同質(zhì)健康教育對(duì)慢性心衰患者遵醫(yī)行為及自護(hù)能力的影響

李培花

滎陽(yáng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 滎陽(yáng) 450100

慢性心衰（CHF）通常是指持續(xù)存在心力衰竭狀態(tài)，可穩(wěn)定、惡化或失代償。該病臨床以乏力、呼吸困難及體液潴留等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1］。目前，針對(duì)CHF的治療以改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量為主。但由于該病多見(jiàn)于中老年群體，而該群體患者多缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知且配合治療及自我護(hù)理能力較低，不利于臨床治療及病情控制［2］。同質(zhì)健康教育模式能夠?yàn)榛颊咛峁┩晟频尼t(yī)療護(hù)理行為，保證患者全程、系統(tǒng)受到同質(zhì)化標(biāo)準(zhǔn)教育［3］。此外，該健康教育模式不會(huì)受到患者身份、醫(yī)院規(guī)模等因素的限制，以“患者為中心”為主要護(hù)理原則，提高患者滿(mǎn)意度［4］。鑒于此，本探究將分析同質(zhì)健康教育對(duì)慢性心衰患者遵醫(yī)行為及自護(hù)能力的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2019年12月滎陽(yáng)市第二人民醫(yī)院收治的CHF患者96例按照交替分組法分為兩組。對(duì)照組48例，男27例，女21例；年齡45～77歲，平均年齡（58.42±8.34）歲；病程0.6～5年，平均病程（2.81±0.27）年；合并癥：高血壓12例，糖尿病8例；NYHA分級(jí)：Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)27例；Ⅲ級(jí)14例。觀察組48例，男30例，女18例；年齡45～75歲，平均年齡（57.83±8.57）歲；病程0.5～6年，平均病程（2.87±0.25）年；合并癥：高血壓15例，糖尿病10例；NYHA分級(jí)：Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)25例；Ⅲ級(jí)13例。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》［5］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者；（3）患者及家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能障礙者；（2）嚴(yán)重精神及認(rèn)知功能障礙者；（3）合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 常規(guī)健康教育干預(yù)，主要包括患者在入院后對(duì)其進(jìn)行病情評(píng)估，根據(jù)心功能分級(jí)情況給予患者相對(duì)癥狀處理、并發(fā)癥預(yù)防等；此外，為患者發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，提供改變飲食、運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑用藥、心理指導(dǎo)等生活方面內(nèi)容的健康教育。

1.3.2 觀察組 接受同質(zhì)健康教育，具體內(nèi)容如下：（1）成立同質(zhì)健康教育護(hù)理團(tuán)隊(duì)。成員主要有責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)以及專(zhuān)科醫(yī)生組成，護(hù)理人員對(duì)患者入院的信息進(jìn)行收集匯總，由所有成員對(duì)患者進(jìn)行深入溝通、交流，對(duì)所有患者當(dāng)前治療的態(tài)度進(jìn)行了解并針對(duì)性的進(jìn)行原因分析。與患者交流過(guò)程的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，避免引起患者對(duì)疾病的恐懼、焦慮等情緒，喪失對(duì)治療的信心。（2）確定問(wèn)題。護(hù)士長(zhǎng)與主治醫(yī)生共同制定調(diào)查問(wèn)卷以了解患者擔(dān)心的問(wèn)題，進(jìn)行匯總分析后為患者開(kāi)展每周至少1次的健康講座，內(nèi)容主要包括對(duì)疾病病理知識(shí)、治療方式、藥物、運(yùn)動(dòng)及預(yù)防等進(jìn)行健康宣教，培養(yǎng)患者問(wèn)題的自我分析能力。（3）轉(zhuǎn)變觀念。護(hù)理人員在日常的護(hù)理過(guò)程中不僅要對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，同時(shí)應(yīng)對(duì)家屬進(jìn)行干預(yù)，加強(qiáng)患者家屬的健康知識(shí)有利于監(jiān)督患者改變自身行為，且利于提高家屬對(duì)患者治療的支持及鼓勵(lì)，提高戰(zhàn)勝疾病的信心并恢復(fù)積極的生活方式。（4）共同討論。由于患者的年齡相對(duì)較大，存在機(jī)體退化、記憶力減退等問(wèn)題，護(hù)理小組可以積極開(kāi)展患者之間的共同討論模式，增強(qiáng)患者之間的交流有助于改善患者心態(tài)。在此過(guò)程中，可通過(guò)文字、圖片、視頻、PPT等形式為患者提供治療成功的案例分享，并由護(hù)理人員對(duì)討論內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，加強(qiáng)患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度。（5）出院指導(dǎo)。出院前1 d，護(hù)理小組再次為患者及家屬進(jìn)行院前宣教，內(nèi)容包括居家起居、飲食、康復(fù)訓(xùn)練、藥物禁忌等；護(hù)理人員則定期進(jìn)行電話、微信隨訪，從而達(dá)到同質(zhì)化健康教育。兩組共干預(yù)4周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）參照相關(guān)文獻(xiàn)［6］自制遵循醫(yī)囑行為調(diào)查問(wèn)卷（Cronbach’sα系數(shù)為0.837），問(wèn)卷評(píng)估患者干預(yù)前及干預(yù)4周后遵醫(yī)行為，主要包括情緒控制、遵醫(yī)用藥、日常作息、定期復(fù)查4項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)總分為0～25分，總分為0～100分，得分越高則表示患者遵醫(yī)行為越好。（2）采用改良的歐洲心力衰竭自我護(hù)理量表［7］（EHFSCB-9）評(píng)估患者干預(yù)前及干預(yù)后4周后自我護(hù)理能力情況，量表共9個(gè)條目，總分為60分，采用反向計(jì)分，其中得分越高則表示CHF患者的自我護(hù)理水平越低。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為得分

