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    腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡微創(chuàng)技術(shù)在結(jié)直腸息肉治療中的應(yīng)用價(jià)值

    2021-08-05 22:28:43付彬張巨平楊文波
    婚育與健康 2021年7期
    關(guān)鍵詞:微創(chuàng)技術(shù)結(jié)腸鏡腹腔鏡

    付彬 張巨平 楊文波

    【摘要】目的:分析對(duì)于結(jié)直腸息肉患者,腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡微創(chuàng)技術(shù)對(duì)其治療的應(yīng)用價(jià)值。方法:選擇2019年1月至2021年1月期間在我院進(jìn)行治療的共40例結(jié)直腸息肉患者,將其進(jìn)行隨機(jī)分組,即實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各20例,實(shí)驗(yàn)組患者的治療方法為腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡微創(chuàng)技術(shù),對(duì)照組患者的治療方法為結(jié)腸鏡切除術(shù)。對(duì)患者的治療有效率、手術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)以及并發(fā)癥的產(chǎn)生情況進(jìn)行分析,在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪,觀察息肉有無(wú)殘留以及有無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率(95%)顯著高于對(duì)照組患者(80%)。與對(duì)照組相比,實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量較低,手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、排氣時(shí)間和住院時(shí)間均較短。實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥產(chǎn)生率、息肉殘留率和復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組。結(jié)論:對(duì)于結(jié)直腸息肉患者,使用腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行治療可顯著提高治療的有效率,有利于縮短手術(shù)時(shí)間,術(shù)后恢復(fù)更好,大大降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。隨訪結(jié)果顯示,通過(guò)聯(lián)合治療,息肉殘留率和復(fù)發(fā)率也降低。建議在臨床中推廣使用。

    【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;結(jié)腸鏡;微創(chuàng)技術(shù);結(jié)直腸息肉治療

    大腸息肉的發(fā)病率存在很大的地理差異,挪威是世界上息肉發(fā)病率最高的國(guó)家之一。息肉根據(jù)形態(tài)學(xué)和組織學(xué)進(jìn)行分類,惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)取決于大小。結(jié)腸鏡檢查是檢測(cè)息肉的主要方法,并為活檢和治療提供了機(jī)會(huì),而CT結(jié)腸造影(虛擬結(jié)腸鏡檢查)可能正在診斷中。通??梢酝ㄟ^(guò)內(nèi)窺鏡吊帶切除術(shù)輕松去除息肉,然后即使息肉頭癌,也可以對(duì)患者進(jìn)行徹底治療。經(jīng)直腸內(nèi)鏡顯微手術(shù)可切除具有高惡性風(fēng)險(xiǎn)的寬大的息肉,但是當(dāng)位于結(jié)腸時(shí),通常需要切除帶有腫瘤的腸段。為了分析對(duì)于結(jié)直腸息肉患者,腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡微創(chuàng)技術(shù)對(duì)其治療的應(yīng)用價(jià)值,本次研究選擇在我院進(jìn)行治療的2019年1月至2021年1月期間共40例結(jié)直腸息肉患者,將其進(jìn)行隨機(jī)分組,實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各20例,實(shí)驗(yàn)組患者的治療方法為腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡微創(chuàng)技術(shù),對(duì)照組患者的治療方法為結(jié)腸鏡切除術(shù)。對(duì)患者的治療有效率、手術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)以及并發(fā)癥的產(chǎn)生情況進(jìn)行分析,在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪,觀察息肉有無(wú)殘留以及有無(wú)復(fù)發(fā)?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    研究對(duì)象為2019年1月至2021年1月期間在我院進(jìn)行治療的40例結(jié)直腸息肉患者,將其進(jìn)行隨機(jī)分組,即實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各20例。實(shí)驗(yàn)組,男11例,女9例,年齡48歲~54歲,平均年齡(51.52±3.58)歲,息肉直徑為1cm~7cm,平均直徑(4.52±3.58)cm;對(duì)照組,男10例,女10例,年齡48歲~54歲,平均年齡(50.80±3.19)歲,息肉直徑為1cm~6cm,平均直徑(4.52±3.58)cm。所有研究對(duì)象均確診為結(jié)直腸息肉,有相關(guān)手術(shù)指征,病歷資料完整,實(shí)質(zhì)性臟器無(wú)重大疾病,精神狀態(tài)良好,患者及家屬均同意參與本次研究,依從性較高。

    1.2 方法

    患者入院后進(jìn)行常規(guī)檢查,確定息肉的基本情況,了解其數(shù)量、大小、分布位置等。手術(shù)前24 h,對(duì)患者進(jìn)行流質(zhì)飲食,通過(guò)灌腸處理清理腸道,手術(shù)開(kāi)始前進(jìn)行氣管插管以及全身麻醉。

