三級(jí)管理模式結(jié)合目標(biāo)分解法在新護(hù)士崗前操作 培訓(xùn)中的應(yīng)用效果

宋杏花 高連娣 邢黎艷 袁旭 彭飛

上海長(zhǎng)征醫(yī)院護(hù)理部 200003

近年來(lái)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展推動(dòng)了護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展。另外，隨著人們健康意識(shí)、法制意識(shí)的逐漸增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理服務(wù)水平、護(hù)理行為規(guī)范、護(hù)士綜合素質(zhì)提出了更高、更嚴(yán)的要求〔1〕。護(hù)理工作關(guān)系到人們的健康和生命安全，護(hù)士素質(zhì)的培養(yǎng)是決定醫(yī)療質(zhì)量好壞的重要因素之一〔2〕。崗前培訓(xùn)是護(hù)士職業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)的首要階段，完善的培訓(xùn)體系不僅能提升護(hù)士的綜合素質(zhì)，且其培訓(xùn)效果的好壞也將影響新護(hù)士的臨床工作質(zhì)量〔3-5〕。其中，護(hù)理技術(shù)操作是臨床護(hù)士必須掌握的基本技能，也是衡量護(hù)士是否適應(yīng)臨床護(hù)理工作的關(guān)鍵。熟練、規(guī)范的護(hù)理技術(shù)操作不僅能確保護(hù)理質(zhì)量和患者安全，還能防范醫(yī)療糾紛，進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)滿意度?，F(xiàn)今，護(hù)理隊(duì)伍日趨年輕化，尤其是新護(hù)士的比例逐年增長(zhǎng)，給臨床護(hù)理工作帶來(lái)不小壓力，因此，如何對(duì)這批新生力量進(jìn)行崗前培訓(xùn)，以期盡快適應(yīng)臨床護(hù)理工作至關(guān)重要〔6〕。本文擬探討三級(jí)管理模式結(jié)合目標(biāo)分解法在新護(hù)士崗前操作培訓(xùn)中的效果，為提高臨床適應(yīng)能力提供指導(dǎo)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年度及2018年度上海長(zhǎng)征醫(yī)院新護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①該院實(shí)習(xí)的新聘護(hù)士，②崗前理論考核成績(jī)≥80分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①崗前理論考核成績(jī)<80分，②崗前培訓(xùn)期間離職的護(hù)士。共有252名新護(hù)士納入本研究，按招聘年度分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組128人，觀察組124人。兩組新護(hù)士的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組新護(hù)士一般資料比較

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)操作培訓(xùn)方法。培訓(xùn)時(shí)間3個(gè)月，第1周崗前理論培訓(xùn)期間，將各項(xiàng)操作理論知識(shí)進(jìn)行集中授課，第2周進(jìn)行操作實(shí)踐的集中培訓(xùn)。將128名新護(hù)士分為4大組、16小組進(jìn)行交叉分組培訓(xùn)，利用4 d時(shí)間，每天培訓(xùn)1大組，操作項(xiàng)目共10項(xiàng)，包括心肺復(fù)蘇術(shù)、血糖儀使用技術(shù)、口腔護(hù)理、外周靜脈留置針操作、靜脈采血、經(jīng)口鼻腔吸痰術(shù)、給氧技術(shù)、留置導(dǎo)尿術(shù)、靜脈輸血技術(shù)、除顫術(shù)。護(hù)理部選取10位工作年限≥5年、具有護(hù)師職稱并取得臨床護(hù)理師資證的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理師負(fù)責(zé)培訓(xùn)示教，每位護(hù)理師負(fù)責(zé)1項(xiàng)操作，示教前護(hù)理部總帶教對(duì)護(hù)理師資人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。每位護(hù)理師示教后，隨機(jī)選擇1名新護(hù)士進(jìn)行操作，操作后護(hù)理師予以指導(dǎo)，新護(hù)士再進(jìn)入下一項(xiàng)操作培訓(xùn)。新護(hù)士培訓(xùn)結(jié)束后在各自科室自行練習(xí)，科室護(hù)士長(zhǎng)在新護(hù)士考前進(jìn)行摸底考核，并予以指導(dǎo)， 每月第4周進(jìn)行護(hù)理部操作考核。崗前培訓(xùn)3個(gè)月期間，每人考核5項(xiàng)，其中心肺復(fù)蘇術(shù)與血糖儀使用技術(shù)為必考項(xiàng)目，其余項(xiàng)目中隨機(jī)抽考1項(xiàng)；第1個(gè)月、第2個(gè)月各考核兩項(xiàng)，1項(xiàng)必考、1項(xiàng)抽考，第3個(gè)月抽考1項(xiàng)。

