空氣波壓力治療儀預(yù)防胃癌術(shù)后深靜脈血栓的應(yīng)用及風(fēng)險護(hù)理研究

陳小艷

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 廣州 510700

胃癌是臨床常見的惡性疾病，胃癌根治術(shù)是有效的治療方法，治療后患者需要臥床休息，此時腹內(nèi)壓升高、下肢靜脈回流速度減慢、內(nèi)、外凝血系統(tǒng)激活，容易引發(fā)下肢深靜脈血栓的發(fā)生［1］。使用抗凝藥物、促進(jìn)下肢靜脈血流是臨床主要的預(yù)防方法，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，通過儀器預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生在臨床得到肯定，且在預(yù)防的期間給予患者有效的護(hù)理也非常重要［2］。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院在胃癌術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防中，通過空氣波壓力治療儀預(yù)防的效果明顯，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2020年5月醫(yī)院收治的胃癌根治術(shù)患者18例，對照組9例，男5例，女4例，年齡34～78歲，平均年齡（70.4±1.1）歲。研究組9例，男6例，女3例，年齡35～78歲，平均年齡（70.7±1.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合世界衛(wèi)生組織中有關(guān)胃癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）均經(jīng)臨床病理檢查確診者；（3）無檢查禁忌癥者；（4）年齡均在34～78歲之間者；（5）均對研究知情者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前存在深靜脈血栓者；（2）存在肝腎腦心等功能嚴(yán)重異常癥狀者；（3）認(rèn)知障礙、精神障礙者；（4）有活動性大出血傾向者；（5）存在胃穿孔者；（6）病理診斷結(jié)果不明確者；（7）存在嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，無法進(jìn)行手術(shù)治療者；（8）臨床資料缺失者；（9）配合度非常差者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，兩組患者均進(jìn)行胃癌根治術(shù)治療，術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行TPN、胃腸減壓、質(zhì)子泵抑制劑、抗生素治療。同時對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，術(shù)前對患者進(jìn)行健康宣教，將深靜脈血栓發(fā)生的原因與導(dǎo)致的后果告知患者，讓患者對其引起重視。術(shù)后根據(jù)患者情況進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，幫助患者選擇正確的體位，做好疼痛、切口護(hù)理，將雙下肢抬高30°～40°，以便降低深靜脈血栓發(fā)生。術(shù)后指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行床上鍛煉。

1.2.2 研究組 研究組在對照組的條件上空氣波壓力治療儀治療，將多腔體充氣氣囊擠壓、放氣，對組織形成壓力，促進(jìn)血液循環(huán)，防止凝血因子聚集，增加纖溶系統(tǒng)活性，消除水腫，加強(qiáng)肌肉功能，改善血管功能。壓力為5～25 kPa， 15 min進(jìn)行1次，3次/d，5 d為一療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者股靜脈平均速度、血液峰速度，所有患者均在護(hù)理前、護(hù)理5 d后使用下肢血管彩超對股靜脈平均速度、血液峰速度進(jìn)行檢測［3］。（2）比較兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率。對患者壓痛、疼痛、腫脹情況進(jìn)行觀察，同時對皮膚顏色、溫度進(jìn)行觀察。存在以上任意一項癥狀就要對其進(jìn)行血管彩超檢查，如果未發(fā)生癥狀則要在護(hù)理7 d后進(jìn)行檢查。診斷標(biāo)準(zhǔn)：彩超加壓后聲音消失、血流消失、不壓迫血管［4］。（3）比較兩組患者內(nèi)皮素（ET）、一氧化氮（NO）水平。所有患者均在護(hù)理前、護(hù)理5 d后的清晨采集空腹靜脈血3 ml，離心分取血清后使用放射免疫法對ET水平進(jìn)行檢測，使用硝酸還原酶法對NO水平進(jìn)行檢測［5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)對比使用重復(fù)測量方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組股靜脈平均速度、血液峰速對比

研究組股靜脈平均速度、血液峰速度大于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 股靜脈平均速度、血液峰速對比（±s）

表1 股靜脈平均速度、血液峰速對比（±s）

組別對照組（n=9）研究組（n=9）tP股靜脈平均速度（cm/s）干預(yù)前15.4±4.1 13.3±3.5 1.678＞0.05干預(yù)后24.4±4.2 28.2±4.9 13.009＜0.05血液峰速（cm/s）干預(yù)前29.2±3.9 28.1±3.6 1.623＞0.05干預(yù)后42.2±6.6 52.1±8.1 15.012＜0.05

2.2 兩組深靜脈血栓發(fā)生率對比

研究組深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組ET、NO水平對比

研究組ET水平低于對照組（P＜0.05），研究組NO水平大于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 ET、NO水平對比（±s）

表2 ET、NO水平對比（±s）

組別對照組（n=9）研究組（n=9）tP ET（ng/L）干預(yù)前11.7±1.5 12.8±1.3 1.245＞0.05干預(yù)后6.2±0.1 3.0±0.3 11.306＜0.05 NO（μmol/L）干預(yù)前11.7±1.9 10.2±1.1 1.445＞0.05干預(yù)后22.5±2.9 34.2±6.6 16.881＜0.05

