思維導(dǎo)圖引導(dǎo)康復(fù)護(hù)理對胸腰椎結(jié)核患者療效的影響

張莉 郭影

上海市肺科醫(yī)院結(jié)核科 200433

腰胸椎結(jié)核具有發(fā)病隱蔽、病程進(jìn)展期長的特點(diǎn)，隨時(shí)間推移患者骨組織受損面積持續(xù)增大，可發(fā)生椎體塌陷從而壓迫脊髓神經(jīng)，使患者并發(fā)癥發(fā)生率大幅度增加〔1〕。目前，治療胸腰椎結(jié)核的主要方式為手術(shù)干預(yù)治療，但因該病發(fā)病隱蔽，患者確診時(shí)多已達(dá)中晚期，治療難度大且復(fù)發(fā)率高，患者治療依從性低。尤其中老年患者由于年齡原因，記憶力與學(xué)習(xí)能力均明顯下降，對于醫(yī)護(hù)人員傳達(dá)的醫(yī)療知識難以理解與掌握，造成中老年患者自護(hù)能力更低，增加了術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，對患者的身心健康產(chǎn)生極大威脅〔2-4〕。思維導(dǎo)圖以放射性思維為基礎(chǔ)，通過圖文并茂的形式進(jìn)行信息表達(dá)，將分散信息整合處理變成富有邏輯的圖形結(jié)構(gòu)，方便理解記憶，為問題的解決與方案的制定提供了明確思路〔5〕。將思維導(dǎo)圖方式應(yīng)用于胸腰椎結(jié)核圍術(shù)期護(hù)理，不僅使醫(yī)護(hù)人員能夠進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，使護(hù)理工作達(dá)到及時(shí)、全面、高效；而且能夠促進(jìn)患者有效提高相關(guān)健康知識掌握程度和治療護(hù)理依從性，提高患者治療依從性，取得良好的護(hù)理效果〔6-7〕。本次研究旨在探討思維導(dǎo)圖引導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理對胸腰椎結(jié)核患者的效果，為提高臨床護(hù)理水平提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2018年3月至2019年6月上海市肺科醫(yī)院接收診治的80例胸腰椎結(jié)核患者為研究對象。按照隨機(jī)單雙數(shù)法，將研究對象分為對照組和研究組，各40例。對照組女13例，男27例，年齡29～67歲，平均(48.32±7.28)歲；病程(1.87±0.34)年。研究組女12例，男28例，年齡28～70歲，平均(49.29±7.32)歲；病程(1.92±0.33)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)檢查確診為胸腰椎結(jié)核；②患者均接受前路病灶清除植骨融合內(nèi)固定術(shù)；③患者及其家屬自愿簽署知情同意書；④患者資料完整且依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者曾接受手術(shù)治療；②合并其他部位開放性結(jié)核；③嚴(yán)重精神障礙患者。兩組患者基本資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者予以常規(guī)護(hù)理，包括病房環(huán)境干凈衛(wèi)生、健康知識宣傳教育、生命體征隨時(shí)監(jiān)測、制定合理飲食運(yùn)動計(jì)劃等。研究組患者予以思維導(dǎo)圖引導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理，具體護(hù)理方案如下：①思維導(dǎo)圖的設(shè)計(jì)與應(yīng)用。