Crowe Ⅳ型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：術(shù)中股骨短縮截骨的文獻(xiàn)回顧

劉宇博 孔祥朋 柴偉

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）是最常見的先天性畸形之一，導(dǎo)致DDH 形態(tài)學(xué)異常的病理生理學(xué)和病因目前仍不明了［1］。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）是對病人生活質(zhì)量進(jìn)行改善的有效治療方式。

Crowe 分型［2］的概念在1979 年被提出，Crowe Ⅳ型DDH是指股骨頭的移位大于股骨頭高度的100%，或超過骨盆高度的20%，是DDH中最嚴(yán)重的類型。

一、文獻(xiàn)檢索策略

本文通過英文檢索詞“developmental dysplasia of the hip”、“high dislocation”、“femoral osteotomy”、“total hip arthroplasty”，中文檢索詞“髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良”、“先髖”、“高脫位”、“股骨短縮截骨”在PubMed、Web of Science、中國知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫等數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，共檢索到文獻(xiàn)328篇。去除重復(fù)及無法獲得全文文獻(xiàn)，最終依據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入文獻(xiàn)25篇與著作1 篇（圖1）。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)為：①已正式發(fā)表的期刊文獻(xiàn)或著作；②文獻(xiàn)內(nèi)容與Crowe Ⅳ型DDH、THA 及股骨短縮截骨密切相關(guān)。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①非英文的外文文獻(xiàn)；②學(xué)位論文、會議文獻(xiàn)、回復(fù)信件等非論著文獻(xiàn)；③無法獲得全文的文獻(xiàn)。

圖1 文獻(xiàn)納入流程圖

二、股骨短縮截骨的目的及作用

股骨短縮截骨的主要目的及作用在于降低復(fù)位難度、恢復(fù)肢體長度，避免神經(jīng)損傷，矯正股骨前傾，以及重獲外展肌的功能。對于Crowe Ⅳ型病人，股骨長度是個棘手問題。若要將臼杯置于真臼內(nèi)，股骨必然要向遠(yuǎn)端移動數(shù)厘米。股骨短縮截骨術(shù)可以不用廣泛地松解軟組織而將股骨頭復(fù)位于髖臼內(nèi)［3］。

坐骨神經(jīng)和股神經(jīng)損傷是髖關(guān)節(jié)高脫位病人行THA的重要并發(fā)癥［3-4］。據(jù)報道，THA后神經(jīng)損傷的患病率為0.3%～3.7%，可能的病因包括壓迫及血腫形成、牽引、缺血、撕裂傷與熱損傷等［5-6］。與無髖關(guān)節(jié)高脫位的THA相比，Crowe Ⅳ型DDH 病人由于需要將股骨頭向遠(yuǎn)端復(fù)位，其神經(jīng)損傷的發(fā)生率要更高。而股骨短縮截骨可以在一定程度上避免神經(jīng)的過度緊張，從而降低損傷的發(fā)生率［3］。

DDH 病人的股骨頸短且窄，常伴有不同程度的前傾增大。THA中植入股骨假體時，股骨頸的顯著前傾會起誤導(dǎo)作用，從而造成關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)定，尤其是髖臼假體放置在較大前傾位時［3］。一些截骨術(shù)式如轉(zhuǎn)子下橫行截骨在完成股骨短縮的同時，還可以調(diào)整前傾角，以糾正下肢力線，減少假體的應(yīng)力，降低脫位的風(fēng)險［7］。

髖關(guān)節(jié)高脫位也使得外展肌的發(fā)育更差、走行更水平。內(nèi)收肌、髂腰肌、腘繩肌、股直肌常短縮［3］。股骨短縮截骨配合以多余關(guān)節(jié)囊的切除，有助于恢復(fù)外展肌的功能。

三、股骨短縮截骨的歷史與演變

股骨短縮截骨術(shù)主要包括近端截骨和股骨干截骨。近端短縮截骨又分為轉(zhuǎn)子間和轉(zhuǎn)子下截骨術(shù)。

1976年，Dunn等［8］創(chuàng)造性地提出將大轉(zhuǎn)子與股骨近側(cè)干骺端進(jìn)行截骨來完成復(fù)位，從而避免坐骨神經(jīng)的過度緊張，減少股骨干骨折的風(fēng)險。1988年，Sponseller等［7］首先報道了轉(zhuǎn)子下短縮截骨，并通過股骨假體實現(xiàn)了髓內(nèi)固定。該法同時矯正了股骨的過度前傾與大轉(zhuǎn)子后移畸形，保護(hù)了近端股骨干骺端的結(jié)構(gòu)，并矯正了大轉(zhuǎn)子和外展肌的方向。從此，越來越多的股骨短縮截骨術(shù)式被提出和描述，為Crowe Ⅳ型DDH病人帶來了越來越多可供選擇和個性化的治療方案。