3 討論

胃癌是臨床發(fā)生率較高的疾病，手術(shù)治療是常用的方法［6］，但是，患者術(shù)后非常容易發(fā)生深靜脈血栓，因此，盡早進(jìn)行預(yù)防非常關(guān)鍵。另外，由于手術(shù)、化療的刺激，患者的凝血功能會發(fā)生異常，從而增加了下肢深靜脈血栓的發(fā)生。因此，對患者的凝血指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，盡早進(jìn)行治療與預(yù)防對改善患者預(yù)后非常重要。

胃癌術(shù)后給予患者空氣波壓力治療儀治療，可以有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生，可以對患者的下肢靜脈血液流速進(jìn)行改善。此次研究結(jié)果顯示，研究組股靜脈平均速度、血液峰速度大于對照組；研究組深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，因此，空氣波壓力治療儀預(yù)防胃癌術(shù)后深靜脈血栓，效果顯著。該方法可以對血管、肌肉功能進(jìn)行改善，可以對靜脈淋巴血液循環(huán)進(jìn)行改善，加快血液循環(huán)，從而有利于降低深靜脈血栓的發(fā)生率。胃癌手術(shù)后患者非常容易發(fā)生下肢深靜脈血栓，而使用空氣波壓力治療儀可以顯著加快下肢靜脈血液流速，可以安全、高效地預(yù)防胃癌手術(shù)后患者發(fā)生下肢深靜脈血栓?？諝獠▔毫χ委焹x的工作原理主要為：四階段波動空氣壓力氣袋可以促使空氣壓力工作，進(jìn)而可以對肌肉、血管進(jìn)行擴(kuò)張與收縮，從而改善靜脈淋巴循環(huán)，加快血液循環(huán)，加快新陳代謝。早期積極對患者下肢進(jìn)行活動可以促使肌肉運動，且肌泵作用可以加快下肢靜脈回心血流速度。故通過空氣波壓力治療儀預(yù)防胃癌術(shù)后深靜脈血栓效果較好。

此次研究結(jié)果顯示，研究組ET水平低于對照組，研究組NO水平大于對照組，這就說明，在胃癌術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防中，空氣波壓力治療儀預(yù)防效果明顯。ET屬于心血管功能調(diào)節(jié)因子，在心血管系統(tǒng)、血管張力維持中屬于重要性因子。NO在生理狀態(tài)下可通過激活平滑肌細(xì)胞內(nèi)可溶性鳥苷酸環(huán)化酶提高細(xì)胞CGMP水平，抑制鈣離子內(nèi)流，舒緩平滑肌，降低血管反應(yīng)性［7］。因此，對ET、NO水平進(jìn)行改善可以有效降低深靜脈血栓的發(fā)生率。另外，胃癌術(shù)后應(yīng)該給予患者有效地風(fēng)險護(hù)理，以便降低各種風(fēng)險的發(fā)生，減少深靜脈血栓的發(fā)生。使用空氣波壓力治療儀對胃癌術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防可以對患者的ET、NO水平進(jìn)行調(diào)控，進(jìn)而可以降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生?？諝獠▔毫χ委焹x可以有規(guī)律地促使下肢肌肉群收縮與舒張，可以升高血漿NO，加快下肢靜脈血液流速，降低ET水平，進(jìn)而可以降低胃癌術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生。

胃癌患者凝血狀態(tài)處于高凝狀態(tài)，腫瘤細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)后可以與血小板、內(nèi)皮細(xì)胞相互作用，激活凝血纖溶系統(tǒng)，釋放生物活性物質(zhì)與凝血系統(tǒng)，很容易導(dǎo)致血栓的發(fā)生，故胃癌術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防非常重要。另外，患者因為術(shù)前化療、手術(shù)創(chuàng)傷的影響，很容易出現(xiàn)凝血功能異常、抗血栓能力降低、血液凝固性升高現(xiàn)象，進(jìn)而容易導(dǎo)致血栓的發(fā)生。有關(guān)研究顯示，手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物、應(yīng)激反應(yīng)均會對患者產(chǎn)生，使得機(jī)體凝血狀態(tài)發(fā)生變化，引發(fā)下肢深靜脈血栓的發(fā)生。一面，由于血液處于高凝狀態(tài)，深靜脈血栓發(fā)生率明顯升高；另一面，高凝狀態(tài)在腫瘤轉(zhuǎn)移、浸潤、復(fù)發(fā)中均發(fā)揮著重要的作用。因此，對胃癌患者要監(jiān)測凝血指標(biāo)，可以早期進(jìn)行適當(dāng)?shù)目鼓委?，更有利于提高生存質(zhì)量，改善患者預(yù)后。但是當(dāng)前還沒有統(tǒng)一的檢查、診斷標(biāo)準(zhǔn)，需要進(jìn)行更加深入的研究。

綜上所述，胃癌術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防中，空氣波壓力治療儀預(yù)防效果明顯，值得臨床應(yīng)用。