    實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡微創(chuàng)技術(shù)治療。使患者處于截石位,在臍下1mm進(jìn)行手術(shù)切口,并建立人工氣腹,置入腹腔鏡,使用結(jié)腸鏡觀察腹腔鏡盲區(qū),腹腔鏡和結(jié)腸鏡聯(lián)合觀察確定病灶位置以及性質(zhì),切除直腸息肉。如息肉位于乙狀結(jié)腸和橫結(jié)腸,在息肉對(duì)應(yīng)的腹部位置進(jìn)行切口,將腸管提出,切除息肉。手術(shù)結(jié)束后,進(jìn)行逐層縫合,并給予抗感染治療。對(duì)照組患者進(jìn)行結(jié)腸鏡切除術(shù)治療。通過(guò)結(jié)腸鏡觀察息肉,并對(duì)其進(jìn)行切除。當(dāng)觀察不清晰時(shí),可對(duì)息肉進(jìn)行染色,確定病變部位后進(jìn)行切除。

    1.3 觀察指標(biāo)

    記錄兩組患者的治療有效率。對(duì)患者術(shù)中指標(biāo)進(jìn)行記錄,如術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間。對(duì)患者的住院時(shí)間以及排氣時(shí)間進(jìn)行記錄分析,同時(shí)觀察患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,如腸穿孔、出血、感染等。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用(%)表示,進(jìn)行x2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用(x±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者的治療有效率結(jié)果

    實(shí)驗(yàn)組患者中有10例效果顯著、9例有效、1例無(wú)效、治療有效率為95%(19/20)。對(duì)照組患者中有6例效果顯著,10例有效,4例無(wú)效,治療有效率為80%(16/20)。實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率顯著高于對(duì)照組患者(P<0.05)。

    2.2 兩組患者的術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況結(jié)果

    實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量為(48.10±5.18)ml,手術(shù)時(shí)間共(62.42±6.82)min,排氣時(shí)間為(21.67±3.17)h,住院(11.70±2.05)d;對(duì)照組患者術(shù)中出血量為(59.02±5.06)ml,手術(shù)時(shí)間共(77.95±6.80)min,排氣時(shí)間為(27.38±3.09)h,住院(16.88±2.10)d。對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),與對(duì)照組相比,實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量較低,手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、排氣時(shí)間和住院時(shí)間均較短(P<0.05)。

    2.3 兩組患者并發(fā)癥產(chǎn)生情況

    實(shí)驗(yàn)組患者中有1例出血,1例感染,并發(fā)癥的概率為10%;對(duì)照組患者中有1例腸穿孔,1例出血,2例感染,并發(fā)癥概率為20%。實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥產(chǎn)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

    2.4 兩組患者的隨訪結(jié)果

    實(shí)驗(yàn)組患者的息肉殘留率為0%、復(fù)發(fā)率為5%(1/20);對(duì)照組患者的息肉殘留率為5%(1/20)、復(fù)發(fā)率為15%(3/20)。實(shí)驗(yàn)組患者的息肉殘留率和復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組患者(P<0.05)。

    3 討論

    結(jié)腸鏡檢查是息肉檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)。已經(jīng)明確確定,專業(yè)進(jìn)行內(nèi)窺鏡息肉通過(guò)減小結(jié)直腸癌后來(lái)的發(fā)展降低了結(jié)腸直腸癌和死亡率的發(fā)生率。結(jié)腸鏡檢查的結(jié)果質(zhì)量和安全程度主要受內(nèi)鏡醫(yī)師在識(shí)別和清除息肉方面的技術(shù)技能和經(jīng)驗(yàn)影響。息肉的發(fā)育通過(guò)初始階段,生長(zhǎng)階段和惡性轉(zhuǎn)化階段發(fā)生、發(fā)展將受到遺傳和環(huán)境因素的影響。尚不確定相同因素是否影響不同階段。在患病率高的國(guó)家中,老年人腺瘤的發(fā)生率為50%或更高,而一生中患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)僅為5%左右。這表明所有腺瘤中不超過(guò)10%會(huì)發(fā)展為癌癥。在X射線檢測(cè)到的息肉超過(guò)1cm而未被切除的情況下,十年后該區(qū)域的癌癥發(fā)生率僅為8%。

    息肉較小時(shí)可以通過(guò)常規(guī)的息肉切除術(shù)進(jìn)行處理,并且不會(huì)對(duì)切除術(shù)造成足夠的挑戰(zhàn),而需要熟練的訓(xùn)練有素的內(nèi)鏡醫(yī)師。但是,由于大小、形態(tài)、部位或進(jìn)入等級(jí),有15%的結(jié)腸直腸息肉可能被認(rèn)為是“困難的”,不適合常規(guī)的內(nèi)窺鏡切除術(shù)。在日常實(shí)踐中,“困難的”結(jié)腸息肉的定義尚不明確?!袄щy的”結(jié)腸息肉可以定義為一般內(nèi)鏡醫(yī)師難以去除的任何息肉。在較早的時(shí)期,必須考慮“困難的”結(jié)直腸息肉的治療的幾個(gè)方面。特別是對(duì)于高齡患者,息肉的自然病史(生長(zhǎng)緩慢和惡性轉(zhuǎn)化緩慢)和明顯的合并癥應(yīng)決定治療方法。在結(jié)腸鏡檢查期間,還應(yīng)評(píng)估任何發(fā)現(xiàn)的結(jié)腸直腸息肉的惡性潛能。硬結(jié)、潰瘍、易碎性、固定性和不松動(dòng)征是惡性腫瘤的主要內(nèi)鏡及宏觀特征,而初次活檢時(shí)息肉的大小、絨毛組織學(xué)和高度不典型增生則是惡性腫瘤的重要組織學(xué)預(yù)測(cè)指標(biāo)。

