急性心肌梗死急救護理流程對急性心肌梗死患者急診救治效率及預后的影響*

羅亞麗，朱賀變，苗晉霞，雷海棠

1.河南省人民醫(yī)院急診醫(yī)學科·鄭州大學人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000；2.河南省人民醫(yī)院病案室·華中阜外醫(yī)院病案室·鄭州大學華中阜外醫(yī)院，河南 鄭州 450000

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是因冠狀動脈缺血缺氧引起的緊急心血管事件，是急診科常見疾病。隨著我國人口老齡化發(fā)展，AMI發(fā)病率呈上升趨勢，且其發(fā)病率、致殘率、致死率均較高，嚴重威脅人們生命健康［1］。AMI治療重點在于及時疏通梗死血管，盡快恢復心肌灌注，盡可能挽救心肌損傷。因此如何縮短發(fā)病至救治時間，提高臨床急救有效率，對于AMI治療效果及預后具有重要作用［2］。然而，我國目前急診急救水平較歐美等發(fā)達國家低，導致AMI病死率居高不下［3］。以介入治療為例，國內(nèi)患者在4 h時間窗內(nèi)獲得介入治療人數(shù)僅占發(fā)病人數(shù)的10%～20%，而發(fā)達國家這一指標可達20%～40%［4］。急救護理流程涉及各個環(huán)節(jié)時間窗的掌控，在患者獲得救治前，急救護理配合十分重要。因此，本研究對AMI急救護理流程進行優(yōu)化，并分析優(yōu)化前后對于AMI患者急診救治效率及預后的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2017年3月—2020年4月收治的AMI患者96例，急救護理流程優(yōu)化前（2017年3月—2018年3月）收治的48例患者設為對照組，急救護理流程優(yōu)化后（2019年5月—2020年4月）收治的48例患者設為觀察組。對照組男23例，女25例；年齡34～70歲，平均年齡（58.21±8.36）歲者；自行送院22例，救護車接至院26例；首發(fā)癥狀：胸悶和呼吸困難23例，心悸17例，左心衰竭與休克5例，其他3例。觀察組男24例，女24例；年齡36～69歲，平均年齡（58.53±8.74）歲；自行送院24例，救護車接至院24例；首發(fā)癥狀：胸悶和呼吸困難22例，心悸18例，左心衰竭與休克4例，其他4例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》［5］中相關診斷，經(jīng)心電圖、實驗室等檢查確診者；年齡≤70歲者；均有家屬陪同者。（2）排除標準：住院患者發(fā)生AMI者；老年癡呆、精神病史者；認知功能、視聽覺等障礙者；凝血功能異常者。

1.3 方法

對照組實施AMI常規(guī)急救護理流程：接診后完成相關手續(xù)，對于癥狀典型者，行心電圖檢查，擬診AMI，開通院內(nèi)急救綠色通道；癥狀不典型者，進行詳細診斷。在短時間內(nèi)進行介入溶栓治療，病情緩解后辦理住院手續(xù)，移交相關科室。觀察組在原有AMI急救護理流程上進行優(yōu)化：（1）優(yōu)化急診流程。救護車抵達現(xiàn)場前與急診電話保持聯(lián)系，通過家屬了解患者疾病狀況及個人基本情況，預判并制定急救方案，指導家屬安撫患者情緒，安排急救人員、檢查器械等，提前聯(lián)系好相關科室，不論患者是否有典型癥狀，出現(xiàn)胸悶與呼吸困難、胃腸道癥狀、心肌等癥狀立即連接心電圖檢查，判斷是否為AMI?；颊呒膊∈?、藥物史及病情狀況等由1名責任護士專門負責記錄，在30 s完成相關信息收集，同時采集血樣，救護車到達醫(yī)院前2 min，護士于救護車?？刻幾龊媒釉\準備，入院后血樣送檢，立即開啟綠色通道，先進行急救，相關費用由救治后統(tǒng)一繳納。（2）優(yōu)化救護流程?？剖宜凶o士均接受嚴格培訓，確保掌握AMI急救護理各項環(huán)節(jié)，在規(guī)定時間內(nèi)完成靜脈通道建立、藥物準備、心電圖檢查、吸氧等，每日由1名責任護士清點急救藥品、器械，確保除顫儀等設備處于備用狀態(tài)。患者入院后由專人全程負責救治，責任護士問診評估，預見性使用常規(guī)心血管藥物，2名輔助護士聯(lián)系心導管室、超聲科做好檢查治療準備，對于確診AMI者，安排1名護士負責全程急救護理，1名護士準備藥物、器械，1名護士配合醫(yī)生、連接儀器、監(jiān)護患者體征。（3）優(yōu)化交接流程。對于確診AMI患者，由1名護士與家屬溝通，幫助其快速了解患者病情、AMI與救治相關知識、需簽訂的知情同意書內(nèi)容等；行經(jīng)皮冠狀動脈介入術（PCI）治療，將患者各項檢查結(jié)果一同轉(zhuǎn)運至PCI治療室，交給相關工作人員，治療后監(jiān)護患者病情，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)至院內(nèi)治療。

