護理干預對癌痛患者生存質(zhì)量的影響

陳雅茹

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，全世界每年約有1 900萬新發(fā)癌癥患者[1]，而疼痛是癌癥患者最常見、最難控制的伴隨癥狀之一，若癌痛得不到有效緩解，可能會加重患者原有癥狀或引起焦慮、抑郁、食欲減退等，嚴重影響患者的日?；顒?、自理能力、社交能力、生活質(zhì)量及抗癌治療的信心。藥物治療是控制癌痛的重要方法，WHO制定的癌癥三階梯止痛治療基本原則包括口服給藥、按時給藥、按階梯給藥、個體化給藥、注意具體細節(jié)，以此來規(guī)范化控制癌性疼痛。最大限度地提高癌痛患者的生存質(zhì)量越來越受到關(guān)注，本研究采取有針對性的緩解癌痛的護理方法，現(xiàn)將其效果分析報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料采取分層抽樣的方法，選取2016年6～9月在我院接受抗腫瘤治療的住院患者96例。納入標準：①經(jīng)臨床觀察和患者主訴，存在由腫瘤引起的相關(guān)持續(xù)性疼痛者；②均經(jīng)疼痛數(shù)字評分法（NRS）和臉譜評分法評定為中度以上疼痛者；③患者和（或）家屬對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：①患有其他嚴重的心、腎、肺、腦等器質(zhì)性病變者；②精神意識障礙、難以溝通交流者；③預計存活不超過3個月者；④配合度低者。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準。排除不符合標準的18例患者，最終納入78例作為研究對象。其中男41例，女37例，年齡39～72歲，平均58歲；病程6個月～5年；肝癌18例、胃癌25例、宮頸癌20例、乳腺癌12例、皮膚癌3例。將患者隨機分為觀察組和對照組，各39例。兩組患者年齡、性別相比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組患者給予常規(guī)護理，主要包括積極觀察患者病情以及規(guī)范使用止痛藥物等。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加護理干預措施，包括藥物規(guī)范化干預、心理護理干預、健康宣教干預、音樂及環(huán)境干預、活動干預、家庭社會環(huán)境干預、飲食護理干預，兩組患者均連續(xù)治療4周后觀察療效。

1.3 護理干預措施

1.3.1 藥物干預 藥物治療是控制癌痛的重要方法，遵醫(yī)囑予每位患者個體化給藥,加強監(jiān)護,密切觀察患者疼痛緩解程度和機體反應(yīng)情況，及時采取必要措施盡可能減少藥物不良反應(yīng)。

1.3.2 心理護理干預 恰當應(yīng)用溝通技巧與患者建立信任關(guān)系,引導患者面對和接受疼痛,幫助患者應(yīng)對疼痛帶來的情緒反應(yīng),鼓勵其保持樂觀積極的態(tài)度。給患者安慰、解釋及鼓勵，使其從精神上擺脫對疼痛的恐懼，增加對生活的希望。

1.3.3 健康宣教干預 癌癥患者易出現(xiàn)抑郁、悲觀、消極等不良情緒，指導患者正確認識疾病，改變患者對藥物副作用及耐受性的錯誤認識，使其保持良好的心理狀態(tài)配合治療。在疼痛治療過程中，家屬需要完成大量的生活護理工作，因此有必要做好對家屬疾病知識、常見護理問題和藥物不良反應(yīng)的宣教工作，提升家屬的治療配合度。

1.3.4 音樂及環(huán)境干預 使用止痛藥物的同時在患者接受的情況下可配合使用音樂療法。保持病室環(huán)境整潔,每日開窗通風,保持床單位清潔。

1.3.5 活動干預 鼓勵患者進行簡單有效的日常鍛煉，促進血液、淋巴循環(huán)。

1.3.6 家庭社會環(huán)境干預 與患者家屬建立良好關(guān)系，通過講解及溝通，獲得家庭成員的支持及理解，減輕患者及家屬的負面情緒，鼓勵患者家屬參與到患者護理中。在疼痛治療過程中，患者家屬所起的作用是不可低估的，其需要完成大量護理工作，因此必須了解和掌握癌癥的評估，確切掌握一些有效的、主要的控制疼痛的藥物及其適用范圍和副作用。作為患者的精神力量，保證家屬積極樂觀的情緒及心態(tài)十分重要。