（一）轉(zhuǎn)子間截骨

1.大轉(zhuǎn)子截骨

Dunn等［8］在1976年對22例髖關(guān)節(jié)高脫位的病人應(yīng)用大轉(zhuǎn)子截骨并將股骨近側(cè)干骺端切除2～3 cm，不僅利于關(guān)節(jié)復(fù)位，同時也避免了坐骨神經(jīng)的過度緊張和股骨干的骨折。先將大轉(zhuǎn)子截下，形成一大骨塊，以利于再固定，并增加外展肌力臂。他們將干骺端每次切除骨質(zhì)0.5 cm，反復(fù)試行復(fù)位，直到能將股骨頭復(fù)位而又不使軟組織緊張過高。最終所有病人的疼痛都有所緩解，步態(tài)也有所改善。

1990 年P(guān)aavilainen 等［9］報道了在DDH 病人THA 中股骨近端短縮手術(shù)的創(chuàng)新方法，將股骨經(jīng)大轉(zhuǎn)子頂端遠(yuǎn)端7～10 cm 的干骺端截開，并切除近端內(nèi)側(cè)的一半。帶著完整附著的臀中肌和股外側(cè)肌的大轉(zhuǎn)子被向前拉伸，以利其很好地進(jìn)入髖臼。然后對股骨干進(jìn)行截骨，其長度根據(jù)髖部肌肉的松緊度進(jìn)行調(diào)整。髖關(guān)節(jié)假體復(fù)位后，大轉(zhuǎn)子及其肌肉附著體向遠(yuǎn)端移動足以收緊外展肌，并用2 至4 枚螺釘固定。當(dāng)髖關(guān)節(jié)廣泛外展時，大轉(zhuǎn)子的前移和固定更容易。總的來說術(shù)后效果較好。

該改良方法可以有效矯正股骨和骨盆的嚴(yán)重畸形，如既往舒氏截骨造成的股骨彎曲畸形，同時還可以避免由當(dāng)時技術(shù)受限所引起的多種并發(fā)癥。在當(dāng)時被認(rèn)為適用于各種畸形和高脫位髖關(guān)節(jié)的置換。

2.小轉(zhuǎn)子截骨

小轉(zhuǎn)子截骨術(shù)代表了小轉(zhuǎn)子水平上進(jìn)行性股骨短縮的方法，目的是為DDH 病人提供解剖中心臼杯的最佳位置［10］。2013 年，Bao 等［11］提出了小轉(zhuǎn)子截骨的方法，對28 例在THA中采用小轉(zhuǎn)子截骨術(shù)的Crowe Ⅳ型DDH 病人進(jìn)行了有效性和安全性的評價，平均隨訪時間為55.3 個月。單側(cè)THA 病人術(shù)后平均腿長差異為8 mm。改良的Merle D'Aubigne評分從術(shù)前的9.3提高到術(shù)后的15.9。其中2例髖被確診為坐骨神經(jīng)麻痹，但6 個月后完全康復(fù)。末次隨訪，2 例髖的Trendelenburg征呈陽性。整個隨訪過程中病人都無需翻修手術(shù)。

這種手術(shù)的主要優(yōu)點是大轉(zhuǎn)子保持完整，從而提供更好的結(jié)果和較低的并發(fā)癥發(fā)生率［11］。但當(dāng)小轉(zhuǎn)子截骨中犧牲過多的近端結(jié)構(gòu)時，無骨水泥假體旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定的風(fēng)險可能增加；并且由于多種原因，小轉(zhuǎn)子截骨術(shù)后發(fā)生外展肌無力的風(fēng)險通常更高［11］。

（二）股骨轉(zhuǎn)子下截骨

股骨轉(zhuǎn)子下截骨是DDH中最常用的股骨短縮手術(shù)。股骨轉(zhuǎn)子下截骨采用如橫行截骨、階梯形截骨、斜形截骨或雙“V”形截骨等手術(shù)方法，除縮短外，還可進(jìn)行角度和旋轉(zhuǎn)矯正。

1.橫行截骨術(shù)