1.4 觀察指標

比較兩組救治效率時間指標、預后指標及護理滿意度。（1）救治效率時間指標：統(tǒng)計兩組從接診至心電圖、給藥、PCI及收治入院時間。（2）預后指標：統(tǒng)計兩組住院期間發(fā)生并發(fā)癥（術中慢血流、心力衰竭、心律失常）、心肌梗死復發(fā)情況及出院后6個月內(nèi)發(fā)生心血管事件情況。（3）護理滿意度：出院當日，向患者及家屬發(fā)放滿意度量表（CSQ-8）［6］，共8項條目，采用1～4分計分法，非常滿意：25～32分；一般滿意：17～24分；不滿意：8～16分。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 救治效率時間指標

觀察組從接診至心電圖、給藥、PCI及收治入院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組救治效率時間指標對比（±s） min

表1 兩組救治效率時間指標對比（±s） min

組別對照組（n=48）觀察組（n=48）tP接診至心電圖時間8.21±2.43 4.76±1.15 8.891 0.000接診至給藥時間29.47±5.25 19.03±3.64 11.322 0.000接診至PCI時間51.86±11.23 39.27±7.85 6.366 0.000接診至收治入院時間107.68±21.74 72.45±13.60 9.518 0.000

2.2 預后指標

觀察組住院期間并發(fā)癥發(fā)生率、心肌梗死復發(fā)率及出院后6個月內(nèi)心血管事件發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組預后指標對比 例（%）

2.3 護理滿意度

觀察組護理滿意度為97.92%，高于對照組的81.25%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.144，P＜0.05）。

3 討論

由于AMI起病急、病程發(fā)展快，在短時間內(nèi)即可危害患者機體健康，不僅增加臨床救治難度，還給患者家庭及社會帶來極大負擔［7］。臨床治療AMI主要采取PCI進行再灌注治療，以疏通梗死血管，使缺血心肌重新供血，達到改善臨床癥狀、穩(wěn)定病情的效果。但PCI治療效果與實施時間有直接關系，有研究［8］顯示，AMI發(fā)病3 h后，缺血心肌壞死可深達全層的2/3，在發(fā)病后90 min時間窗內(nèi)實施PCI可有效控制病情，否則將嚴重影響預后。

本研究中，觀察組從接診至心電圖、給藥、PCI及收治入院時間短于對照組，住院期間并發(fā)癥發(fā)生率、心肌梗死復發(fā)率及出院后6個月內(nèi)心血管事件發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，說明優(yōu)化后的AMI急救護理流程可顯著提高AMI患者急診救治效率，降低并發(fā)生、心肌梗死復發(fā)及心血管事件的發(fā)生率，提高護理滿意度。本研究從急診、救護及交接三個階段進行優(yōu)化，縮短搶救時間。在接診方面，救護車接診及接入院過程中收集患者信息，充分利用院前時間，避免單獨溝通、詢問占用時間，可減少初步診斷與分診時間。同時，開通綠色通道，確?；颊咴诙虝r間內(nèi)接受救治，緩解患者及家屬緊張情緒［9］。在救治方面，對護理人員工作流程進行細化，明確人員分工，避免出現(xiàn)混亂，提高工作效率；同時，統(tǒng)籌規(guī)劃護理流程，多個護士可同時進行問診、給藥、建立靜脈通道等多項操作，在最短時間內(nèi)做好所有救治準備工作，縮短PCI準備時間，從而提高救治效果，改善預后［10］。在交接方面，護患有效溝通，提高患者家屬對患者情況及救治措施的認識度，縮短辦理手續(xù)、簽字確認時間，患者可盡快獲得PCI治療，利于緩解患者家屬焦慮的情緒，提升護理滿意度。

綜上所述，AMI急救護理流程優(yōu)化可提高AMI患者急診救治效率，降低院內(nèi)并發(fā)癥及復發(fā)發(fā)生率，利于改善患者預后，并提高護理滿意度。