1.2.2觀察組 觀察組采用三級(jí)管理培訓(xùn)模式結(jié)合目標(biāo)分解法進(jìn)行操作培訓(xùn)。操作培訓(xùn)及考核項(xiàng)目同對(duì)照組，具體方法如下。

1.2.2.1制定操作培訓(xùn)計(jì)劃 經(jīng)護(hù)理教育委員會(huì)討論后制定操作培訓(xùn)計(jì)劃。培訓(xùn)時(shí)間為3個(gè)月，操作項(xiàng)目共10項(xiàng)，采用院級(jí)、片級(jí)、科級(jí)的三級(jí)管理模式進(jìn)行培訓(xùn)。此外，新護(hù)士操作培訓(xùn)前，先進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作理論知識(shí)的微課堂授課。

1.2.2.2組建培訓(xùn)師資隊(duì)伍 建立院級(jí)、片級(jí)、科級(jí)即護(hù)理部總帶教-片區(qū)總帶教-科室總帶教的三級(jí)操作培訓(xùn)管理體系。在全院進(jìn)行護(hù)理師資選拔，要求：①政治素質(zhì)過硬，熱愛教學(xué)工作，護(hù)理技術(shù)操作扎實(shí)；②大專以上文化程度；③工作年限≥5年；④具有護(hù)師職稱；⑤取得臨床護(hù)理師資證。首先進(jìn)行科內(nèi)選拔，每個(gè)科室選拔1名為科室總帶教，共47名。由護(hù)理部組織全院科室總帶教進(jìn)行考核，考核內(nèi)容：①護(hù)理技術(shù)操作理論授課，題材自選，限時(shí)5 min；②護(hù)理技術(shù)操作考核，10項(xiàng)中隨機(jī)抽考1項(xiàng)，融入情景模擬，設(shè)置操作陷阱，并現(xiàn)場(chǎng)提問相關(guān)操作的理論知識(shí)及操作不良事件的應(yīng)急處置。考核結(jié)束按成績(jī)排名4個(gè)片區(qū)，每個(gè)片區(qū)各選2名教員擔(dān)任片區(qū)總帶教，共8名護(hù)士組成操作培訓(xùn)小組，此外，片區(qū)總帶教所在科室另選教員擔(dān)任科室總帶教。

