中青年宮頸癌患者術(shù)后焦慮抑郁的影響因素及護(hù)理策略

唐佳楠 羅婉婷

中山大學(xué)腫瘤防治中心婦科 510000

宮頸癌屬于女性生殖系統(tǒng)較為常見的惡性腫瘤，好發(fā)于45～59歲的中年婦女，其發(fā)病率僅次于女性乳腺癌〔1〕。有研究表明，隨著人們生活狀態(tài)與飲食習(xí)慣的改變，宮頸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化趨勢，25～30歲的女性發(fā)病率呈逐年遞增(2%～3%)趨勢，25～40歲女性發(fā)病情況大幅度持續(xù)增加〔2-3〕。由于年輕宮頸癌患者腺癌與低分化癌的占比較高，同時癌細(xì)胞具有擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移、浸潤的特點(diǎn)，導(dǎo)致治療效果不理想〔4〕。手術(shù)治療為宮頸癌患者的重要治療手段，隨著醫(yī)療水平的提高與腹腔鏡技術(shù)的推進(jìn)，手術(shù)治療可有效提高患者的生存率，而患者術(shù)后面臨術(shù)后疼痛、子宮切除、生育能力喪失、性生活質(zhì)量下降、腫瘤威脅、更年期提前、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等多重打擊，使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)效果〔5〕。有關(guān)研究表明，焦慮、抑郁患者的腦垂體、腎上腺軸處于持續(xù)激活狀態(tài)可能會影響免疫機(jī)能下降，誘發(fā)其他癌癥的發(fā)展，進(jìn)而威脅患者的生命健康〔6〕。鑒于宮頸癌術(shù)后焦慮、抑郁情緒問題，該院回顧性分析200例中青年宮頸癌手術(shù)患者的臨床資料，分析和探討其術(shù)后焦慮抑郁情緒發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并提出針對性處理措施，為降低中青年宮頸癌患者術(shù)后焦慮抑郁情緒發(fā)生率提供可借鑒性依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性選取2018年1月至2020年1月在中山大學(xué)腫瘤防治中心收治中青年宮頸癌手術(shù)患者200例為研究對象，年齡18～59歲，平均(45.67±5.26)歲；病理類型：鱗癌68例、腺癌67例、腺鱗癌65例；文化程度：初中及以下65例，高中66例，大專以上69例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①18歲≤年齡≤59歲，②在該院行宮頸癌手術(shù)治療，③臨床資料完整，④具有正常的認(rèn)知能力，⑤術(shù)后能定期隨訪復(fù)查，⑥意識清楚能夠獨(dú)立完成各項(xiàng)問卷調(diào)查，⑦對本研究知情且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移患者，②合并心、肝、肺等臟器功能損傷者，③既往有精神疾病史或心理障礙者，④具有認(rèn)知障礙者，⑤合并其他惡性腫瘤患者，⑥臨床資料不齊且無法隨訪者。

1.2 方法

1.2.1研究方法 用自制一般資料調(diào)查問卷對研究對象進(jìn)行資料收集，包括年齡、婚姻狀況、家庭收入、居住地、居住方式、文化程度、職業(yè)性質(zhì)、BMI、醫(yī)保情況、病理類型、病例分期、放化療情況、手術(shù)方式、社會支持程度、疼痛程度、疾病認(rèn)知程度、術(shù)前其他疾病情況、術(shù)后擔(dān)心情況、術(shù)后并發(fā)癥情況等。

1.2.2焦慮抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)〔7〕臨床上采用焦慮自評量表(SAS)調(diào)查患者的焦慮評分情況，依據(jù)焦慮評分將其分為正常(SAS評分<50分)、輕度(50～59分)、中度(60～69分)、重度(高于70分)4種情況，采用抑郁自評量表(SDS)調(diào)查患者的焦慮評分情況，依據(jù)焦慮評分將其分為正常(SAS評分<53分)、輕度(53～62分)、中度(63～72分)、重度(>72分)4種情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，等級資料行秩和檢驗(yàn)，對中青年宮頸癌患者術(shù)后焦慮抑郁影響的相關(guān)因素進(jìn)行多因素回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 中青年宮頸癌患者術(shù)后焦慮抑郁現(xiàn)狀

