臨床護理路徑對肝癌介入治療患者肝功能、睡眠質量及并發(fā)癥的影響

朱莉 曾凡

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院腫瘤科，武漢 430030

原發(fā)性肝癌主要起源于肝臟間葉組織和上皮組織，是臨床常見惡性腫瘤疾病，且病死率較高，已成為威脅人生命安全的重要原因〔1〕?，F(xiàn)階段臨床治療原發(fā)性肝癌主要以介入治療為主，臨床具有創(chuàng)傷小、療效顯著、可再次手術等優(yōu)點。但長期實踐證實，肝癌介入治療期間若臨床護理不當極易影響患者身心健康，導致其產生較強的心理壓力，出現(xiàn)如肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，導致其肝功能恢復緩慢的同時，睡眠質量明顯下降〔2〕。據(jù)相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，肝癌介入治療患者臨床護理不當時，失眠率可達90%以上〔3〕。同時研究證實，睡眠障礙易導致患者產生不良情緒，阻礙其機體免疫力恢復，因此并發(fā)癥發(fā)生風險較高，預后恢復緩慢〔4〕。本研究旨在探討臨床護理路徑干預對肝癌介入治療患者肝功能、睡眠質量及并發(fā)癥影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2018年2月在華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院接受介入治療的原發(fā)性肝癌患者83例，按隨機數(shù)字表法將其分為試驗組(43例)與對照組(40例)。納入標準：①均符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2017年版)》〔5〕中相關診斷標準，②均經臨床癥狀、病理學檢查確診，③均行肝癌介入治療，④研究經我院醫(yī)學倫理委員會審批，⑤患者自愿參與且簽署知情同意書。排除標準：①存在急性感染、全身性炎癥反應、心力衰竭及免疫性疾病者；②存在嚴重心、腎、肺、脾等重要臟器疾病者；③近期使用或正在使用類固醇激素或免疫抑制劑者；④近1個月內存在急性外科情況，且須住院或手術治療者；⑤妊娠期或哺乳期婦女者；⑥存在精神性疾病或語言行為障礙者。試驗組男23例，女20例；年齡42～86歲，平均(58.1±6.9)歲；疾病種類：肝細胞癌22例，小肝癌15例，膽管細胞癌4例，混合型2例。對照組男21例，女19例；年齡43～84歲，平均(57.9±7.3)歲；疾病種類：肝細胞癌20例，小肝癌15例，膽管細胞癌3例，混合型2例。兩組患者的性別、年齡、疾病種類等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受肝癌介入治療,即經股動脈穿刺，將導管選擇性插入瘤體功血動脈，并注入化療藥物和栓塞劑。其中對照組患者接受常規(guī)護理干預，包括常規(guī)健康宣教、術前準備、病情監(jiān)測及叮囑用藥等。試驗組患者在對照組基礎上接受臨床護理路徑干預，主要內容包括：①成立臨床護理路徑小組：小組成員主要由主治醫(yī)師、主管護師及專業(yè)責任護士組成，小組成員均具有豐富的臨床護理經驗，且通過臨床護理路徑相關理論知識和護理技術演練培訓。②制定臨床護理路徑方案：護理小組成員根據(jù)患者心理、生理及疾病認知程度等具體情況對其實際病情進行全面評估，根據(jù)患者個人情況制定臨床護理路徑干預方案，要求小組成員嚴格按照相關方案實施臨床護理。③術前護理：患者入院后及時向患者及其家屬進行健康知識宣教，告知其肝癌及介入治療的相關疾病知識和注意事項，以提高患者對疾病的認知度，同時向其介紹相關護理人員，增強護患溝通交流，了解患者的心理狀況并及時做針對性心理疏導，以促使患者保持樂觀心態(tài)積極面對治療，在行介入治療前，做好術前準備工作，協(xié)助患者完成各項術前檢查，告知其及手術時間，叮囑其術前6 h禁食，4 h禁水，同時向患者講解醫(yī)院制度，介紹病房環(huán)境，以為患者提供優(yōu)質、舒適的治療環(huán)境〔6〕。④術中護理：患者進入手術室后，護理人員在積極配合主治醫(yī)師完成手術操作的同時，對其進行心理安撫，以提高手術配合度，同時及時調整患者體位，密切監(jiān)測其生命體征變化，若發(fā)現(xiàn)異常則及時報告醫(yī)師做對癥處理。⑤術后護理：術后嚴密監(jiān)測患者切口變化，定期清洗消毒，以避免感染發(fā)生，當患者因不良情緒或術后栓塞組織水腫、缺血及壞死引起疼痛癥狀，可指導其進行深呼吸或通過看書、聊天、聽音樂等方式分散注意力，或通過催眠方式幫助患者睡眠減輕對疼痛的敏感度，必要時則可遵醫(yī)囑給予適量止痛藥物，護理小組成員還可叮囑患者多飲水，以促進手術藥物盡快排出，加速患者新陳代謝的同時，降低藥物毒副作用，同時可在術后12 h指導患者進食流質飲食，并向普通食物過渡，待患者生命體征穩(wěn)定后，可鼓勵其進行床上翻身、四肢伸張活動，并逐漸向床下活動過渡，以促進血液循環(huán)，避免深靜脈血栓形成。同時日常護理期間在加強病房巡視力度的同時，應注意保持夜間病房安靜，為患者提供良好睡眠環(huán)境〔7-9〕。