    手術(shù),尤其是腹腔鏡結(jié)直腸切除術(shù),是目前不適于內(nèi)鏡切除的“難治性”和復(fù)雜性息肉的一種廣泛接受的治療方法。根據(jù)消化內(nèi)鏡(ESGE)的建議,應(yīng)將具有深層粘膜下浸潤(rùn)特征的息肉(經(jīng)先進(jìn)的內(nèi)窺鏡檢查技術(shù)證實(shí))進(jìn)行手術(shù)。腹腔鏡切除術(shù)是高風(fēng)險(xiǎn)的ESD或EMR的真正替代選擇。在大多數(shù)情況下,腹腔鏡手術(shù)也可以去除局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。但是,腹腔鏡切除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率超過(guò)15%。少于5%的轉(zhuǎn)化為開(kāi)放手術(shù)的必要性。因此,應(yīng)始終考慮腹腔鏡手術(shù)的益處和風(fēng)險(xiǎn)。如果未整體切除“難治性”息肉,則腹腔鏡切除術(shù)的潛在風(fēng)險(xiǎn)可能超過(guò)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的潛在風(fēng)險(xiǎn)。到現(xiàn)在為止,沒(méi)有任何重要的研究表明,ESD有更好的效果和結(jié)果比較手術(shù)。對(duì)于“困難”的,無(wú)法在內(nèi)窺鏡下切除的直腸息肉,選擇經(jīng)肛門切除是可行的。

    結(jié)直腸息肉可以使用許多不同的內(nèi)窺鏡切除技術(shù)進(jìn)行治療。隨著時(shí)間的流逝,息肉切除術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展。內(nèi)鏡切除術(shù)的進(jìn)展已導(dǎo)致內(nèi)鏡息肉切除術(shù)的適應(yīng)癥擴(kuò)大。不同技術(shù)的適應(yīng)癥主要基于病變的大小、形態(tài)和粘膜下浸潤(rùn)的風(fēng)險(xiǎn)。主要基于ESGE的共識(shí)指引的歐洲社會(huì),現(xiàn)在我們有一個(gè)更好地了解如何進(jìn)行安全有效的息肉。由于大多數(shù)“難治性”息肉是良性的,因此應(yīng)盡可能采用內(nèi)鏡治療而不是手術(shù)治療。但是,內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)化方法進(jìn)行。有人提出成功進(jìn)行息肉切除術(shù)的主要步驟如下:準(zhǔn)確定位息肉,確定息肉的數(shù)目和息肉的大小,分析息肉的形狀和表面,在切除前放置息肉,估計(jì)息肉的可切除性和評(píng)估內(nèi)鏡醫(yī)師的技能。此外,必要的成功息肉所有必要的設(shè)備和配件應(yīng)提供。在臨床實(shí)踐中,大多數(shù)在結(jié)腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)的息肉很小且沒(méi)有惡性,因此,幾乎所有內(nèi)鏡醫(yī)師都可以接受常規(guī)息肉切除術(shù)。但是,復(fù)雜和“困難”的結(jié)直腸息肉的治療在實(shí)踐中會(huì)有所不同。在存在“困難”息肉的情況下,通常建議由經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師在復(fù)雜的息肉切除術(shù)中進(jìn)行重復(fù)結(jié)腸鏡檢查。

    內(nèi)窺鏡-腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)是一種新穎的切除技術(shù),旨在切除“困難”的息肉,同時(shí)保留結(jié)腸而無(wú)需正式切除。已經(jīng)描述了兩種技術(shù)。腹腔鏡輔助結(jié)腸鏡下息肉切除術(shù)需要對(duì)息肉進(jìn)行外部操作,以確保足夠的方向。腹腔鏡與結(jié)腸鏡結(jié)合使用可擴(kuò)大醫(yī)生的觀察范圍,更有利于對(duì)息肉的全面了解。

    在本次研究中,通過(guò)對(duì)40例結(jié)直腸息肉患者進(jìn)行分組,分析了腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡微創(chuàng)技術(shù)與結(jié)腸鏡切除術(shù)在治療有效率、手術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)以及并發(fā)癥的產(chǎn)生中的具體情況,并在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪,觀察息肉有無(wú)殘留以及有無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率顯著高于對(duì)照組患者,術(shù)中出血量較低,手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、排氣時(shí)間和住院時(shí)間均較短。實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥產(chǎn)生率、息肉殘留率和復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組。因此,對(duì)于結(jié)直腸息肉患者,使用腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行治療可顯著提高治療的有效率,有利于縮短手術(shù)時(shí)間,術(shù)后恢復(fù)更好,大大降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。隨訪結(jié)果顯示,通過(guò)聯(lián)合治療,息肉殘留率和復(fù)發(fā)率也降低,建議在臨床中推廣使用。

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