兩組干預(yù)后情緒控制、遵醫(yī)用藥、日常作息及定期復(fù)查得分均較治療前高，且觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為得分對(duì)比（±s） 分

表1 兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為得分對(duì)比（±s） 分

注：與本組干預(yù)前對(duì)比，a P＜0.05。

時(shí)間干預(yù)前組別觀察組（n=48）對(duì)照組（n=48）tP干預(yù)后觀察組（n=48）對(duì)照組（n=48）tP情緒控制12.37±3.82 11.85±3.78 0.670 0.504 20.42±2.75a 15.34±2.67a 9.182＜0.001遵醫(yī)用藥11.74±3.15 12.31±2.98 0.911 0.365 22.58±1.36a 17.34±2.03a 14.858＜0.001日常作息12.62±3.83 12.54±3.69 0.104 0.917 21.63±2.97a 18.25±2.64a 5.893＜0.001定期復(fù)查10.07±3.53 10.42±3.47 0.490 0.625 19.83±3.35a 14.72±3.68a 7.114＜0.001

2.2 EHFSCB-9評(píng)分對(duì)比

兩組干預(yù)后EHFSCB-9評(píng)分均較干預(yù)前低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后EHFSCB-9評(píng)分對(duì)比（±s） 分

表2 兩組干預(yù)前后EHFSCB-9評(píng)分對(duì)比（±s） 分

t P組別觀察組（n=48）對(duì)照組（n=48）8.561 4.527＜0.001＜0.001 tP干預(yù)前23.42±5.83 22.76±5.24 0.583 0.561干預(yù)后14.57±4.16 18.58±3.67 5.008＜0.001

3討論

冠心病、高血壓及心臟瓣膜病等與CHF密切相關(guān)，其中冠心病被認(rèn)為是導(dǎo)致心衰的主要原因之一。主要是由于上述疾病可導(dǎo)致患者心臟泵血功能逐漸降低，而心搏出量無(wú)法滿(mǎn)足體積代謝所需或有賴(lài)于充盈壓升高補(bǔ)償病理狀態(tài)［8］。文獻(xiàn)表明，對(duì)CHF患者采取有效健康模式干預(yù)能夠有效預(yù)防患者發(fā)病，而提高患者遵醫(yī)行為以及自我護(hù)理能力則可改善患者預(yù)后［9］。

同質(zhì)健康教育遵循以患者為中心的原則，在保證醫(yī)療護(hù)理行為以及動(dòng)作的基礎(chǔ)上保證患者接受充分疾病知識(shí)的前提下，提高遵醫(yī)行為及自護(hù)能力［10］。本次研究結(jié)果顯示，兩組在干預(yù)后的情緒控制、遵醫(yī)用藥、日常作息及定期復(fù)查得分均較治療前高，且觀察組較對(duì)照組高。結(jié)果提示同質(zhì)健康教育能夠有效提高CHF患者遵醫(yī)行為。分析原因可能是由于同質(zhì)化護(hù)理能夠在患者入院后進(jìn)行病情充分評(píng)估，針對(duì)患者對(duì)疾病的態(tài)度進(jìn)行健康教育方案的制定；，有利于提高健康教育方案的針對(duì)性、科學(xué)性與實(shí)用性，提高干預(yù)效果；通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行每周健康講座并對(duì)疾病病理知識(shí)、治療方式、藥物、運(yùn)動(dòng)及預(yù)防等進(jìn)行健康宣教，培養(yǎng)患者問(wèn)題的自我分析能力，有效提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，提高對(duì)疾病的重視程度，進(jìn)而改善遵醫(yī)行為［11］。此外結(jié)果還顯示，兩組干預(yù)后EHFSCB-9評(píng)分均較干預(yù)前低，且觀察組低于對(duì)照組。結(jié)果提示同質(zhì)健康教育能夠提高CHF患者自我護(hù)理能力。分析原因可能是由于同質(zhì)健康教育能夠轉(zhuǎn)變患者觀念，同時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行干預(yù)，積極引導(dǎo)技術(shù)給予患者鼓勵(lì)與支持，可使患者感受到來(lái)自家庭的關(guān)心與支持，減輕心理壓力，消除負(fù)性情緒，利于患者改變自身消極行為，提高自護(hù)能力；而采用共同討論的方式能夠能夠增加患者參與感，調(diào)動(dòng)積極性與主動(dòng)性，從而提高干預(yù)效果，加強(qiáng)患者對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)知，加強(qiáng)自我護(hù)理重要性的認(rèn)知；采用文字、圖片、視頻等多種方式分享治療成功案例，可提高患者對(duì)治療的信心，從而改善遵醫(yī)行為，提高自護(hù)能力；此外，出院指導(dǎo)還對(duì)患者起到監(jiān)督、督促作用，從而間接提高患者自護(hù)能力［12-13］。

綜上所述，同質(zhì)健康教育應(yīng)用于慢性心衰患者的護(hù)理干預(yù)中能夠有效提高遵醫(yī)行為及自護(hù)能力，值得推廣。