通過對200例中青年宮頸癌手術(shù)患者的術(shù)后焦慮抑郁情況的隨訪調(diào)查，結(jié)果顯示：中青年宮頸癌手術(shù)患者術(shù)后未出現(xiàn)焦慮抑郁142例(71.00%)，出現(xiàn)術(shù)后輕度焦慮抑郁31例(15.50%)，中度焦慮抑郁15例(7.50%)，重度焦慮抑郁12例(6.00%)，中青年宮頸癌手術(shù)患者出現(xiàn)術(shù)后焦慮抑郁總例數(shù)為58例(29.00%)。

2.2 中青年宮頸癌患者術(shù)后焦慮抑郁發(fā)生的單因素分析

對中青年宮頸癌患者術(shù)后焦慮抑郁發(fā)生的相關(guān)影響因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，年齡、婚姻情況、家庭收入、疼痛程度、疾病認(rèn)知、社會支持程度、照顧者心理因素、醫(yī)保情況均為影響中青年宮頸癌患者術(shù)后焦慮抑郁發(fā)生的相關(guān)因素(均P<0.05)。見表1。

2.3 中青年宮頸癌患者術(shù)后焦慮抑郁發(fā)生影響

將老年手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生作為因變量，以單因素分析得出的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)的影響因素作為自變量進(jìn)行COX回歸分析，賦值情況見表2。

表2 中青年宮頸癌患者術(shù)后焦慮抑郁發(fā)生影響的變量賦值

2.4 中青年宮頸癌患者術(shù)后焦慮抑郁發(fā)生的多因素回歸分析

多因素回歸分析結(jié)果顯示，疼痛程度、疾病認(rèn)知、社會支持度均為中青年宮頸癌患者術(shù)后焦慮抑郁發(fā)生的獨(dú)立因素(均P<0.05)。見表3。

表3 中青年宮頸癌患者術(shù)后焦慮抑郁發(fā)生的多因素回歸分析

3 討論

不良情緒屬于連續(xù)性過程，起初通常為恐懼、傷心、焦躁等情感反應(yīng)，若未及時發(fā)現(xiàn)與進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，將發(fā)展為焦慮抑郁癥，嚴(yán)重時出現(xiàn)精神障礙，降低患者的治療依從性與應(yīng)對能力，嚴(yán)重影響治療效果〔8〕。國內(nèi)外學(xué)者報(bào)道，宮頸癌患者的焦慮、抑郁發(fā)生率為23.50%～86.70%〔9〕。不同的研究，患者調(diào)查的時間不同，疾病程度導(dǎo)致焦慮，抑郁的發(fā)生率占比不同，調(diào)查工具不同，均可能存在相對差異。大量研究表明，宮頸癌患者面臨自我形象下降、機(jī)體功能失衡、性生活與親密關(guān)系變化及死亡恐懼等，導(dǎo)致其極易出現(xiàn)焦慮抑郁癥，嚴(yán)重者可引發(fā)自殺不良現(xiàn)象〔10〕?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，焦慮抑郁可引發(fā)患者機(jī)體的耐受力與免疫力下降，進(jìn)而加劇惡性腫瘤細(xì)胞的活躍性與病情的惡化〔11〕。因此，及時了解中青年宮頸癌患者術(shù)后焦慮抑郁發(fā)生情況，分析術(shù)后焦慮抑郁發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素并對患者實(shí)施針對性干預(yù)，對提高患者術(shù)后康復(fù)結(jié)局具有重要意義〔12〕。