1.3.7 飲食護理干預 提醒患者多食用營養(yǎng)均衡、易消化、無刺激的食物，恢復期的癌癥患者需要補充充足的蛋白質(zhì)、熱量和多種維生素，應(yīng)在飲食上增加動物蛋白豐富的食品，如牛肉、雞蛋、魚、牛奶，也可在三餐之間增加2～3次點心，如蛋糕、面包、牛奶、豆?jié){等。

1.4 評定標準兩組均以4周為1個療程，觀察指標包括疼痛程度、生活質(zhì)量、疼痛影響因素。

1.4.1 疼痛程度 采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）對兩組患者的疼痛程度進行評估，將疼痛程度用0～10分表示，按照疼痛對應(yīng)的數(shù)字將疼痛程度分為：0分為無疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.4.2 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量評分（QOL）標準觀察兩組患者護理干預前后的生活質(zhì)量變化，內(nèi)容涉及疼痛、食欲、精神、疲乏、面部表情、日常生活、對治療的態(tài)度、不良反應(yīng)等，總分為60分，評分越高說明生活質(zhì)量越好。

1.4.3 疼痛影響評估 采用2008版NCCN成人癌痛指南疼痛影響評估量表，就日?；顒印⑶榫w、步行能力、正常工作、與他人之間的關(guān)系、睡眠、生活享受7個方面進行評估，每項0～10分，0分為無影響，10分為完全影響，觀察兩組治療前后評分變化，比較治療前后及組間差異。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用±s表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NRS評分比較干預前，兩組疼痛程度比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，觀察組的疼痛程度較對照組減輕更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者NRS評分比較（分，±s）

表1 兩組患者NRS評分比較（分，±s）

組別例數(shù)干預前干預后對照組396.73±0.783.49±0.91觀察組396.67±0.831.35±1.02 t 1.87444.970 P＞0.05＜0.05

2.2 兩組患者QOL評分比較干預前，兩組生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組生活質(zhì)量評分出現(xiàn)不同程度升高，且觀察組的評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者QOL評分比較（分，±s）

表2 兩組患者QOL評分比較（分，±s）

組別例數(shù)干預前干預后對照組3934.56±5.8147.44±6.32觀察組3932.19±6.2352.65±5.07 t 1.334-2.478 P＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者疼痛影響因素評分比較干預前兩組患者護理疼痛影響因素評分差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者疼痛影響因素評分比較（分，±s）

表3 兩組患者疼痛影響因素評分比較（分，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05

項目干預前干預后對照組觀察組對照組觀察組日?；顒?.73±1.186.78±1.834.68±1.432.55±1.62△情緒8.11±2.438.16±2.874.19±1.542.04±1.38△步行能力6.78±3.546.96±4.123.65±4.292.76±2.32△正常工作8.27±3.298.42±2.984.56±2.143.12±1.82△與他人之間的關(guān)系7.53±4.357.86±3.903.13±2.752.37±1.49△睡眠9.64±2.459.48±2.765.65±4.562.41±3.51△生活享受6.05±0.766.87±1.495.43±3.282.21±3.49△

