抑郁癥，安享晚年的“攔路虎”
——訪南京腦科醫(yī)院老年精神科主任醫(yī)師、教授張向榮

李靖

接受了來訪，張教授介紹：老年抑郁癥是指首次發(fā)病于老年期（60歲后），以持久的抑郁心境為主要臨床癥狀的一種精神障礙。調查顯示，我國60歲以上老人大約15%患有抑郁癥，在患有軀體疾病的老年人中發(fā)病率更是高達50%～55%。

被抑郁癥折磨的老人，除了抑郁，還常常伴有嚴重失眠、生活能力下降，不斷發(fā)生各種疾病，生活質量嚴重受損，甚至導致自傷、自殺的悲劇。

這些老人尤需關注

雖說老人是抑郁癥的高發(fā)人群，但如果存在下列情況時能及時得到家人的關注與幫助，老人可避免或減少被抑郁癥糾纏。

1.近期經歷急性負性生活事件。

如喪偶、親朋好友去世、自己或家人患病或病危等負性生活事件，常常會讓老年人倍受打擊，從而產生悲觀失望情緒。尤其是配偶的突然離世，對老年人來說是巨大打擊，會讓老人感到孤獨寂寞，高達14%的喪偶老人會因此患上抑郁癥。

2.剛退休或空巢以及長期受不良事件刺激。

“生活失去目標”是很多老年人患上抑郁癥的原因。剛退休的，尤其是領導干部，退休后從繁忙工作、重大責任中解脫，變得無所事事。如果沒有其他愛好，不介入適當的社區(qū)活動，他們會感覺被這個社會所孤立、摒棄，很可能逐漸陷入抑郁而難以自拔。

空巢老人的心理健康問題，也已成為不容忽視的社會問題。調查顯示，空巢老人出現心理問題的比例高達60%，達到疾病程度、需要治療的占到10%～20%。

還有些老人，因家庭矛盾比較大，如夫妻不睦、子女不孝，或是經濟條件不好等，長期處在不良的慢性事件中，也無疑會慢慢“侵蝕”老人的心境。

3.長期患有一些慢性疾病。

隨著年齡的增大，老人患高血壓、心臟病、糖尿病、腦血管病、癌癥、關節(jié)炎等慢性疾病明顯上升。這些疾病往往遷延時間長，治療效果一般，這都會讓老人感到無助、沮喪，進而產生抑郁。有研究報道，身患軀體疾病的老年人抑郁癥的發(fā)生率高達50%～55%，尤其是患心腦血管疾病者，更容易共患抑郁，且兩者互為影響，抑郁也會增加心腦血管疾病的發(fā)生和死亡風險。

4.不良人格特點到老年期變得更為突出。

做事喜歡追求盡善盡美的老人，達不到心中的標準時會產生極大的失落感、自責感；有些老人，年輕時就性格內向、敏感、多疑，很難與他人建立和保持良好的人際關系，遇到困難時多采取回避、自責等方式。這些人到了老年階段，比其他老人更容易抑郁。

抑郁癥把老人折磨得變了個人

抑郁癥最核心的癥狀是情緒低落，但老年抑郁癥卻不如青壯年患者典型。老年患者對憂傷的情緒往往不能很好地表達，常用“沒有精神”、“心里難受”等表達抑郁的體驗。老年抑郁癥讓子女和家人最大的感受是：原本沉穩(wěn)果斷勤勞的老人，好像整個人都變了，甚至變得不可理喻。

總是訴說各種身體不適，是老年抑郁癥比較典型的一個表現。

老人總是鬧著自己這不舒服那不舒服，頻繁就診于消化、神經內科、心血管、疼痛門診或中醫(yī)科，卻檢查不出啥器質性病變。但是，老人就是不相信“沒啥大毛病”的事實，仍然鬧著要進行各種檢查或治療。

有些老人，家人除了感覺他們變得悶悶不樂外，還發(fā)現以前很勤快的人，現在特別懶散，不僅愛做的事情都不愛做了，連一般的家務也不愿意干了，家里搞得邋邋遢遢，甚至閉門不出，整天窩在家里，不愿意和人打交道。

