細(xì)節(jié)化護(hù)理聯(lián)合Roy適應(yīng)模式干預(yù)對食管胃交界部癌患者恢復(fù)情況及主觀幸福感、腹部感染率的影響

陳燕嬋 莊佳英 魏鴻發(fā) 王曉莉

1汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院影像科 515154；2汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院普外科 515154；3汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胃腸外科 515041

食管胃交界部癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，患者的死亡率較高〔1-2〕?；颊呔驮\時多處于中晚期階段。手術(shù)切除是食管胃交界部癌治療的主要方式，但患者常因風(fēng)險高、疼痛、食欲下降等問題心理變化巨大，長時間在恐懼、擔(dān)憂等心理下，影響患者的治療效果，降低生活質(zhì)量〔3-4〕。研究表明，合適的護(hù)理措施有助于改善食管胃交界部癌患者的不良心理，提高患者的生活質(zhì)量〔5-6〕。細(xì)節(jié)化護(hù)理更加注重對患者護(hù)理過程中的細(xì)節(jié)管理，可以提高患者的護(hù)理質(zhì)量。Roy適應(yīng)模式已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中，更加注重、強(qiáng)調(diào)人本身是完整的適應(yīng)系統(tǒng)，從而適應(yīng)環(huán)境的刺激〔7-8〕。為此，本研究對2015年1月至2019年1月在我院接受治療的80例食管胃交界部癌患者應(yīng)用細(xì)節(jié)化聯(lián)合Roy適應(yīng)模式干預(yù)，并與常規(guī)護(hù)理對比，觀察患者的恢復(fù)情況及主觀幸福感、腹部感染率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2019年1月接受治療的食管胃交界部癌患者80例(大峰醫(yī)院8例，汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院72例)，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)電子胃鏡活檢確診為惡性腫瘤者；②超聲胃鏡表明腫瘤未侵透人體的食管外膜；③經(jīng)CT片顯示，未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，未累及食管附近器官者；④未出現(xiàn)糖尿病或心肺疾病，可耐受手術(shù)者；⑤該研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬均自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前有糖尿病或嚴(yán)重的心肺疾病者，②術(shù)后出血再次接受手術(shù)，③患者及家屬拒絕參加本研究。對照組：男24例，女16例；年齡45～71歲，平均(62.6±6.5)歲；文化程度：初中及以下11例，高中22例，大專及以上7例。觀察組：男23例，女17例；年齡46～72歲，平均(63.2±6.9)歲；文化程度：初中及以下10例，高中20例，大專及以上10例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 采取細(xì)節(jié)化護(hù)理，具體方法如下。①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及手術(shù)隔離：手術(shù)過程中，當(dāng)患者在變換手術(shù)體位時，需要二次鋪單進(jìn)行消毒，防止感染〔9-10〕。需要注意手術(shù)操作面、器械和敷料的干燥情況，防止出現(xiàn)切口感染。嚴(yán)格按照手術(shù)隔離技術(shù)原則，將污染的器械、敷料全部放入在隔離區(qū)域內(nèi)，禁止再次將其使用于正常組織；在術(shù)中需要換體位時，洗手護(hù)士應(yīng)將相關(guān)手術(shù)器械等物品放置在無菌器械車上，并快速以無菌單覆蓋。在通過呼吸機(jī)、導(dǎo)尿管插入等操作時，應(yīng)按照無菌操作規(guī)程，防止出現(xiàn)醫(yī)源性感染。②嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)清點(diǎn)制度：由于手術(shù)過程中涉及的器械較多，術(shù)前應(yīng)提前30 min洗手，檢查和清點(diǎn)物品。在關(guān)閉腹部等切口時，所有手術(shù)物品均需要雙人進(jìn)行清點(diǎn)。③體位擺放安全舒適：手術(shù)先采取左側(cè)臥位，術(shù)中改變體位時，盡可能保持緩慢，防止生拉硬拽，為防止壓瘡，可采用體位軟墊、壓瘡貼等。④重感染環(huán)節(jié)細(xì)節(jié)化改進(jìn)：術(shù)前早晚刷牙，飯后需要再次漱口刷牙，術(shù)前口腔通過漱口液清潔，避免局部感染；手術(shù)期間，保持手術(shù)區(qū)域干燥；術(shù)后，定期更換敷料，保持干燥、清潔，降低感染；密切觀察管道，保持引流通暢，嚴(yán)防因吻合口瘺產(chǎn)生的感染。

