢性非傳染性疾病，原發(fā)性高血壓患者通常需終身服藥治療，合理控制血壓，使其穩(wěn)定在正常水平內(nèi)。但一些患者未嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行治療，管理水平低，血壓水平不穩(wěn)定，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加[3]。高血壓是社區(qū)慢性疾病管理的重點(diǎn)疾病之一。本研究主要探討多民族人群同社區(qū)居住環(huán)境下慢性疾病治療與管理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年1月中央民族大學(xué)社區(qū)的46例原發(fā)性高血壓患者，其中男29例，女17例；年齡36～75歲，平均年齡（62.7±5.4）歲；朝鮮族3例，白族2例，藏族8例，維吾爾族9例，回族5例，滿族6例，蒙古族4例，哈薩克族3例，壯族3例，彝族2例，傣族1例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者確診為原發(fā)性高血壓；舒張壓≥90 mmHg，或/和收縮壓≥140 mmHg；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等器質(zhì)性功能障礙；繼發(fā)性高血壓；無(wú)法交流溝通，或有精神疾??；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法 所有患者采取分級(jí)管理和綜合干預(yù)的方式。

1.2.1 治療措施 所有患者建立健康檔案。進(jìn)行危險(xiǎn)度分層，綜合分析患者的體檢、病史、輔助檢查情況，明確管理級(jí)別。根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定個(gè)體化治療方案，包括藥物治療、非藥物治療，引導(dǎo)患者保持良好的心理狀態(tài)，指導(dǎo)飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，調(diào)整體重指數(shù)。根據(jù)不同的管理級(jí)別，定期隨訪。

1.2.2 分級(jí)管理 分為三個(gè)級(jí)別管理：①一級(jí)管理，為中低危高血壓患者，無(wú)其他心血管疾病危險(xiǎn)因素，高血壓Ⅰ級(jí)。了解患者的血壓控制情況，至少3個(gè)月隨訪1次。分析患者存在的危險(xiǎn)因素，進(jìn)行合理調(diào)整，給予健康教育，幫助患者糾正不良行為習(xí)慣，以非藥物治療為主。如果6～12個(gè)月內(nèi)效果不佳，采取藥物治療。②二級(jí)管理，為中危高血壓患者，其他心血管疾病危險(xiǎn)因素有1～2個(gè)，高血壓Ⅱ級(jí)。了解患者的血壓控制情況，至少2個(gè)月隨訪1次。以健康教育非藥物治療為主，糾正危險(xiǎn)因素。如果3～6個(gè)月內(nèi)效果不佳，進(jìn)行藥物治療，并記錄效果。③三級(jí)管理，為高危和極高?；颊撸渌难芗膊∥ｋU(xiǎn)因素≥3個(gè)，高血壓Ⅲ級(jí)。為及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的高血壓危象，至少1個(gè)月隨訪1次。督促患者按時(shí)服藥，規(guī)范降壓治療，有效控制血壓水平。密切注意藥物治療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，嚴(yán)密觀察患者的病情變化。如有異常，提出靶器官損害預(yù)警與評(píng)價(jià)，使患者及時(shí)到院治療。根據(jù)患者危險(xiǎn)因素、血壓水平的變化，調(diào)整管理級(jí)別。6個(gè)月調(diào)整1次。社區(qū)醫(yī)生隨訪管理，依據(jù)分級(jí)管理要求。所有患者進(jìn)行分級(jí)分冊(cè)登記。

1.2.3 綜合干預(yù)管理 ①健康體檢，強(qiáng)調(diào)健康體檢的重要性，指導(dǎo)患者每年健康體檢。包括心電圖、B超、常規(guī)查體、實(shí)驗(yàn)室生化檢查、高血壓病服藥情況、血壓、病史等。②健康教育及心理干預(yù)。加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，使其更加配合治療和管理工作。根據(jù)不同民族、文化水平等，采取不同的健康教育方法，如圖片、講座、宣傳冊(cè)、視頻等，尊重不同民族的風(fēng)俗習(xí)慣。開(kāi)展高血壓知識(shí)講座，免費(fèi)發(fā)放健康教育資料，邀請(qǐng)知名專(zhuān)家到多民族人群社區(qū)進(jìn)行知識(shí)普及，傳授高血壓防治知識(shí)、最新的健康自我管理措施等?，F(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者培訓(xùn)指導(dǎo)血壓測(cè)量的技能。開(kāi)展高血壓相關(guān)知識(shí)有獎(jiǎng)問(wèn)答活動(dòng)，調(diào)動(dòng)患者的積極性。指導(dǎo)患者健康的生活方式。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較患者管理前后的分級(jí)情況，作為患者的血壓控制率。②測(cè)量患者管理前后的血壓情況，并記錄比較。③評(píng)估患者管理前后的生活質(zhì)量情況，使用WHO生活質(zhì)量測(cè)量量表簡(jiǎn)表，分為生理領(lǐng)域，社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域，環(huán)境領(lǐng)域，心理領(lǐng)域4個(gè)維度，每個(gè)維度1～5分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者分級(jí)管理前后效果比較 46例患者管理后，管理一級(jí)上升為54.35%，二級(jí)下降為21.74%，三級(jí)下降為23.91%，管理前后控制達(dá)標(biāo)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者分級(jí)管理前后效果比較[n（%）]

2.2 患者分級(jí)管理前后血壓水平比較 管理后，舒張壓、收縮壓明顯低于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 患者分級(jí)管理前后血壓水平比較（±s，mmHg）

表2 患者分級(jí)管理前后血壓水平比較（±s，mmHg）

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2.3 患者管理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 管理后，生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 患者管理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表3 患者管理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

