2012—2016年秦山核電基地周邊地區(qū)出生缺陷發(fā)生狀況調(diào)查

干建群 沈玲敏 干小玲 顧燕鳳 楊燕青

浙江省海鹽縣婦幼保健院 (314300)

核電站安全運行狀況下可能造成的周圍地區(qū)環(huán)境輻射乃至公眾健康危害一直為各國政府和社會所關(guān)注。眾所周知，放射線是絕對的致畸因素，妊娠婦女接觸放射線后子代發(fā)生染色體畸變的危險性增加，導致胚胎死亡或出生缺陷，放射線直接或間接照射性腺時可引起生殖細胞的基因突變從而導致新生兒先天畸形。流行病學和動物實驗研究證明影響胚胎發(fā)育的輻射閾劑量為200msv，低劑量的放射線不會影響胚胎發(fā)育，短時間內(nèi)暴露于500msv放射線可對胚胎產(chǎn)生嚴重影響，導致流產(chǎn)、死胎、新生兒出生缺陷，胎兒生長受限等不良結(jié)局[1]。為進一步了解秦山核電站對周圍出生缺陷發(fā)生是否產(chǎn)生影響，本文收集了核電站所在的海鹽縣近5年出生缺陷資料進行分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2012年1月—2016年12月出生缺陷登記為海鹽縣常住人口，且居住時間≥1年的婚育人群。出生缺陷登記包括孕滿28周分娩嬰兒至出生后<42d期間發(fā)現(xiàn)的缺陷，包括活產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)，<7d、7～28d、29～42d新生兒死亡，排除計劃外引產(chǎn)。鑒于資料收集所限，本研究未對不孕不育、自然流產(chǎn)等出生缺陷單列分析。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批。

1.2 研究方法

所有研究數(shù)據(jù)采自浙江省嘉興市婦幼保健信息系統(tǒng)，并根據(jù)海鹽縣出生缺陷監(jiān)測方案要求，由各醫(yī)院接受過培訓的監(jiān)測人員填寫《嘉興市海鹽縣出生缺陷登記》及《海鹽縣兒童保健年報》，每個季度按時上報海鹽縣婦幼保健院。統(tǒng)計收集數(shù)據(jù)出生缺陷構(gòu)成、不同年份變化，并與同期嘉興周邊縣市新生兒出生缺陷比較。不同性質(zhì)戶籍的出生缺陷按本地籍常住人口和非本地籍常住人口分組比較。多因素出生缺陷則以年齡、職業(yè)、文化程度、孕次、戶口屬性、居住地與核電站直線距離分組，比較出生缺陷發(fā)生差異并評估缺陷風險。分組方法：年齡以≤20歲、21～28歲、29～34歲、≥35歲分為4組，居住地到秦山核電站核島直線距離以0～15km、>15～35km分為兩組，孕次以≤2次、3～5次、>5次分組，戶口屬性以非農(nóng)、農(nóng)業(yè)分組；文化程度按本科及以上、大專、高中、初中及以下分成4組，職業(yè)按干部事業(yè)、廠礦公司、務農(nóng)(包括個體、其它)、軍人分4組。

1.3 質(zhì)量控制

填卡臨床醫(yī)生經(jīng)過嘉興市婦幼保健院統(tǒng)一培訓，海鹽縣各助產(chǎn)單位有相關(guān)的職能科室負責監(jiān)測質(zhì)量，專人負責資料的匯總和質(zhì)量控制，報告卡要求填寫完整、準確、字跡清楚。海鹽縣婦幼保健院審查報告卡，對不合格資料退回復核，每年進行2次監(jiān)測醫(yī)院的監(jiān)測質(zhì)量抽查，通過三級質(zhì)量控制確保監(jiān)測資料的準確、可靠，避免漏報、重報。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用構(gòu)成比、百分數(shù)等表示用χ2檢驗，多因素分析采用logistic回歸。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年份新生兒出生缺陷發(fā)生情況

2012—2016年共出生14 789例，出生缺陷總計312例，5年平均出生缺陷率為21.10‰，各年出生缺陷率比較無差異。見表1。

表1 海鹽縣不同年份出生缺陷情況比較

2.2 新生兒出生缺陷構(gòu)成

出生缺陷312例中，疾病種類前6位依次為先天性心臟病、多指(趾)或并指(趾)、外耳畸形、唇腭裂、血管瘤、尿道下裂；單一缺陷253例，合并缺陷49例，多種合并缺陷10例。缺陷情況統(tǒng)計見表2。

