羅伊適應(yīng)模式對呼吸內(nèi)科重癥患者脫機(jī)成功率的影響

桑蕊

無錫市第二人民醫(yī)院 214000

呼吸內(nèi)科收治的重癥患者不單純是其生理承受較大痛苦，其心理上也會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁及恐懼等負(fù)性情緒，對臨床治療與康復(fù)都會(huì)造成嚴(yán)重影響〔1〕。相關(guān)研究顯示，系統(tǒng)全面的護(hù)理干預(yù)在呼吸內(nèi)科重癥患者臨床治療期間能夠起到較好的輔助治療作用〔2〕。羅伊適應(yīng)模式是一種干預(yù)目標(biāo)清晰且明確的護(hù)理模式，能夠有效將護(hù)理程序無縫銜接，為患者提供全面系統(tǒng)且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)〔3〕。本研究對呼吸內(nèi)科收治的部分重癥患者行羅伊適應(yīng)模式干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

88例研究對象均為該院呼吸內(nèi)科在2018年度接治的重癥患者，按照所用護(hù)理方式不同分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后需接受機(jī)械通氣干預(yù)，治療期間意識(shí)清晰，病情穩(wěn)定；②患者或者親屬了解研究內(nèi)容后自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎等器官嚴(yán)重性功能障礙；②因?yàn)槟X損傷而引起腦損傷，接受機(jī)械通氣，最后無法撤機(jī)者。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 方法

1.2.1對照組行呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，護(hù)士密切關(guān)注患者生命體征變化情況，并遵照醫(yī)囑實(shí)施呼吸道護(hù)理，對其呼吸狀況時(shí)刻高度關(guān)注，并保證其呼吸道暢通，避免發(fā)生胃脹氣等情況。進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解不良情緒，指導(dǎo)并幫助患者多排痰〔4-5〕。

1.2.2研究組聯(lián)合羅伊適應(yīng)模式。

1.2.2.1科室建立羅伊適應(yīng)模式干預(yù)小組。小組成員入組前需經(jīng)系統(tǒng)的羅伊適應(yīng)模式知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，考核合格后入組〔6〕。

1.2.2.2實(shí)施流程。根據(jù)重癥患者極易發(fā)生的問題，從其生理、心理、角色狀態(tài)等多個(gè)方面實(shí)施適應(yīng)性問題觀察，將本次護(hù)理工作目標(biāo)明確，制定適宜的護(hù)理措施，并對護(hù)理效果展開評價(jià)〔7-8〕。

對患者進(jìn)行護(hù)理診斷，并將護(hù)理工作重點(diǎn)確定，為其制定適宜的護(hù)理計(jì)劃，給予患者實(shí)施全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理。例如患者氣管切口或者氣管插管后，發(fā)生呼吸不適問題，先要對其全面評估。①護(hù)理評估。氣管切開或者氣管插管導(dǎo)致的患者上呼吸疼痛不適是發(fā)生率是100%，分析認(rèn)為同主要刺激，如氣管插管對患者口咽部造成的直接刺激、切開處的疼痛刺激等、相關(guān)刺激，如因?yàn)槭褂煤粑鼨C(jī)帶來的不適感染等，固有刺激，如患者過度擔(dān)心治療與護(hù)理操作心理上的因素、對疼痛感覺等。②設(shè)立護(hù)理目標(biāo)。對患者疼痛情況有效進(jìn)行控制，患者如無疼痛問題，增加安心休息，休養(yǎng)質(zhì)量得到保證。③護(hù)理措施實(shí)施。氣管切口或者是氣管插管的操作過程中，在患者鼻腔中、上氣道局部滴入利多卡因(濃度2.0%)，最大限度降低操作帶來的刺痛感覺?；颊呷绻霈F(xiàn)疼痛或者是無法忍受氣管插管操作的情況時(shí)，根據(jù)實(shí)際清理使用適量鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，如安定、芬太尼等。護(hù)士要協(xié)助醫(yī)生調(diào)整好呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)，保證患者與呼吸機(jī)同步，并向患者充分解釋呼吸機(jī)干預(yù)的優(yōu)勢，以緩解患者緊張不安感〔9〕。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1患者治療完畢出院前夕，對兩組住院花費(fèi)、住院時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間及脫機(jī)成功率進(jìn)行對比。

1.3.2護(hù)理前與護(hù)理30 d后使用肺功能檢測儀器對兩組肺功能指標(biāo)進(jìn)行檢查對比，肺功能指標(biāo)包括FEV1、FVC、FEV1/FVC。

1.3.3采用生命質(zhì)量量表(Quality of Life，QOL)在護(hù)理30 d后對兩組生活質(zhì)量情況進(jìn)行檢查對比，該量表總分120，共計(jì)心理狀況、生理狀況、機(jī)體狀況、社會(huì)狀況、情感狀態(tài)及精神狀態(tài)6方面內(nèi)容，評分越低生活質(zhì)量越差〔10〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組對比脫機(jī)成功率等指標(biāo)比較