1.3 觀察指標

①分別于護理前后測定兩組患者肝功能相關指標：ALT(門冬氨酸氨基轉移酶)、AST(丙氨酸氨基轉移酶)、STB(總膽紅素)；②采用PSQI量表(匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表)評估兩組患者睡眠質量，包括日間功能障礙、睡眠障礙、入睡時間、輔助藥物、睡眠效率、睡眠時間及睡眠質量7個因子，以0～3分計，總分值21分，分值越高則睡眠質量越差；③比較兩組患者護理后并發(fā)癥(失眠、疼痛、感染、深靜脈血栓)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者護理前后肝功能相關指標

護理前兩組患者ALT、AST、STB指標比較差異無統(tǒng)計學意義。護理后兩組患者ALT、AST、STB指標較護理明顯下降，且兩組患者ALT、AST、STB指標比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后肝功能相關指標

2.2 兩組患者護理前后睡眠質量比較

護理前兩組患者PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學意義。護理后兩組患者PSQI評分較護理前明顯降低，且兩組患者PSQI評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后睡眠質量評分比較(分，

2.3 兩組患者護理后并發(fā)癥發(fā)生率

護理后試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理后并發(fā)癥發(fā)生率〔n(%)〕

3 討論

原發(fā)性肝癌是一種全球性的高發(fā)消化系統(tǒng)疾病，患者發(fā)病后初期癥狀不顯，但病情進展較快，因此臨床確證時多處于中晚期，嚴重影響患者生命健康〔10〕。目前隨著原發(fā)性肝癌發(fā)病率的不斷上升，臨床及時采取有效手段治療該病已成為全球關注的重點健康問題。介入治療是目前治療該病的手段方式，多指通過導管向患者肝動脈注入化療藥物和栓塞劑，以殺滅腫瘤細胞來延緩患者生命，臨床應用效果顯著〔11〕。但同時患者受心理、生理等多種因素影響，介入治療效果存在顯著差異性，因此臨床還應及時為肝癌介入治療患者提供有效護理干預。

臨床護理路徑是一種新型的醫(yī)療管理模式，也是一種由臨床護理路徑小組成員根據(jù)某種診斷、疾病或手術而制定的治療護理模式〔12〕。臨床護理路徑主要通過制定個性化護理路徑方案，并有目的、有計劃實施以滿足患者心理、生理需求，來加速患者康復進程，提高治療效果〔6，13-14〕。本研究通過組建臨床護理小組，要求小組成員通過臨床護理基礎理論和技術演練培訓，根據(jù)患者實際情況制定個性化臨床護理方案，并要求小組成員嚴格遵照計劃實施，提高小組成員的護理質量和工作效率，同時通過給予患者針對性心理疏導和安撫保證患者維持樂觀心態(tài)，告知患者疾病和介入治療相關知識來提高患者的疾病認知度，在此基礎上護理小組成員通過叮囑患者遵循飲食相關指導原則，按時服藥，鼓勵其進行康復訓練來促進其肝功能恢復，同時還通過分散疼痛注意力，給予止痛藥物，給予安靜的睡眠環(huán)境等方式提高患者的睡眠質量。本研究結果顯示，護理后兩組患者肝功能ALT、AST、STB指標較護理明顯下降，且試驗組患者ALT、AST、STB指標明顯低于對照組；兩組患者日間功能障礙、睡眠障礙、入睡時間、輔助藥物、睡眠效率、睡眠時間、睡眠質量及PSQI總分較護理前明顯降低，且試驗組患者日間功能障礙、睡眠障礙、入睡時間、輔助藥物、睡眠效率、睡眠時間、睡眠質量及PSQI總分明顯低于對照組。表明臨床護理路徑干預對改善肝癌介入治療患的肝功能和睡眠質量具有積極作用。

同時，本研究結果顯示，護理后試驗組患者失眠、疼痛、感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。表明臨床護理路徑干預肝癌介入治療患者，可有效降低其并發(fā)癥發(fā)生風險。分析原因可能在于臨床護理路徑小組成員在嚴格執(zhí)行臨床護理路徑方案，提升自我護理質量的同時，針對介入治療后可能發(fā)生的并發(fā)癥情況做好預防性護理工作，如密切觀察患者切口變化，并定期清洗消毒以防切口感染，同時針對術后疼痛情況采取分散注意力，給予止痛藥物治療等方式緩解，而催眠、疼痛處理均有利于改善患者睡眠質量，適量的康復訓練則有利于促進血液循環(huán)，避免深靜脈血栓形成。

綜上所述，原發(fā)性肝癌患者行介入治療的同時，給予臨床護理路徑干預有利于促進其肝功能恢復，睡眠質量改善和并發(fā)癥發(fā)生率降低，而肝功能恢復、睡眠質量提升和并發(fā)癥發(fā)生風險降低均有利于加速患者康復進程，因此該護理模式臨床推廣應用價值較高。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突