1.2.2.3具體落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃 (1)進(jìn)行目標(biāo)分解：目標(biāo)分解主要包括操作項(xiàng)目、時(shí)間節(jié)點(diǎn)和參訓(xùn)人員。①將10項(xiàng)操作分為三組項(xiàng)目，每組項(xiàng)目3～4項(xiàng)；②將培訓(xùn)時(shí)間分為三個(gè)階段，1個(gè)月為一個(gè)階段，細(xì)化階段培訓(xùn)時(shí)間節(jié)點(diǎn)；③將參訓(xùn)人員分為三個(gè)層級(jí)，逐級(jí)落實(shí)培訓(xùn)內(nèi)容。(2)實(shí)施三級(jí)管理：①每月第1周星期一由護(hù)理部總帶教負(fù)責(zé)對(duì)操作培訓(xùn)小組的8名片區(qū)總帶教進(jìn)行操作培訓(xùn)示教，每次3～4項(xiàng)；②每月第1周星期四由片區(qū)總帶教負(fù)責(zé)對(duì)該片內(nèi)各科室總帶教進(jìn)行操作培訓(xùn)示教，片區(qū)總護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部總帶教參與操作督導(dǎo)；③每月第2周星期一對(duì)新護(hù)士進(jìn)行操作相關(guān)理論的微課堂授課；④每月第2周星期四由科室總帶教負(fù)責(zé)對(duì)本科室內(nèi)新護(hù)士進(jìn)行操作培訓(xùn)示教，科室護(hù)士長(zhǎng)及片區(qū)總帶教參與操作督導(dǎo)，培訓(xùn)后新護(hù)士操作一遍，總帶教點(diǎn)評(píng)并指導(dǎo)后新護(hù)士自行練習(xí)，科室護(hù)士長(zhǎng)及總帶教不定時(shí)督查新護(hù)士訓(xùn)練情況并予以指導(dǎo)；⑤每月第3周由科室護(hù)士長(zhǎng)及總帶教進(jìn)行摸底考核，發(fā)現(xiàn)存在問題，及時(shí)予以指導(dǎo)，嚴(yán)格督促訓(xùn)練；⑥每月第4周進(jìn)行護(hù)理部操作考核。崗前培訓(xùn)3個(gè)月期間，每人考核5項(xiàng)，其中心肺復(fù)蘇術(shù)與血糖儀使用技術(shù)為必考項(xiàng)目，其余項(xiàng)目中隨機(jī)抽考1項(xiàng)；第1個(gè)月、第2個(gè)月各考核兩項(xiàng)，1項(xiàng)必考、1項(xiàng)抽考，第3個(gè)月抽考1項(xiàng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法

1.3.1護(hù)理技術(shù)操作考核 應(yīng)用護(hù)理技術(shù)操作評(píng)分表由監(jiān)考老師A對(duì)對(duì)照組與觀察組進(jìn)行操作考核，考核項(xiàng)目共計(jì)10項(xiàng)，分3個(gè)月考核，每月考核項(xiàng)目3～4項(xiàng)，對(duì)照組與觀察組的必考項(xiàng)目均為心肺復(fù)蘇術(shù)、血糖儀使用技術(shù)，抽考項(xiàng)目根據(jù)當(dāng)月考核項(xiàng)目隨機(jī)抽考1項(xiàng)，3個(gè)月共抽考3項(xiàng)，抽考項(xiàng)目成績(jī)按3項(xiàng)操作平均分計(jì)算所得?？己顺煽?jī)采用百分制，≥85分為考核合格。

1.3.2護(hù)理技術(shù)操作綜合能力考評(píng) 應(yīng)用自制考評(píng)表由監(jiān)考老師B進(jìn)行操作綜合能力考評(píng)，包括操作規(guī)范性、操作應(yīng)變能力、操作熟練程度、護(hù)患溝通能力和人文關(guān)懷能力5個(gè)方面，考評(píng)成績(jī)采用百分制。

1.3.3教學(xué)滿意度 自制問卷調(diào)查新護(hù)士對(duì)崗前操作培訓(xùn)的教學(xué)滿意度，包括教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)方式、教學(xué)能力、教學(xué)氛圍及自身能力提升5個(gè)方面，發(fā)放問卷252份，回收252份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組新護(hù)士崗前操作考核成績(jī)比較

觀察組各項(xiàng)操作成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，且觀察組考核合格率相比對(duì)照組提高了4.68%(≥85分算成績(jī)合格)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組新護(hù)士崗前操作考核成績(jī)比較

2.2 兩組新護(hù)士崗前操作綜合能力考評(píng)比較

觀察組在操作規(guī)范性及操作熟練程度方面優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，且在操作應(yīng)變能力、護(hù)患溝通能力及人文關(guān)懷能力方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組新護(hù)士崗前操作綜合能力考評(píng)比較(分，