Sponseller 等［7］在1988年首先描述了股骨轉(zhuǎn)子下短縮截骨。他們對一位27歲的左髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良病人進(jìn)行了小轉(zhuǎn)子下方的橫行截骨，并將前傾調(diào)整為20°。因為在近端骨碎片中形成了裂紋，所以采用鋼絲環(huán)扎進(jìn)行保護(hù)。病人在術(shù)后10 個月回到工廠上班。該成功案例說明在THA 中，股骨轉(zhuǎn)子下截骨與髓內(nèi)固定治療股骨前傾過度的療效值得肯定。與其他的前傾矯正方法相比，轉(zhuǎn)子下截骨術(shù)最大限度地保留了骨量，不需要額外的切口和多余的材料。

Yasgur 等［12］在1997 年介紹了使用橫行截骨來進(jìn)行股骨轉(zhuǎn)子下短縮和治療股骨脫位的手術(shù)技術(shù)。其作為轉(zhuǎn)子下橫行和去旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)的改進(jìn)技術(shù)，具有增強(qiáng)的扭轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。通過旋轉(zhuǎn)截骨碎片來實現(xiàn)前傾，并在需要時使用異體骨板和鈦纜捆扎來增強(qiáng)扭轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，以及采用非骨水泥的多孔涂層股骨柄壓配固定。但是在復(fù)雜的THA中橫行截骨可能并不穩(wěn)定［13］。

Masonis 等［14］在2003 年對21 例Crowe Ⅲ或Ⅳ型DDH 繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎的病人行初次THA，采用轉(zhuǎn)子下橫行截骨術(shù)，病人平均年齡為48.2歲、平均隨訪時間為5.8年。Masonis等對截骨部位的愈合標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了定義：①截骨部位有骨痂；②前后或側(cè)位片上近端和遠(yuǎn)端股骨之間的皮質(zhì)連續(xù)性恢復(fù)；③截骨部位無進(jìn)展移位或縫隙。91%的股骨截骨術(shù)后無并發(fā)癥，2 例術(shù)后骨不連需要翻修，2 例因錯位和聚乙烯磨損而行髖臼翻修，3例病人術(shù)后脫位，1例骨水泥股骨假體因松動而翻修，沒有發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷。Harris 髖關(guān)節(jié)評分從32.5分提高到73.6 分。60%的病人跛行有所改善，40%的病人對輔助行走裝置的依賴有所改善。他們認(rèn)為，轉(zhuǎn)子下橫行截骨術(shù)是一種安全、可預(yù)測的修復(fù)高位先天性髖關(guān)節(jié)脫位的方法，但這些病人的并發(fā)癥發(fā)生率高于因骨關(guān)節(jié)炎行初次THA的病人。

Kawai 等［15］在2011 年對Crowe Ⅳ型DDH 病人進(jìn)行了股骨轉(zhuǎn)子下橫行截骨的骨水泥THA，在截骨部位用切除的骨塊移植物進(jìn)行覆蓋，用環(huán)扎鋼絲固定。短期結(jié)果良好，沒有明顯的并發(fā)癥。Kawai等［16］在2020年的研究中表示，股骨橫行截骨的長度越短，延遲愈合的風(fēng)險越高。因為更長的切除可以得到更長的骨片固定，可能有助于增強(qiáng)截骨部位的穩(wěn)定性。但該研究的證據(jù)級別較低，骨片長度對截骨部位愈合的有效性還需要進(jìn)一步研究。

轉(zhuǎn)子下橫行截骨的截骨線位置一般為轉(zhuǎn)子下2～3 cm，以保持轉(zhuǎn)子區(qū)域的完整來保證足夠的強(qiáng)度。另外，若截骨線過高，處于股骨向遠(yuǎn)端移行變窄的區(qū)域，會使近端和遠(yuǎn)端股骨的接觸面積差異較大，增加固定的不穩(wěn)定因素；若截骨線過低，遠(yuǎn)離干骺端，相對并不豐富的血供和股骨柄遠(yuǎn)端較差的壓配固定都同樣不利于愈合。截骨的長度視情況而定，不僅要以術(shù)后期望下肢長度作為參考，也應(yīng)通過患側(cè)軟組織的張力進(jìn)行充分的判斷以避免術(shù)后脫位的發(fā)生。