大量研究證明，中青年宮頸癌患者術(shù)后焦慮抑郁發(fā)生率與患者自身因素、家庭因素、社會因素等息息相關(guān)，患者長期飽受治療與癌細(xì)胞刺激疼痛、社會的異樣眼光與低社會支持情況為影響患者的不良情緒發(fā)生的重要原因〔13〕。本研究經(jīng)多因素回歸分析結(jié)果顯示，疼痛程度、疾病認(rèn)知、社會支持度均為中青年宮頸癌患者術(shù)后焦慮抑郁發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，此結(jié)果與既往文獻(xiàn)研究結(jié)果相符〔14〕。本研究結(jié)果顯示，疼痛程度是中青年宮頸癌患者術(shù)后焦慮、抑郁發(fā)生的高危因素，單因素結(jié)果顯示，輕度疼痛患者的焦慮抑郁發(fā)生率顯著低于中重度疼痛的患者。分析原因可能為疼痛為癌癥患者的常見軀體癥狀，其既增加了患者的痛苦，又影響患者的軀體功能恢復(fù)與生活質(zhì)量下降，同時術(shù)后患者持續(xù)受到癌癥或治療疼痛的折磨，加重患者的焦慮抑郁發(fā)生情況。大量研究表明，癌癥的焦慮抑郁與疼痛存在相輔相成的關(guān)系，不同程度的疼痛產(chǎn)生不同程度的焦慮抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，焦慮抑郁產(chǎn)生后再加劇患者的疼痛，導(dǎo)致癌癥患者的疼痛、焦慮抑郁情況處于惡性循環(huán)狀態(tài)，嚴(yán)重影響患者的病情控制與自愈〔10〕。因此在本研究臨床治療與護(hù)理中通過對患者加強(qiáng)惡性腫瘤疾病三階梯止痛療法緩解其術(shù)后疼痛，降低焦慮抑郁情緒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)〔15〕。

本研究結(jié)果顯示，疾病認(rèn)知是中青年宮頸癌患者術(shù)后焦慮抑郁發(fā)生的高危因素。單因素結(jié)果顯示，對宮頸癌疾病完全了解的患者術(shù)后焦慮抑郁發(fā)生情況顯著優(yōu)于基本了解或完全不了解的患者，分析原因可能為患者的宮頸癌疾病認(rèn)知水平較低，面臨惡性疾病的侵?jǐn)_通常會產(chǎn)生懼怕情緒，同時患者遭受手術(shù)的身心應(yīng)激創(chuàng)傷，患者的治療期望值出現(xiàn)落差，導(dǎo)致其易出現(xiàn)焦慮抑郁情況〔16〕。黃慧玲等〔17〕研究表明，患者的疾病治療認(rèn)知障礙與患者的負(fù)性情緒具有較高的相關(guān)性，對患者進(jìn)行針對性的健康宣教，可有效改善患者的心理情緒，降低患者的術(shù)中低體溫發(fā)生率。因此本研究通過圖文并茂、視頻等形式對患者進(jìn)行生動形象的健康宣教，為患者提供宮頸癌治療及護(hù)理完善知識，提高其對疾病的認(rèn)知與自我管理能力，改善其自我效能與正能量情緒，堅(jiān)定其自愈信念，進(jìn)而降低其焦慮抑郁發(fā)生率〔18〕。

本研究結(jié)果顯示，社會支持為中青年宮頸癌患者術(shù)后焦慮抑郁發(fā)生的高危因素。單因素結(jié)果顯示，高社會支持患者術(shù)后焦慮、抑郁發(fā)生率顯著高于低社會支持患者。分析原因可能是宮頸癌患者術(shù)后面臨形象變化、子宮缺失、術(shù)后疼痛等不良影響，需孩子、配偶或伴侶、親人的情感支持改善患者的自卑與焦躁情緒，患者術(shù)后康復(fù)需要強(qiáng)力的醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理干預(yù)支持改善其術(shù)后身體功能的恢復(fù)效果，患者面臨高昂的治療費(fèi)用急需家庭與社會經(jīng)濟(jì)支持減緩其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此患者在高社會支持的環(huán)境下可顯著降低患者的焦慮抑郁發(fā)生率。木尼熱·胡賽音等〔19〕研究表明，宮頸癌患者在醫(yī)護(hù)人員與家庭等社會高度支持下，可有效改善其治療積極性與自愈信心，改善其不良情緒。本研究實(shí)施對策：通過加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理措施，專業(yè)上及時給予患者的治療與護(hù)理的幫助，情感上給予其心理疏導(dǎo)與人文關(guān)懷，幫助其尋求社會支持與理解，指導(dǎo)家屬與親朋好友主動給予持續(xù)性經(jīng)濟(jì)與情感的社會支持，提高其最大化使用社會支持的可用度，進(jìn)而改善患者的焦慮抑郁不良情緒。

綜上所述，疼痛程度、疾病認(rèn)知、社會支持度均為中青年宮頸癌患者術(shù)后焦慮抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素。因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后焦慮抑郁發(fā)生率控制管理，相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期分析與篩查，術(shù)后進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)，達(dá)到降低患者術(shù)后焦慮抑郁發(fā)生率的目的。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突