3 討論

2019年1 月，國家癌癥中心發(fā)布最新一期的全國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)。報告顯示，2015年全國惡性腫瘤發(fā)病人數(shù)約392.9萬，較2014年的380.4萬增加了12.5萬，增長率為3.2%。這意味著平均每天超1萬人、每分鐘約7人被確診為惡性腫瘤。其中75%～95%的晩期惡性腫瘤患者伴隨不同程度的癌痛[2，3]，40%為輕度疼痛，30%為中度疼痛，30%為重度疼痛[4，5]。癌癥晚期患者受病理生理改變和個體對傷害性刺激的機理反應(yīng)影響，易出現(xiàn)傷害感受性疼痛和神經(jīng)病理性疼痛，進而影響下丘腦和內(nèi)分泌系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)等，患者常伴有強烈的心理負擔，并隨病情進展、疼痛程度變化而變化，給患者帶來較大的身心痛苦[6，7]。癌痛對癌癥患者的情緒、飲食、睡眠、活動等多方面產(chǎn)生影響，被普遍認為是導致患者生活質(zhì)量下降的主要問題[8，9]，同時也給患者家庭及社會帶來巨大的精神及經(jīng)濟負擔。目前癌性疼痛的處理多以鎮(zhèn)痛藥物為主，治療措施存在局限性，不能達到滿意控制。隨著疼痛程度的加重、時間的延長，可使機體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，進一步影響全身系統(tǒng)功能，影響治療效果，加重病情[10，11]。因此，準確評估癌痛程度，明確疼痛的誘發(fā)及緩解因素，了解疼痛對患者日常生活的影響，最大限度提高腫瘤患者生存質(zhì)量，成為一個值得關(guān)注的問題。本研究結(jié)果表明，采用護理干預和常規(guī)方法都可以減輕癌癥患者的疼痛。觀察組采用護理干預后NRS評分顯著低于常規(guī)護理的對照組，與以往研究結(jié)果一致[12，13]。采用護理干預的癌痛患者日?；顒?、情緒、步行能力、正常工作、與他人之間的關(guān)系、睡眠、生活享受評分明顯低于對照組患者，說明護理干預對疼痛控制療效確切，有助于癌痛治療。

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，人們對生活質(zhì)量有了更高的要求。癌癥患者大多伴隨疼痛癥狀，且疼痛持續(xù)并不緩解，成為影響患者生活質(zhì)量的重要因素。癌癥很難完全治愈，而總生存期及疾病無進展生存期不能系統(tǒng)評價其干預效果，所以患者癥狀的緩解及生活質(zhì)量的改善成為評價癌癥患者姑息治療療效的主要指標。目前尚無針對癌痛的治療評定量表，本研究利用生活質(zhì)量量表來評價兩組的療效。該量表工具從多方面對患者進行調(diào)查，反映癌癥患者的主觀感受，具有可信度高、評價方便的特點[14]。經(jīng)過兩組治療前后的評分比較，發(fā)現(xiàn)觀察組生活質(zhì)量各方面的改善程度均較對照組高，說明護理干預對癌痛患者生活質(zhì)量的提高起到了非常重要的作用。隨著患者病程的延長及疼痛的加重，軀體及心理耐受力逐漸下降，生活質(zhì)量也越來越差。癌痛患者的治療除了有效的三階梯鎮(zhèn)痛治療外，還需要醫(yī)生、家屬、患者、社會的共同參與。護士與醫(yī)生協(xié)作，及時準確地給予藥物治療及觀察，及時準確地對患者病情進行評價，從而動態(tài)調(diào)整護理方案，有針對性的進行護理干預及指導，對患者進行癌痛相關(guān)知識的宣教，幫助其正確認識及對待癌痛，擺脫對疼痛的恐懼感，增加戰(zhàn)勝疾病的信心；家屬鼓勵與理解患者，在精神上支持患者，增強其對抗疾病的意志力；社會參與其中幫助其減輕經(jīng)濟負擔，讓患者感到生存的尊嚴與權(quán)利，從多方面提高癌癥患者的生活質(zhì)量。

本研究顯示，觀察組患者的疼痛程度在護理干預后均低于對照組，疼痛改善明顯；觀察組患者的生活質(zhì)量在生理功能、軀體功能、社會功能等方面評分均優(yōu)于對照組,表明癌痛患者護理干預可有效改善生活質(zhì)量。

綜上所述，積極有效的護理干預措施能夠有效降低癌癥患者疼痛程度，改善患者生存質(zhì)量，對促進患者恢復具有積極意義。