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3 討論

隨著生活環(huán)境的變化，社會(huì)壓力的增加，慢性疾病的發(fā)病率不斷上升。慢性疾病常見(jiàn)的有慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、癌癥等。慢性疾病易對(duì)患者的心、腎、腦等重要臟器產(chǎn)生損害，且通常需較長(zhǎng)的治療時(shí)間，不僅影響患者的生活質(zhì)量，也增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。高血壓是一種常見(jiàn)的慢性疾病，有原發(fā)性高血壓，也有繼發(fā)性高血壓，其中原發(fā)性高血壓占90%～95%[4]。高血壓的致殘率和致死率較高，是慢性腎病的原因之一，也是心肌梗死、中風(fēng)、心衰竭等的危險(xiǎn)因素。目前，高血壓的患病率已經(jīng)高達(dá)23.2%，成為慢性病防治工作的重點(diǎn)之一。我國(guó)積極倡導(dǎo)實(shí)施慢性病防治工作，制定相關(guān)規(guī)劃提供參考。社區(qū)管理在慢性疾病的防治中發(fā)揮重要作用，改變了傳統(tǒng)衛(wèi)生服務(wù)模式[5]。在多民族人群同社區(qū)居住環(huán)境下，結(jié)合多民族特色，開(kāi)展慢性疾病的治療和分級(jí)管理，可有效提升防控水平。本研究結(jié)果顯示，管理后，一級(jí)管理患者上升到54.35%，二級(jí)下降為21.74%，三級(jí)下降為23.91%，管理前后控制達(dá)標(biāo)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示采取分級(jí)管理的方式，能提高多民族人群同社區(qū)居住環(huán)境下高血壓患者的管理效果。分級(jí)管理和綜合干預(yù)，為多民族患者建立健康檔案，進(jìn)行定期隨訪，指導(dǎo)規(guī)范用藥，合理干預(yù)患者的生活行為，強(qiáng)化健康教育，促進(jìn)“醫(yī)患”互動(dòng)，幫助患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，提升其參與治療的主觀能動(dòng)性，從而有效控制疾病[6]。

患者控制血壓的重要手段是藥物治療，使用藥物維持血壓穩(wěn)定，預(yù)防或降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。但實(shí)際上，血壓的控制率和防治率較低。目前，我國(guó)18歲以上成年人的高血壓控制率僅為15.3%，治療率為40.7%，知曉率為46.9%，仍需進(jìn)一步提升高血壓的防治水平。高血壓的發(fā)生和發(fā)展，與人們的飲食習(xí)慣、生活方式、遺傳因素等有關(guān)[7]。高血壓難以徹底治愈，但具有可預(yù)防性。多數(shù)患者具有不良生活習(xí)慣，缺乏規(guī)范合理用藥的意識(shí)，對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率低，高血壓發(fā)病率居高不下。預(yù)防心腦血管疾病的重要任務(wù)是控制高血壓，社區(qū)防治是控制高血壓的有效方法。社區(qū)是高血壓管理的重要部分，在多民族人群同社區(qū)居住環(huán)境下，由于不同民族生活方式、飲食習(xí)慣等復(fù)雜多樣，增加了管理的難度。根據(jù)高血壓不同的危險(xiǎn)水平，對(duì)患者實(shí)行分級(jí)管理，將預(yù)防和治療相結(jié)合，進(jìn)行綜合干預(yù)，能有效控制患者的血壓，使其血壓控制達(dá)標(biāo)情況明顯好轉(zhuǎn)，控制血壓達(dá)到正常水平[8]。本研究結(jié)果顯示，管理后，舒張壓、收縮壓均明顯低于管理前（P＜0.05），提示分級(jí)管理可有效控制患者的血壓水平，使其維持在合理的范圍。

分級(jí)管理是多民族人群社區(qū)進(jìn)行干預(yù)高血壓的有效方法。采取不同的管理級(jí)別，治療管理不同危險(xiǎn)水平的患者，提升治療管理的針對(duì)性。根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定綜合干預(yù)措施，提高患者的認(rèn)知，使其掌握高血壓防治知識(shí)，充分認(rèn)識(shí)高血壓的危害，積極配合治療和管理，減少疾病危險(xiǎn)因素，提高生活質(zhì)量[9]。危險(xiǎn)水平越高的患者，管理難度越大，管理級(jí)別越高，管理力度也更大。對(duì)于多民族社區(qū)高血壓患者，需提升其積極參與的主動(dòng)意識(shí)，提高治療的依從性，能真正實(shí)現(xiàn)健康自我管理。加大健康教育力度，針對(duì)不同民族的特點(diǎn)，采取科學(xué)的方式。對(duì)于一級(jí)管理水平的患者，使血壓達(dá)標(biāo)的重點(diǎn)是改變不良生活方式，養(yǎng)成合理的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、飲食習(xí)慣，無(wú)需藥物治療，即可達(dá)到治療目的。從而減輕個(gè)人及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少治療成本[10]。遠(yuǎn)離高血壓導(dǎo)致的危害，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)提高健康水平，提升生活質(zhì)量。對(duì)于二級(jí)、三級(jí)管理水平的患者，更高規(guī)范隨訪和指導(dǎo)，采取藥物與非藥物治療綜合干預(yù)的方式，提高血壓達(dá)標(biāo)控制率。本研究結(jié)果顯示，管理后生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于管理前（P＜0.05），反映分級(jí)管理能有效提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，采取分級(jí)管理綜合干預(yù)的方式，能提升多民族社區(qū)高血壓患者的血壓控制水平，提升生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的恢復(fù)。