有的老人脾氣會變得越來越壞，看什么都不順眼，常常責備家人不關心自己，易為小事發(fā)脾氣，常常鬧得家里不得安寧，一些子女唯恐躲避不及，可越是這樣，老人情緒越糟糕；還有些老人會變得莫名其妙的焦慮和恐懼，如終日擔心自己和家庭將遭遇不幸，大禍臨頭，以至于坐立不安、惶惶不可終日。

計算力、理解力、記憶力都有下降，也是老年抑郁癥的一個比較常見的癥狀。

家人常常會認為是正常衰老的過程，或誤認為是老年性癡呆。其實這種狀態(tài)是短暫的，是抑郁造成的假象，通過治療，一旦情緒好轉，“癡呆”就會消失，因此又叫抑郁性假性癡呆。

老年抑郁癥最危險的癥狀當屬自殺了。與青壯年患者相比，老年抑郁癥患者一旦下決心自殺，意志更加堅定，行為更加隱蔽，自殺的成功率更高。老人如果表露出自殺念想，說明抑郁癥已經很嚴重，必須立刻就醫(yī)并嚴加看護。

老年抑郁易復發(fā)，維持治療很重要

張教授介紹說：老年抑郁癥如不進行治療，會越來越嚴重。家人發(fā)現老人有上述情況，時間超過2周以上，應盡早帶老人去專業(yè)醫(yī)院就診。目前，通常采用以藥物治療為主、心理治療為輔的綜合治療方法。

老年人用藥有許多禁忌，例如藥量要減半；其次要考慮是否會與其他藥物產生反應；還要考慮年齡因素。因此，治療前必須全面評估，確保用藥安全有效，在專業(yè)醫(yī)生指導下服用，并嚴密檢測藥物不良反應。

目前，治療老年抑郁癥常見的藥物有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭、度洛西汀、文拉法辛、奈法唑酮、米那普侖、米氮平等。一般使用抗抑郁藥物改善抑郁癥狀需2～3周才見效。藥物治療和心理治療同時使用效果更好。

張教授接著介紹說：老年抑郁癥很容易復發(fā)，因此，急性期藥物治療后需要更長時間的鞏固維持治療，通常鞏固維持治療時間在12個月以上，多次復發(fā)的患者建議長期維持治療。更有研究建議抑郁癥患者最好長期甚至終生服藥治療。

對于重度患者或藥物療效不佳時，可在藥物基礎上加用電休克治療，可增強治療效果，加速臨床癥狀消失，迅速糾正抑郁心境，降低自殺風險，且安全性較高。

家庭護理好，老人康復佳

除了醫(yī)院的治療，老年抑郁癥患者的家庭護理也很重要。

比較嚴重的抑郁癥老人應有專人護理，最好是親屬，做到24小時不離人。家屬應嚴格遵醫(yī)囑給患者服藥，不可隨意增減藥物和停藥；家屬應密切注意患者平時的言談舉止，切不可疏忽大意。凡能成為患者自傷或自殺的工具和藥物，都應妥善保管。

研究表明，血清膽固醇低于正常者，出現抑郁癥狀的危險性會有所增高。因此，老人的飲食要注意葷素搭配，多吃些富含維生素B和優(yōu)質蛋白的食物，如谷類、魚類、綠色蔬菜、蛋類等。

對于老年抑郁癥患者來說，家人的關愛是最好的良藥。子女應該多關心、多陪伴老人，理解和包容老人的行為及情緒，而不是批評。

癥狀好轉后可鼓勵老人參加一些集體活動，如與街坊鄰居一起跳廣場舞、打球、散步、爬山、郊游等。這樣既鍛煉了身體，又放松了身心。

張向榮南京腦科醫(yī)院老年精神科副主任、主任醫(yī)師、教授、博導。江蘇省重點醫(yī)學人才、江蘇省“333”人才、南京市中青年拔尖人才。中華醫(yī)學會、中國醫(yī)師協(xié)會精神病學分會青年委員，江蘇省醫(yī)學會精神病學分會委員。擅長老年抑郁癥、精神分裂癥、記憶障礙、老年性癡呆、失眠和焦慮等病癥的臨床診療，尤其是精神分裂癥、抑郁癥和老年性癡呆神經影像特征和精神藥理機制等的研究。