兩組住院花費(fèi)與住院時(shí)間方面對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而研究組呼吸機(jī)使用時(shí)間(4.3±3.0)d短于對照組呼吸機(jī)使用時(shí)間(7.8±4.0)(P<0.05)，研究組脫機(jī)成功率(97.7%)高于對照組脫機(jī)成功率(56.8%)(P<0.05),見表2。

表2 兩組對比脫機(jī)成功率等指標(biāo)比較

2.2 護(hù)理前后兩組肺功能指標(biāo)比較

護(hù)理前兩組肺功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理30 d后研究組FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組肺功能指標(biāo)對比

2.3 兩組護(hù)理30 d后生活質(zhì)量比較

護(hù)理30 d后研究組生活質(zhì)量總分(105.1±13.0)分高于對照組生活質(zhì)量總分(63.1±10.0)分(P<0.05)，見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量對比(分，

3 討論

呼吸內(nèi)科疾病多為高發(fā)病率疾病，病變會(huì)累及患者的氣管、支氣管及肺部。患者臨床主要表現(xiàn)為缺氧、胸部疼痛、呼吸困難等，情況嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)因?yàn)楹粑ソ叨劳觥?1〕。國內(nèi)外大量臨床研究顯示，臨床護(hù)理工作應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式，尤其是在呼吸內(nèi)科中，可有效提高護(hù)理工作質(zhì)量，增強(qiáng)患者治療效果，改善預(yù)后〔12〕。

3.1 羅伊適應(yīng)模式可有效提高脫機(jī)成功率

呼吸內(nèi)科針對接受機(jī)械通氣的重癥患者行羅伊適應(yīng)模式干預(yù)，要求醫(yī)護(hù)人員首先對患者進(jìn)行系統(tǒng)全面的護(hù)理評估，而后根據(jù)評估結(jié)果對常規(guī)護(hù)理工作中的不足與問題進(jìn)行糾正改善，為患者設(shè)定適宜的護(hù)理目標(biāo)通過靶向護(hù)理措施干預(yù)，如鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、呼吸機(jī)護(hù)理等來提高臨床療效與護(hù)理工作質(zhì)量。此次研究，兩組住院花費(fèi)與住院時(shí)間方面對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而研究組呼吸機(jī)使用時(shí)間短于對照組呼吸機(jī)使用時(shí)間，研究組脫機(jī)成功率高于對照組脫機(jī)成功率。研究認(rèn)為，重癥患者接受羅伊適應(yīng)模式干預(yù)后，通過從起生理、心理及角色等多個(gè)方面護(hù)理干預(yù)，拉近醫(yī)患之間關(guān)系，使患者更加信任與依賴醫(yī)患人員，從而提高治療依從性，主動(dòng)接受治療與護(hù)理，積極樂觀的心態(tài)，利用縮短呼吸使用時(shí)間，提高脫機(jī)成功率。陳玉宇,王敏鴻,黃捷暉〔13〕呼吸內(nèi)科重癥患者應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式護(hù)理干預(yù)，患者脫機(jī)成功率較高。與本次研究結(jié)果所一致。

3.2 羅伊適應(yīng)模式可有效改善患者肺功能

羅伊適應(yīng)模式的關(guān)鍵點(diǎn)在于患者的適應(yīng)性，該模式明確指出護(hù)理工作的唯一目的就是幫助患者在治療期間，通過對其生理、心理、住院環(huán)境及社會(huì)因素等方面進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，以提高其適應(yīng)狀態(tài)，從而增強(qiáng)治療效果，改善預(yù)后。此次研究，護(hù)理前兩組肺功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理30 d后研究組FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于對照組FEV1、FVC、FEV1/FVC。分析研究結(jié)果認(rèn)為，將羅伊適應(yīng)模式作為護(hù)理工作框架，通過護(hù)理評估，總結(jié)護(hù)理問題，并根據(jù)發(fā)行的問題有靶向性實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可有效提高治療效果，改善患者肺功能。葛玲〔14〕研究顯示，肺癌術(shù)后患者行基羅伊適應(yīng)模式護(hù)理，患者肺功能得到極大改善。與本次研究結(jié)果所一致。

3.3 羅伊適應(yīng)模式可有提升患者生活質(zhì)量

羅伊適應(yīng)模式注重從患者生理、心理及角色等多個(gè)方面實(shí)施護(hù)理干預(yù)，從而保證護(hù)理工作更具人性化，非常符合呼吸內(nèi)科重癥患者的護(hù)理工作要求。此次研究，護(hù)理30d后研究組生活質(zhì)量總分高于對照組生活質(zhì)量總分。分析結(jié)果可見，羅伊適應(yīng)模式將患者看成為開發(fā)整體，通過全面持續(xù)護(hù)理，使患者身心等各方面得到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。吳亞波和李亞〔15〕放化療肺癌患者行羅伊適應(yīng)模式干預(yù),患者生活質(zhì)量得到較大改善。與本次研究結(jié)果一致。

綜上所述，在呼吸內(nèi)科實(shí)施羅伊適應(yīng)模式，可有效減少重癥患者呼吸機(jī)使用時(shí)間，提高脫機(jī)成功率，改善其肺功能，提高生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突