由一名專業(yè)醫(yī)師帶領(lǐng)4名責(zé)任護(hù)士組成護(hù)理小組，護(hù)理小組通過調(diào)查相關(guān)資料及與患者資料進(jìn)行對比，調(diào)查患者相關(guān)知識缺失情況，在護(hù)理專家和脊柱外科專家的指導(dǎo)下繪制思維導(dǎo)圖，圖片配以相關(guān)文字，并使用鮮明顏色標(biāo)注各層級關(guān)系，以“胸腰椎結(jié)核”、“術(shù)后康復(fù)”和“功能鍛煉”為中心關(guān)鍵詞，進(jìn)行細(xì)致的分支規(guī)劃；小組成員需進(jìn)行思維導(dǎo)圖相關(guān)知識培訓(xùn)，使其充分理解導(dǎo)圖含義，并在培訓(xùn)后對護(hù)理小組成員進(jìn)行模擬演練，保證小組所有成員都能夠正確熟練運(yùn)用思維導(dǎo)圖。②術(shù)前：成立護(hù)理小組后積極與患者溝通，了解患者心理狀態(tài)，利用思維導(dǎo)圖有針對性地進(jìn)行教育，耐心解答患者疑問，重點(diǎn)運(yùn)用思維導(dǎo)圖分支中“胸腰椎結(jié)核”進(jìn)行宣教，為患者梳理疾病起因、臨床表現(xiàn)，介紹手術(shù)治療過程、術(shù)后康復(fù)措施等，針對患者情況進(jìn)行說明。向患者講述成功案例，樹立治療自信心以緩解患者焦慮情緒，提高患者治療依從性。在飲食方面指導(dǎo)患者攝入高蛋白、高能量、高維生素飲食，確保身體所需營養(yǎng)物質(zhì)的充足，同時(shí)應(yīng)當(dāng)多進(jìn)食水果蔬菜等保證飲食多樣化。指導(dǎo)患者進(jìn)行臥床訓(xùn)練及床上飲食、床上大小便訓(xùn)練等適應(yīng)床上活動，同時(shí)積極鼓勵患者進(jìn)行抬頭、挺胸、深呼吸運(yùn)動，增強(qiáng)患者心肺能力，進(jìn)行適當(dāng)肌肉訓(xùn)練以提高患者自我護(hù)理能力。③術(shù)后：避免時(shí)刻監(jiān)測患者生命體征，保持呼吸道暢通，避免麻醉并發(fā)癥的發(fā)生；患者回病房后俯臥與側(cè)臥交替，雙肢置于功能位，叮囑家屬防止患者出現(xiàn)坐位或不平衡翻身；術(shù)后需保持床鋪衛(wèi)生整潔，定時(shí)為患者進(jìn)行受壓部位按摩，防止壓力性潰瘍發(fā)生；術(shù)后24～48 h避免切口負(fù)壓引流，保持病灶引流管通暢，若發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師?；颊咝g(shù)后清醒后詢問其身體感受，無痛狀態(tài)下進(jìn)行預(yù)后知識宣講，著重配合“術(shù)后康復(fù)”思維導(dǎo)圖進(jìn)行，由護(hù)士進(jìn)行正確動作示范。術(shù)后2～4 d進(jìn)行四肢康復(fù)訓(xùn)練，引導(dǎo)患者進(jìn)行四肢、背部關(guān)節(jié)、擴(kuò)胸等運(yùn)動。術(shù)后1個(gè)月指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌5、4、3點(diǎn)支撐法鍛煉，循序漸進(jìn)，叮囑家屬監(jiān)督患者完成訓(xùn)練，1次/d，每次30 min。④出院指導(dǎo)：將“功能鍛煉”思維導(dǎo)圖通過宣講貫徹給患者及家屬，每個(gè)訓(xùn)練動作均由護(hù)士進(jìn)行示范教學(xué)，讓患者及家屬具有直觀認(rèn)識，再幫助患者進(jìn)行動作學(xué)習(xí)，直至患者可以主動完成訓(xùn)練動作。告知患者及家屬運(yùn)動訓(xùn)練的重要性，保證每天按時(shí)訓(xùn)練。鍛煉至少持續(xù)術(shù)后6個(gè)月，護(hù)理小組在患者出院前為其繪制藥物治療、藥物種類、藥物劑量等專業(yè)問題的思維導(dǎo)圖，并在患者出院時(shí)轉(zhuǎn)交給患者，方便患者解疑答惑。出院后院方定期開展回訪活動，通過電話、微信等方式督導(dǎo)患者使用思維導(dǎo)圖，確?；颊咝g(shù)后生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