2.3 兩組新護(hù)士教學(xué)滿意度比較

觀察組在教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)方式、教學(xué)能力及自身能力提升的滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，且教學(xué)氛圍的滿意度也優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表4 兩組新護(hù)士教學(xué)滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

3.1 傳統(tǒng)操作培訓(xùn)方法不利于新護(hù)士護(hù)理技術(shù)操作能力的提升

傳統(tǒng)操作培訓(xùn)方法將10項(xiàng)操作集中在1 d進(jìn)行培訓(xùn)，其存在三點(diǎn)弊端：①培訓(xùn)周期短，培訓(xùn)項(xiàng)目多，新護(hù)士來(lái)不及消化即進(jìn)入下一項(xiàng)操作培訓(xùn)，吸收知識(shí)較少；②操作指導(dǎo)覆蓋面小，護(hù)理師資示教后，因時(shí)間有限，導(dǎo)致新護(hù)士親自動(dòng)手操作并得到指導(dǎo)的機(jī)會(huì)過少；③培訓(xùn)后新護(hù)士后期練習(xí)缺乏督導(dǎo)，大多數(shù)新護(hù)士積極操練，但存在問題卻不自知，個(gè)別自律性差的新護(hù)士平時(shí)不操練，考前突擊練習(xí)，導(dǎo)致培訓(xùn)效果不佳。傳統(tǒng)的操作培訓(xùn)方法，因缺乏教員的及時(shí)督導(dǎo)、不斷強(qiáng)化的日常訓(xùn)練及嚴(yán)格的個(gè)人自律等，嚴(yán)重阻礙了新護(hù)士護(hù)理技術(shù)和操作能力的提升，急需做出適當(dāng)調(diào)整與改變。

