老年骨質(zhì)疏松性骨折患者的危險因素分析與護理干預(yù)效果研究

王瑞紅

(臨夏州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100)

隨著老年人的年齡增加，骨密度下降，加之不良飲食習(xí)慣、藥物等因素的影響，骨質(zhì)疏松發(fā)生率較高。骨折為老年骨質(zhì)疏松患者常見的并發(fā)癥。骨質(zhì)疏松性骨折可影響老年患者的生活質(zhì)量，造成較大的家庭及經(jīng)濟負擔[1]。臨床對骨質(zhì)疏松性骨折的危險因素尚未完全明確，限制了骨質(zhì)疏松性骨折的護理干預(yù)工作。對老年骨質(zhì)疏松性骨折患者的危險因素與護理干預(yù)措施進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2020年7月臨夏州人民醫(yī)院收治的33例老年骨質(zhì)疏松性骨折患者為模擬組，其中，男性17例，女性16例，年齡61～80歲，平均年齡(69.08±5.41)歲。骨折部位：橈骨9例，脊柱10例，髖部6例，其他8例。同時選取33例有骨質(zhì)疏松癥但未出現(xiàn)骨折的老年人為對照組，其中，男性18例，女性15例，年齡62～78歲，平均年齡(68.97±3.61)歲。兩組經(jīng)骨密度檢測，均符合骨質(zhì)疏松臨床診斷標準[2]，患者年齡均在60歲以上。排除不同意參與研究者，患有肝腎等重要器官功能障礙、可能影響治療者，中途退出研究者。兩組的年齡、性別等資料經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

查閱并分析兩組患者的病歷資料，包括年齡、性別、飲食習(xí)慣、生活方式、運動訓(xùn)練、既往病史、既往用藥情況等。使用美國Faxitron生物學(xué)射線骨密度儀UltraFocus測定兩組患者的骨密度，對模擬組患者行X光片檢查，確定骨折部位、骨折類型及嚴重程度。

模擬組患者入院后行閉合復(fù)位或手術(shù)復(fù)位治療，并給予針對性護理干預(yù)。

對照組實施常規(guī)護理，如指導(dǎo)患者飲食，補充鈣劑。開展骨折知識宣教，提升其自我管理能力，指導(dǎo)患者適量運動等。

模擬組實施針對性護理干預(yù)：(1)健康宣教。通過圖文、視頻、微信、微博平臺等多種方式開展健康宣教，使其了解骨質(zhì)疏松的形成原因、預(yù)防手段、發(fā)生骨質(zhì)疏松后的骨折風(fēng)險、日常生活注意事項等，提高患者對骨質(zhì)疏松的重視度，使其獲得配合。對已經(jīng)出現(xiàn)骨折的患者，加強其骨折后的健康宣教，消除其恐懼、不安等負面情緒，提高自我照護能力。(2)心理干預(yù)。加強對患者的心理疏導(dǎo)，通過對患者開展健康宣教，提升患者及家屬對疾病的認知，建立積極的治療心態(tài)。(3)飲食指導(dǎo)。加強對患者的飲食指導(dǎo)，為其制定科學(xué)的飲食方案。多食用牛奶、大豆、魚蝦、骨頭湯等富含鈣磷的食物和新鮮蔬菜水果，補充維生素和礦物質(zhì)。60歲以上老年人的鈣攝入量為1 500 mg/d，維生素D攝入量宜400～800 U/d。日常進食宜低糖、低鹽。不吸煙、不飲酒，少喝咖啡、濃茶及碳酸飲料。(4)運動指導(dǎo)。指導(dǎo)患者適量運動，多接受日光浴，以增強骨密度。對已經(jīng)骨折并接受復(fù)位治療的患者，妥善固定患肢，必要時抬高患肢，減輕腫脹。指導(dǎo)患者積極開展功能鍛煉，訓(xùn)練強度宜循序漸進，持之以恒，并做好關(guān)節(jié)功能的保護，避免關(guān)節(jié)因反復(fù)沖擊而扭傷。對接受石膏外固定的患者，固定期間盡量不使用鎮(zhèn)痛藥物，必要時可行石膏開窗檢查，避免皮膚潰瘍或壞死。指導(dǎo)家屬定期按摩患者四肢，促進血液循環(huán)。對因骨折臥床靜養(yǎng)者，間隔1～2 h協(xié)助其更換體位，避免出現(xiàn)壓瘡。(5)基礎(chǔ)護理。衛(wèi)生間、床旁、走廊、樓梯等易滑倒處張貼醒目標志牌，增強患者的防滑意識。衛(wèi)生間及床旁均設(shè)置扶手，衛(wèi)生間鋪設(shè)防滑墊。提醒患者在日常生活時小心慢行，上下公交車時拉好扶手，日常行走使用拐杖，在家穿平底、舒適的鞋子，避免滑倒。

1.3 觀察指標

采用Logistic 多因素回歸分析法分析引發(fā)老年骨質(zhì)疏松患者發(fā)生骨折的危險因素，并對比兩組患者經(jīng)護理干預(yù)后的康復(fù)效果。評價標準：顯效：經(jīng)護理后患者骨折復(fù)位良好，骨密度增強，骨質(zhì)疏松癥有所改善，日常生活不受影響。有效：護理后患者骨折端復(fù)位，X片檢查可見瘢痕，骨密度較護理前有所增強，生活基本不受影響。無效：護理后骨折端愈合不良，甚至惡化。總有效率=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 老年骨質(zhì)疏松性骨折的多因素Logistic 回歸分析

年齡、性別、飲食習(xí)慣、骨折史、跌倒史、骨密度等因素為老年骨質(zhì)疏松患者骨折的危險因素，跌倒為骨折的主要危險因素，見表1。

表1 老年骨質(zhì)疏松性骨折的多因素Logistic 回歸分析Tab.1 Multi factor Logistic regression analysis of osteoporotic fracture of the elderly

2.2 兩組患者的康復(fù)效果對比

模擬組的康復(fù)總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的康復(fù)效果對比 例(%)

3 討論

老年骨質(zhì)疏松性骨折患者的發(fā)病率高、愈合周期長、致畸率高，嚴重者需長期臥床靜養(yǎng)，加大了壓瘡、下肢深靜脈血栓、感染等并發(fā)癥的風(fēng)險[3]。有研究報道，老年骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生受內(nèi)分泌、營養(yǎng)、藥物、既往骨折史等多種因素的影響[4]。本研究對比分析了我院收治的老年骨質(zhì)疏松性骨折患者及老年骨質(zhì)疏松未骨折患者，發(fā)現(xiàn)年齡、性別、飲食習(xí)慣、骨折史、跌倒史、骨密度等因素均為骨質(zhì)疏松老年患者發(fā)生骨折的危險因素，跌倒為發(fā)生骨折的主要危險因素。

有效的護理干預(yù)可顯著降低骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率，改善康復(fù)效果，提高患者的生活質(zhì)量。