分析對比兩組患者相關(guān)健康知識掌握程度、護(hù)理依從性和自護(hù)能力，并比較兩組并發(fā)癥情況及護(hù)理滿意度。采用醫(yī)院自制量表對患者相關(guān)健康知識掌握程度進(jìn)行評估，滿分為100分，>90分為優(yōu)秀，75～90分為良好，60～74分為合格，<60分為不合格；合格率=(優(yōu)秀+良好+合格)例數(shù)÷總例數(shù)×100%。采用自我護(hù)理能力量表〔8〕(ESCA)對患者自護(hù)能力進(jìn)行評估，主要包括自我概念、自護(hù)知識、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感4個(gè)維度，滿分為172分，分?jǐn)?shù)與患者自護(hù)能力呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)健康知識掌握情況比較

研究組患者相關(guān)健康知識掌握合格率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者相關(guān)健康知識掌握情況比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者護(hù)理依從性比較

研究組患者護(hù)理依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理依從性比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者自護(hù)能力比較

研究組患者自護(hù)能力總評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者自護(hù)能力比較(分，

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

合理有效的護(hù)理干預(yù)是提升胸腰椎結(jié)核手術(shù)預(yù)后效果的關(guān)鍵，能夠有效改善病情，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生〔9〕。常規(guī)護(hù)理以護(hù)士講解為主，知識傳遞也多以文字方式進(jìn)行，雖然知識涵蓋范圍廣，但單調(diào)枯燥，且文化程度低的患者接受能力差，難以引起患者重視；同時(shí)，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的多樣性與復(fù)雜性使得患者極易出現(xiàn)理解困難，如鍛煉方法僅靠護(hù)士描述、缺乏示范演練，一旦患者出院后缺乏專業(yè)指導(dǎo)，容易導(dǎo)致患者訓(xùn)練成果較差，對相關(guān)知識把握不深〔10-11〕。思維導(dǎo)圖是一種散發(fā)性記憶工具，通過圖形、數(shù)字、詞語等關(guān)鍵點(diǎn)，引發(fā)患者深層次思考，使患者足夠重視學(xué)習(xí)記憶。思維導(dǎo)圖引導(dǎo)康復(fù)護(hù)理是運(yùn)用文字和圖片結(jié)合的方式，有效地將單一的文字描述改變成圖形、色彩豐富的圖形方式，將知識點(diǎn)通過圖形、詞語、線條相連接，層次分明、色彩豐富，便于患者有效掌握健康宣教內(nèi)容，進(jìn)一步提高患者治療依從性；患者入院后進(jìn)行心理護(hù)理，重點(diǎn)參照思維導(dǎo)圖中的知識細(xì)節(jié)為患者講述成功案例，梳理患者治療信心，提高患者治療依從性；同時(shí)，對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，由護(hù)士進(jìn)行示范演示，促進(jìn)脊椎功能恢復(fù)〔12-13〕?；颊咦≡浩陂g，護(hù)士需參照思維導(dǎo)圖詳細(xì)講解胸腰椎結(jié)核相關(guān)疾病知識、術(shù)后康復(fù)及功能鍛煉知識，講解突出重點(diǎn)，確?；颊卟粫z漏知識點(diǎn)，提高患者對相關(guān)健康知識的掌握程度〔14〕?；颊叱鲈簳r(shí)為其準(zhǔn)備紙質(zhì)版思維導(dǎo)圖，需條理清晰，方便患者回家鞏固知識，提高其自護(hù)能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步提高患者對護(hù)理的滿意度〔15-16〕。

本研究顯示，相比予以常規(guī)護(hù)理的患者，予以思維導(dǎo)圖引導(dǎo)康復(fù)護(hù)理的患者相關(guān)健康知識掌握合格率和護(hù)理依從性更高，自護(hù)能力總評分更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，護(hù)理滿意度更高?？傊季S導(dǎo)圖引導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理將需要患者熟練掌握的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及功能鍛煉措施，以護(hù)士實(shí)際演練、專業(yè)指導(dǎo)、思維導(dǎo)圖及電話宣教等方式呈現(xiàn)出來，加深了患者對相關(guān)知識的把握，督促患者堅(jiān)持訓(xùn)練，通過訓(xùn)練恢復(fù)四肢肌力，防止肌肉萎縮的發(fā)生，保持脊柱穩(wěn)定，有效提高患者自護(hù)能力的同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而提高患者的護(hù)理滿意度，促進(jìn)醫(yī)患和諧。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突