3.2 三級(jí)管理模式結(jié)合目標(biāo)分解法在新護(hù)士崗前操作培訓(xùn)中發(fā)揮的作用

①加強(qiáng)了新護(hù)士護(hù)理操作的標(biāo)準(zhǔn)化管理。三級(jí)管理培訓(xùn)模式，是根據(jù)醫(yī)院護(hù)理管理體系和臨床教學(xué)師資能力將護(hù)理人員分成三個(gè)管理層次，采取層層落實(shí)培訓(xùn)內(nèi)容、級(jí)級(jí)督查培訓(xùn)進(jìn)程的方法完成培訓(xùn)工作〔7-8〕。這種自上而下的管理培訓(xùn)模式使各級(jí)教員在培訓(xùn)過程中能明確職責(zé)、各在其位、各司其職，激發(fā)了教員們的責(zé)任意識(shí)。此外，適時(shí)進(jìn)行操作培訓(xùn)督導(dǎo)，讓上一級(jí)教員能實(shí)時(shí)把控下一級(jí)教員的培訓(xùn)落實(shí)情況，并對(duì)其進(jìn)行必要的教學(xué)指導(dǎo)，不僅加強(qiáng)了各層級(jí)教員間的有效溝通，還有利于護(hù)理技術(shù)操作的標(biāo)準(zhǔn)化管理，使培訓(xùn)末端的新護(hù)士得到規(guī)范化的操作培訓(xùn)。三級(jí)管理培訓(xùn)模式讓新護(hù)士從思想上認(rèn)識(shí)到練好操作是為自己更好的工作打下基礎(chǔ)，領(lǐng)悟到標(biāo)準(zhǔn)化操作能讓患者獲得同質(zhì)化護(hù)理服務(wù)，取得患者信任，利于護(hù)患配合，促進(jìn)護(hù)患和諧，進(jìn)而調(diào)動(dòng)新護(hù)士操作訓(xùn)練的積極性〔9-10〕。這種模式讓新護(hù)士知曉規(guī)范練習(xí)操作的重要性，以激發(fā)她們的認(rèn)同感和踐行性，從而使新護(hù)士的操作更加規(guī)范。②提高了新護(hù)士操作培訓(xùn)的有效性管理。目標(biāo)分解是指將總體目標(biāo)在縱向、橫向或時(shí)序上分解到各層次、各部門以至具體人，形成目標(biāo)體系的過程。這種分解目標(biāo)的方法將大目標(biāo)變成一個(gè)個(gè)小目標(biāo)，讓大目標(biāo)劃到各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，使大目標(biāo)分到各個(gè)培訓(xùn)層級(jí)，不僅明確了目標(biāo)內(nèi)容，還限定了目標(biāo)期限，且確定了目標(biāo)責(zé)任人，為使新護(hù)士更好地掌握10項(xiàng)操作這個(gè)總體目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。本研究中將10項(xiàng)操作分階段、分層級(jí)對(duì)新護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)并考核，提升了新護(hù)士護(hù)理技能操作的掌握程度，對(duì)提高新護(hù)士操作培訓(xùn)效果是有效的。③強(qiáng)化了新護(hù)士技能操作的綜合能力。三級(jí)管理模式的有序進(jìn)行、目標(biāo)分解細(xì)化的有效實(shí)施，使責(zé)任層層落實(shí)、層層傳導(dǎo)壓力，有明確的階段目標(biāo)且切實(shí)可行的培訓(xùn)模式，使新護(hù)士能積極主動(dòng)地設(shè)法實(shí)現(xiàn)。護(hù)士長(zhǎng)和總帶教對(duì)該科室新護(hù)士進(jìn)行操作督導(dǎo)強(qiáng)化和考前摸底考核，不僅督促新護(hù)士加強(qiáng)了操作練習(xí)，提高了動(dòng)作記憶，還掌握了操作關(guān)鍵點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)操作陷阱，正確解決面臨問題，使新護(hù)士能知其然而知其所以然，且重視護(hù)患溝通，注重人文關(guān)懷，從而進(jìn)一步提高操作的綜合能力。蒲鳳萍等〔11〕研究顯示，目標(biāo)教學(xué)法有利于新護(hù)士提高急救技能操作，提升應(yīng)急處置能力。陳海賓和陳恬〔12〕、楊燕華〔13〕肯定了多元化培訓(xùn)模式在新護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用價(jià)值。④提升了新護(hù)士操作培訓(xùn)的教學(xué)滿意度。組建培訓(xùn)師資隊(duì)伍時(shí)，護(hù)理部針對(duì)培訓(xùn)師資的嚴(yán)格選拔，促進(jìn)了優(yōu)秀師資團(tuán)隊(duì)的建立，同時(shí)通過院級(jí)-片級(jí)-科級(jí)這種自上而下的三級(jí)管理培訓(xùn)模式，使新護(hù)士意識(shí)到培訓(xùn)的重要性，同時(shí)使其感受到濃厚的教學(xué)氛圍。同時(shí)融合合理的培訓(xùn)周期、目標(biāo)的分解細(xì)化，加上訓(xùn)前的理論微課堂實(shí)現(xiàn)了隨時(shí)隨地的移動(dòng)學(xué)習(xí)，進(jìn)而提高了新護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣性和訓(xùn)練積極性，使其操作能力得以穩(wěn)步提升，從而提升了新護(hù)士對(duì)操作培訓(xùn)的教學(xué)滿意度。

綜上所述，實(shí)施三級(jí)管理模式結(jié)合目標(biāo)分解法進(jìn)行新護(hù)士操作培訓(xùn)，明確了階段培訓(xùn)目標(biāo)，規(guī)范了操作培訓(xùn)進(jìn)程，強(qiáng)化了標(biāo)準(zhǔn)操作流程，加強(qiáng)了各層級(jí)教員的責(zé)任意識(shí)，有利于各科室總帶教對(duì)新護(hù)士操作技能的規(guī)范培訓(xùn)與正確指導(dǎo)，更利于提高新護(hù)士的技能操作水平和操作綜合能力，使其更快地勝任臨床護(hù)理工作，且提升了新護(hù)士對(duì)操作培訓(xùn)的教學(xué)滿意度。更為重要的是能提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量〔14-15〕。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突