1.2.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采取Roy適應(yīng)模式，具體措施如下。①一級評估：收集個體行為，主要有生理功能、角色功能及相互依賴等方面，判斷個人的行為適應(yīng)性及無效性。②二級評估：護(hù)士收集影響刺激的資料，識別主要刺激、相關(guān)刺激、固有刺激及不易觀察到、測量到的刺激。③護(hù)理內(nèi)容：根據(jù)患者的評估內(nèi)容，確定生理功能、角色功能及相互依賴等。④制定目標(biāo)：將無效反應(yīng)改變?yōu)檫m應(yīng)性反應(yīng)。⑤效果評價：通過Roy適應(yīng)模式的6步驟開展評估。⑥護(hù)理措施：根據(jù)護(hù)理診斷對主要刺激和相關(guān)刺激開展針對性的護(hù)理措施。組成干預(yù)護(hù)理小組，成員主要有主管醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)士各1名，精準(zhǔn)制定患者的疼痛、咳嗽等并發(fā)癥的護(hù)理措施。在自我概念方面，通過每周一開展患者及家屬術(shù)前交流會，介紹疾病的相關(guān)知識、疼痛護(hù)理及手術(shù)注意要點(diǎn)，指導(dǎo)患者有效排痰。對由于飲食生理結(jié)構(gòu)改變、術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥等問題出現(xiàn)不良情緒的患者，及時緩解患者的心理。在角色功能方面，幫助患者盡快適應(yīng)患者角色，開展患者經(jīng)驗交流會，向患者介紹成功案例，樹立自信。在相互依賴方面，提高患者及家屬的交流，緩解孤獨(dú)感，對家屬培訓(xùn)護(hù)理要點(diǎn)，提高共情。

1.3 觀察指標(biāo)

①睡眠質(zhì)量：對兩組患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價。主要通過PSQI量表評價，共18個條目，分為睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、入睡時間等，量表總分為21分，總分≤7分為睡眠質(zhì)量較好，總分>7分為睡眠質(zhì)量有問題。②主觀幸福感：對兩組患者護(hù)理前后的主觀幸福感進(jìn)行評價，主要通過紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表(MUNSH)進(jìn)行評分。MUNSH量表共24個條目，其中分為正性情感、負(fù)性情感、正性體驗、負(fù)性體驗等。量表總分為48分，得分越高，表明患者的幸福感越高。③腹部感染率：對兩組患者術(shù)后的腹部感染率進(jìn)行評價分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者睡眠質(zhì)量比較

與干預(yù)前比較，兩組患者干預(yù)后的睡眠質(zhì)量評分均明顯降低(P<0.05)，且觀察組的睡眠質(zhì)量評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者睡眠質(zhì)量評分比較 (分，

2.2 兩組患者主觀幸福感比較

與干預(yù)前比較，兩組患者干預(yù)后的主觀幸福感評分均明顯升高(P<0.05)，且觀察組的主觀幸福感評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者主觀幸福感評分比較(分，

2.3 兩組患者腹部感染率比較

對照組腹部感染率為7.50%(3/40)，觀察組為2.50%(1/40)。觀察組腹部感染率明顯低于對照組(χ2=12.231，P<0.05)。

3 討論

食管胃交界部癌是一種惡性腫瘤，臨床常通過手術(shù)治療。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后護(hù)理對于食管胃交界部癌患者的術(shù)后康復(fù)具有重要的作用。細(xì)節(jié)化護(hù)理措施更加注重于對患者的細(xì)節(jié)管理方面，通過術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的細(xì)節(jié)化管理，提高了患者的手術(shù)質(zhì)量及護(hù)理質(zhì)量。Roy適應(yīng)模式是通過評估、診斷、干預(yù)等過程，加強(qiáng)患者、家屬及醫(yī)院醫(yī)師、護(hù)理人員的管理，幫助患者改變其不適應(yīng)的行為，開展針對性護(hù)理措施，從而達(dá)到有助于患者康復(fù)的效果〔11-12〕。

本研究對食管胃交界部癌患者采取細(xì)節(jié)化護(hù)理聯(lián)合Roy適應(yīng)模式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的恢復(fù)效果更優(yōu)，主觀幸福感明顯上升，腹部感染率明顯降低。細(xì)節(jié)化護(hù)理聯(lián)合Roy適應(yīng)模式護(hù)理方式可有效提高護(hù)士、患者及家屬的共同管理水平，改變患者術(shù)后出現(xiàn)的不適應(yīng)情況。有研究表明，幫助食管胃交界部癌患者介紹健康信息、照顧與支持需求滿足等，顯著緩解惡性腫瘤疾病對患者造成的不良心理〔13〕。細(xì)節(jié)化護(hù)理聯(lián)合Roy適應(yīng)模式護(hù)理通過逐級評估需要解決的生理、心理情況，不僅開展針對性護(hù)理措施，還增強(qiáng)了家屬對患者本身的關(guān)注程度，避免術(shù)后患者與家屬分離等情況引起的術(shù)后焦慮、恐懼等問題。與此同時，通過健康教育，深刻地了解了患者的真實需求，并以一級、二級評估確定生理功能、自我概念、相互依賴等方面后，對患者采取積極的護(hù)理措施。相關(guān)研究分析了Roy適應(yīng)模式護(hù)理在食管癌患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者采取Roy適應(yīng)模式護(hù)理，相對于對照組患者的常規(guī)護(hù)理，有助于改善術(shù)后患者睡眠質(zhì)量，與本研究結(jié)果類似。相關(guān)研究結(jié)果表明，Roy適應(yīng)模式應(yīng)用于胃癌術(shù)后患者，可有效降低疼痛感，改善患者的心理狀態(tài)。

綜上所述，細(xì)節(jié)化護(hù)理聯(lián)合Roy適應(yīng)模式護(hù)理可有效改善食管胃交界部癌患者的術(shù)后恢復(fù)情況，提高患者的主觀幸福感，降低腹部感染率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突