2.斜行截骨術(shù)（短斜截骨）

Huo等［17］在1995年提出了一種斜行截骨技術(shù)，用于糾正股骨近端畸形和解決困難的翻修手術(shù)。這項前瞻性研究對25名病人進(jìn)行26次截骨手術(shù)，最小隨訪期為3年，平均隨訪時間為50 個月。雖然在困難的股骨重建中，斜行截骨術(shù)是一種有用的輔助手術(shù)技術(shù)，但在該研究中，近25%的髖在中期隨訪檢查中失敗或松動。該技術(shù)在術(shù)中穿孔和骨折的風(fēng)險較大，且計劃進(jìn)行非骨水泥重建的情況下，選擇行斜向截骨可以促進(jìn)顯露，最大程度地對齊和匹配假體，并能實現(xiàn)截骨愈合和滿意的臨床結(jié)果。

Y?ld?z等［18］采用伺服液壓試驗裝置進(jìn)行軸向和扭轉(zhuǎn)加壓對斜行截骨和階梯形截骨進(jìn)行生物力學(xué)研究。但最后的對比結(jié)果沒有顯著性，不足以得出一種截骨術(shù)優(yōu)于另一種的結(jié)論。

短斜截骨或階梯形截骨可以比橫行截骨提供更好的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，但操作難度增加［3］。

3.雙“V”形截骨術(shù)

由于認(rèn)為橫行截骨會使短縮后的股骨傾向于扭轉(zhuǎn)性不穩(wěn)定，加上股骨前外翻的增加會使股骨假體的放置復(fù)雜化，如果不加以糾正，可能導(dǎo)致術(shù)后不穩(wěn)定和假體脫位，Becker等［13］對7例髖進(jìn)行了一種新技術(shù)的嘗試，在DDH 中，THA 聯(lián)合股骨轉(zhuǎn)子下短縮去旋的雙“V”截骨術(shù)。7例完全脫位髖的THA均取得了成功，這項技術(shù)也被認(rèn)為提供了一種安全有效的手段，實現(xiàn)了全髖關(guān)節(jié)置換的“所有目標(biāo)”。

Li 等［19］對雙“V”形截骨術(shù)進(jìn)行了改進(jìn)，首先進(jìn)行橫行截骨，然后旋轉(zhuǎn)對線以矯正前外翻，隨后在垂直力線對齊后，在先前的橫截骨部位行雙“V”截骨術(shù)。他們在2000 年1 月至2006年2月間，對18例病人（22例髖）實施了此手術(shù)。平均隨訪時間為5.6 年。股骨轉(zhuǎn)子下縮短截骨的平均值為38 mm。平均Harris 髖關(guān)節(jié)評分從術(shù)前的47 分提高到末次隨訪時的88分。在22例髖中有12例Trendelenburg征從陽性糾正為陰性。在隨訪期間，髖臼或股骨無松動或翻修需求。所有截骨部位在3～6 個月內(nèi)全部愈合，無并發(fā)癥。采用改良的雙“V”形轉(zhuǎn)子下截骨術(shù)的非骨水泥THA在22例Crowe Ⅳ型髖關(guān)節(jié)脫位中，短期內(nèi)均取得了良好的效果。此外，其恢復(fù)了髖關(guān)節(jié)的解剖中心和肢體長度，有助于糾正跛行。

雙“V”形截骨有利于截骨部位固定的穩(wěn)定性，但可能需要復(fù)雜和詳細(xì)的術(shù)前計劃。

4.階梯形截骨

股骨轉(zhuǎn)子下階梯形截骨術(shù)被認(rèn)為可以保留股骨近端解剖結(jié)構(gòu)，并通過提供扭轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，方便非骨水泥股骨假體的放置［20］。

Ozden 等［21］為評估非骨水泥THA 在高位髖脫位合并股骨近端截骨病人中的長期臨床和放射學(xué)結(jié)果，在1993 年～2008年對平均年齡為42歲的21名病人采用股骨轉(zhuǎn)子下階梯形截骨術(shù)，平均隨訪12年。最終受試者的平均Harris髖關(guān)節(jié)評分由39.5分提高到88.7分，單側(cè)病例的下肢長度平均差異由54.5 mm 減小到12.3 mm，股骨縮短量平均為37 mm，平均愈合時間為3.5 個月，無延遲愈合和不愈合發(fā)生。股骨轉(zhuǎn)子下階梯形截骨THA被認(rèn)為是改善股骨近端畸形青年病人髖關(guān)節(jié)功能和重建肢體長度差異的一種成功技術(shù)。