表2 新生兒出生缺陷疾病構(gòu)成及發(fā)生率

2.3 周邊縣市及不同性質(zhì)戶籍新生兒出生缺陷比較

2012—2016年，嘉興市新生兒142492例，出生缺陷3335例(23.40‰)；海鹽縣新生兒14789例，出生缺陷312例(21.10‰),市縣出生缺陷比率無差異(χ2=3.151，P>0.05)。本地戶籍常住人口新生兒13299例，出生缺陷287例(21.78‰)；非本地戶籍常住人口出生1490例，出生缺陷25例(16.78‰)，本地戶籍與非本地戶籍出生缺陷比率無差異(χ2=1.496，P>0.05)。

2.4 不同特征孕婦新生兒出生缺陷發(fā)生情況

不同特征孕婦發(fā)生新生兒出生缺陷情況未見差異(P>0.05)，見表3。

表3 不同特征孕婦新生兒出生缺陷發(fā)生情況比較

2.5 新生兒出生缺陷風險因素分析

以年齡、居住地距秦山核電站核島直線距離、孕次、戶口屬性、文化程度、職業(yè)之間差別分組統(tǒng)計顯示，各組新生兒出生缺陷發(fā)生風險均未見差異(P>0.05)。見表4。

表4 新生兒出生缺陷發(fā)生風險因素分析

3 討論

本次調(diào)查顯示，2012—2016年本地區(qū)出生的圍產(chǎn)兒中發(fā)生出生缺陷率為21.10‰，5年間各年份比較未見差異，不同戶籍、核電基地與居住地出生缺陷率也均未見差異。與浙江省舟山市報道[2]、周邊江蘇省報道[3]的出生缺陷率和出生缺陷前3位監(jiān)測結(jié)果相近，顯示秦山核電未對當?shù)爻錾毕莅l(fā)生產(chǎn)生影響。本研究秦山核電站核島與被調(diào)查孕婦居住地不同直線距離間出生缺陷發(fā)生率比較未見差異，與秦山核電正常運行狀態(tài)下有足夠的安全保障有關(guān)，沒有對周圍人群的健康帶來不利影響，未發(fā)現(xiàn)異常的疾病流行及變動。張繼勉等[4]同時提出在我國核電事業(yè)迅猛發(fā)展的形勢下，建立健全健康監(jiān)測網(wǎng)絡，獲得核電站從選址至退役多個時期周圍人群健康水平基礎性國情資料是做好核事故醫(yī)學應急準備的重要一環(huán)。秦山核電站周圍地區(qū)因外照射所致居民的人均年有效劑量為0.125msv，與浙江省天然外照射調(diào)查結(jié)果相近[5]，低于GB6249-2011《核動力廠環(huán)境輻射防護規(guī)定》中規(guī)定有效劑量當量每年0.25msv。目前有關(guān)核電站周圍地區(qū)出生缺陷研究報道較少，普遍認為核電站運行前后毗鄰地區(qū)出生缺陷未見明顯改變[6-9]。今后將繼續(xù)關(guān)注核電毗鄰地區(qū)出生缺陷的發(fā)生情況，為秦山核電站正常運行期間評價核電站對圍生期出生缺陷的發(fā)生提供科學資料，同時為核電監(jiān)測網(wǎng)絡提供數(shù)據(jù)支持。

本研究，不同年齡、孕次、戶籍、文化程度、職業(yè)的孕婦出生缺陷發(fā)生率未見差異，與袁麗等報道[10]不一致?？赡芘c本縣孕前優(yōu)生保健工作開展廣泛有關(guān)。出生缺陷的致病因素多， 50%的出生缺陷為非單一原因[11]。國內(nèi)外研究表明，出生缺陷發(fā)生因素多種且復雜，遺傳因素占25%，外界環(huán)境因素占15%，大部分出生缺陷發(fā)生是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，這兩種結(jié)果及不明原因造成出生缺陷占60%[12]。所以在不能改變遺傳因素、外界環(huán)境因素時，加強對出生缺陷的一級預防尤為重要。

鑒于資料收集所限，本研究未對不孕不育、自然流產(chǎn)等影響出生缺陷的因素單獨進行分析，可能對研究結(jié)論產(chǎn)生一定偏差。但本研究數(shù)據(jù)顯示秦山核電26年的運行未對當?shù)亟?年出生缺陷發(fā)生產(chǎn)生影響，該調(diào)查數(shù)據(jù)有助于消除核電站周圍婚育人群擔心和恐懼心理，也對秦山核電站監(jiān)測網(wǎng)絡提供了相關(guān)監(jiān)測數(shù)據(jù)。