Cascio 等［22］在對比各種截骨方式的生物力學(xué)試驗中報道了階梯形截骨模型在截骨線的邊角處形成了裂縫，并認(rèn)為階梯形截骨是一種不太理想的結(jié)構(gòu)，會使應(yīng)力升高，可能會產(chǎn)生不均勻的壓力分布。

5.股骨近端長斜截骨術(shù)（尚氏截骨術(shù)）

Chen等［23］在2019年介紹了一種股骨近端的長斜截骨輔以雙環(huán)鋼絲環(huán)扎的股骨近端重建方法。首先，股骨近端干骺端血管供應(yīng)遠(yuǎn)大于轉(zhuǎn)子下區(qū)域，是截骨部位愈合的生物學(xué)基礎(chǔ)；其次，截骨碎片的大小較轉(zhuǎn)子截骨大，增加了接觸面積，有利于骨愈合；第三，采用多根雙環(huán)環(huán)扎鋼絲將截骨后的骨塊重新附著于股骨干，力學(xué)穩(wěn)定性對骨愈合至關(guān)重要。Chen等在2006 年至2015 年間，對26 名病人33 例髖的初次THA采用了股骨近端重建方法（PFR 組），對13 名病人16 例髖采用了轉(zhuǎn)子下橫行截骨（STO組）。PFR組平均隨訪4.2年，STO組平均隨訪5.9 年。在末次隨訪時，對PFR 組的33 例髖和STO 組的15 例髖（16 例中有1 例失訪）的臨床評分和影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行了評估。兩組術(shù)后的Harris 髖關(guān)節(jié)評分和假體位置的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。PFR組股骨近端長斜截骨線平均長度為6.9 cm。PFR 組術(shù)后6 個月內(nèi)骨愈合率為72.7%（24 例髖），STO 組為60.0%（9 例髖）。PFR 組術(shù)后出現(xiàn)了3 例并發(fā)癥，1 例術(shù)后2 周復(fù)發(fā)性脫位的病人采用增加股骨柄頸長的方法進(jìn)行翻修以穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)；1例是髖關(guān)節(jié)股骨柄下陷和力線的逐漸內(nèi)翻，假體無菌性松動的主要原因是早期完全負(fù)重和術(shù)中股骨峽部內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨折繼發(fā)的遠(yuǎn)端固定長度不足；1例病人因浴室失足跌倒而發(fā)生Vancouver C型股骨假體周圍骨折，被予以切開復(fù)位內(nèi)固定治療。STO 組1例髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)側(cè)股骨距的骨侵蝕，但是由于無痛而未行翻修。

作者認(rèn)為，與轉(zhuǎn)子下橫行截骨相似，股骨近端重建技術(shù)在THA 中對于DDH 病人（Hartofilakidis C 型）是一種可靠的解決方案。該截骨術(shù)作為一種折中方法，適用于除S-Rom、Wagner Cone 等本身具有去旋功能外的其他股骨柄，同樣由于其難度大、所造成的創(chuàng)傷大、軟組織拮抗大以及大轉(zhuǎn)子不穩(wěn)定等原因，臨床推廣意義有限。

（三）股骨干截骨

Koulouvaris 等［24］認(rèn)為股骨近端和股骨轉(zhuǎn)子下截骨術(shù)要求較高，容易引起股骨髓腔變形和骨不連，并可能增加股骨干的應(yīng)力。他們報道了一種聯(lián)合手術(shù)，在術(shù)前3D CT掃描作為術(shù)前規(guī)劃的基礎(chǔ)上，對24例病人使用定制的股骨植入物，將THA 與嚴(yán)重畸形髖的股骨遠(yuǎn)端短縮結(jié)合。首先，采用解剖位安放臼杯，然后在股骨遠(yuǎn)端行股骨短縮術(shù)。鋼板的第一個螺孔與股骨柄的距離大于2 cm，采用LC-DCP 股骨鈦板固定股骨截骨。該研究共報告24 例病人，隨訪時間為4.5 年，只有1 例延遲愈合，9 個月后導(dǎo)致畸形愈合。技術(shù)的主要優(yōu)點之一是可以對同側(cè)膝關(guān)節(jié)外翻畸形進(jìn)行聯(lián)合矯正，只需改變截骨碎片的形狀即可完成。這樣，對外翻膝關(guān)節(jié)截骨術(shù)進(jìn)行常規(guī)固定即可。股骨遠(yuǎn)端短縮截骨術(shù)被認(rèn)為是對發(fā)育不良和難以復(fù)位的髖關(guān)節(jié)THA的一種補(bǔ)充［10］。

四、截骨后的固定方式

（一）僅靠假體支撐連接的髓內(nèi)壓配固定

由于機(jī)械性松動和伴有骨水泥碎裂的廣泛骨丟失等問題，生物固定型股骨假體的應(yīng)用在數(shù)十年來取得了長足的進(jìn)展。不論何種位置與形狀的股骨截骨術(shù)式，生物固定需要滿足兩個先決條件，即手術(shù)時假體獲得即刻穩(wěn)定，以及假體表面與活性宿主骨取得密切接觸［3］。

（二）單純線纜固定

在THA 中，股骨短縮截骨額外固定的最常用方法是單純使用線纜固定，如鋼絲、鈦纜等材料。單純線纜固定一般用于在擴(kuò)髓前對近端股骨或遠(yuǎn)端股骨進(jìn)行預(yù)防性捆綁防止骨折。

（三）線纜聯(lián)合骨塊固定

近年來，線纜聯(lián)合自體或異體骨塊固定的方法被越來越多術(shù)者所嘗試和推薦。具體方法是在短縮截骨后，將異體骨塊或截骨片像“翻書”一樣打開后扣在截骨部位，然后用線纜捆綁進(jìn)行固定。截骨處的骨片覆蓋對截骨部位的愈合是否有促進(jìn)作用還需要進(jìn)一步的研究。

（四）鋼板螺釘固定

鋼板螺釘固定在DDH的短縮截骨中應(yīng)用較少。Koulouvaris 等［24］對嚴(yán)重畸形髖的股骨遠(yuǎn)端進(jìn)行短縮截骨后，使用LC-DCP 股骨鈦板對截骨部位進(jìn)行固定。術(shù)后6 個月，24 例病人中只有1例延遲愈合，沒有翻修、機(jī)械性失敗、無菌松動和異位骨化發(fā)生。

?agˇlar等［25］首次報道了使用肱骨近端鋼板固定Crowe Ⅳ型DDH的股骨轉(zhuǎn)子下短縮截骨。肱骨近端鋼板的設(shè)計初衷是為了增加肱骨近端松質(zhì)骨的旋轉(zhuǎn)和軸向穩(wěn)定性，多方向鎖定螺釘用于骨質(zhì)量差的病人［26］。股骨轉(zhuǎn)子區(qū)松質(zhì)骨含量與肱骨近端相似。?a gˇlar 等［25］回顧性評估了2014 年1 月至2018 年6 月間接受股骨近端短縮的THA 和肱骨近端鋼板固定的30名女性病人，平均年齡為49.8歲，平均隨訪時間為28個月，平均愈合時間為106 d，截骨近端平均固定皮質(zhì)數(shù)量為6.2，遠(yuǎn)端平均固定皮質(zhì)數(shù)量為4.0。無病人出現(xiàn)假體刺激或假體植入失敗，只觀察到1例骨不連，骨不連率為3.3%。

五、總結(jié)

綜上所述，通過對以上文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)分析及評價，我們發(fā)現(xiàn)Crowe Ⅳ型DDH病人所應(yīng)采取的截骨方式，選擇的挑戰(zhàn)性在于對病人病情的個性化分析。最常用的截骨及固定方法當(dāng)屬橫行截骨聯(lián)合線纜固定，這種方式在文獻(xiàn)報道中取得了較好的臨床結(jié)果——包括愈合率高、并發(fā)癥發(fā)生率低、較易矯正股骨前傾畸形等。同時手術(shù)操作相對簡便，較易按照術(shù)前計劃進(jìn)行截骨。但對截骨高度的選擇、所截長度的把握等手術(shù)技術(shù)和細(xì)節(jié)的要求較高，而其會對術(shù)后功能和恢復(fù)效果產(chǎn)生密切影響。斜行截骨、雙“V”形截骨和階梯形截骨的手術(shù)術(shù)式復(fù)雜，出血量大，且很難改變旋轉(zhuǎn)角度，難以糾正股骨前傾畸形。同時由于其較難按照術(shù)前計劃進(jìn)行精確操作，臨床應(yīng)用較少。

本綜述的局限性包括以下幾點：①沒有討論各研究中的假體種類及固定方式因素；②新文獻(xiàn)較少；③盡管研究對象都是Crowe Ⅳ型DDH，但不同研究中病人的脫位程度、軟組織張力、矢狀位畸形的差異也會影響手術(shù)效果。