藏醫(yī)藥浴法治療真布病（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）的文獻研究

格知加 尼瑪次仁

摘要：目的 通過文獻研究方向為藏醫(yī)藥浴法治療“真布病”提供參考依據(jù)。方法 計算機檢索中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方（Wanfang）和維普數(shù)據(jù)庫（VIP）等中文數(shù)據(jù)庫，納入有效數(shù)據(jù)51篇，對藏藥浴治療方法進行分類總結(jié)。結(jié)果 有29篇采用五味甘露藥浴進行研究，有13篇采用聯(lián)合內(nèi)服藥進行研究，有9篇進行聯(lián)合外治進行研究。結(jié)論 藏醫(yī)藥浴法治療“真布病”有一定的優(yōu)勢，臨床運用廣泛，但是需進行系統(tǒng)研究，以期篩選最佳治療方法，為更好地提高臨床療效。

關(guān)鍵詞：藏藥浴;真布病;文獻研究

中圖分類號：R684.3?? 文獻標志碼：A?? 文章編號：1007-2349（2021）07-0086-03

藏醫(yī)藥浴法，藏語稱“瀧沐”，是藏族人民以土、水、火、風(fēng)、空“五源”生命觀和隆、赤巴、培根“三因”健康觀及疾病觀為指導(dǎo)，通過沐浴天然溫泉或藥物煮熬的水汁或蒸汽，調(diào)節(jié)身心平衡，實現(xiàn)生命健康和疾病防治的傳統(tǒng)知識和實踐[1]。是藏醫(yī)外治療法中最常用，療效最顯著，最容易被人接受的一類治療方法，也是一種經(jīng)浸泡給藥方式治療的疾病的藏醫(yī)特色外治療法。具有清潔藥物、滅菌、提高藥物利用率、促進藥物透皮吸收等作用，并對風(fēng)濕骨病、產(chǎn)后風(fēng)、牛皮癬及膿皰瘡等疾病有顯著療效[2]。藏醫(yī)藥浴法分水浴和敷浴[3]，其中水浴療法在藏區(qū)各家藏醫(yī)院，以及民間診所中普遍使用，是以“五味甘露散”為主的配方，加入酒曲使之發(fā)酵后制成藥液，將病體浸泡于溫?zé)崴幰褐邢丛?，在水的熱能作用下，打開人體毛孔，使藥物的有效成分透皮滲透吸收[4]，在治療風(fēng)濕性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、皮膚病和婦科病等方面獨具特色，顯示出優(yōu)良的效果[5]。在“真布病”的治療中療效尤為顯著，總有效率達85%～98%[6-7]，在查閱藏醫(yī)藥治療“真布病”的文獻時發(fā)現(xiàn)，藏醫(yī)藥浴法的運用特別廣泛，但是對于五味甘露藥浴散的單用和聯(lián)合使用未做過系統(tǒng)的總結(jié)論述。本研究通過收集藏醫(yī)藥浴法治療“真布病”的臨床研究文獻，對五味甘露藥浴的用法進行整理分析，為臨床提供借鑒和參考，以提高臨床療效。

1 資料收集和處理

1.1 文獻來源 以中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方（Wanfang）、維普（VIP）為數(shù)據(jù)來源，搜索詞“藥浴”、“藏藥浴”、“藏醫(yī)藥浴法”、“五味甘露藥浴”分別與“真布”、“真布病”、“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”為主詞或者副詞進行檢索。

1.2 納入標準 （1）藏醫(yī)藥浴法治療“真布病”的中文文獻，文獻類型為臨床研究。（2）研究對象明確診斷為“真布病”，患者年齡，性別，類型不限。（3）以藏醫(yī)藥浴法為主要治療手段，單獨使用五味甘露藥浴散或者結(jié)合其他方法治療的臨床研究。（4）接受所有療效評價標準，凡是文章結(jié)果評定有效者皆納入;

1.3 排除標準 （1）動物實驗性研究、機制研究、理論討論、個案報道、文獻綜述類。（2）未采用五味甘露藥浴法的文章。（3）出現(xiàn)的重復(fù)文章僅用（中國知網(wǎng)）一篇;

1.4 數(shù)據(jù)處理 為防治人為誤差，將由兩人進行復(fù)核標準的文獻錄入Microsoft Excel 2017辦公軟件，創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫以管理研究資料。數(shù)據(jù)提取包括：論文題目、研究者、發(fā)表年份、藥物名稱、使用方法等信息。共檢索到使用藏醫(yī)藥浴法治療“真布病”相關(guān)文獻171篇，按照納入和排除標準篩選51篇文章進行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 五味甘露藥浴單施治 有29論文是單獨使用五味甘露藥浴散的臨床療效研究。孫山等[8]通過120例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進行雷公藤片和五味甘露藥浴治療對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在水溫38～40℃，時間10～15 min，洗浴1周的療效優(yōu)于口服雷公藤片，可對晨僵時間、關(guān)節(jié)痛程度、腫脹關(guān)節(jié)、握力和關(guān)節(jié)功能及血沉均有顯著療效，多果[9]采用五味甘露藥浴散500 g中加入西藏貓乳250 g，水母雪蓮花100 g，龍腦冰片250 g，寬筋藤250 g，與單獨使用五味甘露藥浴散的療效進行比較。結(jié)果證實五味甘露藥浴加卡擦西藏貓乳、龍腦冰片、水母雪蓮花、寬筋藤具有更明顯的治療效果。扎桑[10]通過對66例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者實實施五味甘露藥浴治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)藏藥浴可以通過糾正CD8和CD4細胞失衡，從而調(diào)整患者免疫功能，進而恢復(fù)細胞和體液免疫動態(tài)平衡，而達到治療治療目的。南杰東智等[11]通過將100例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者隨機分成對照組和實驗組，進行每次10分鐘，每天2次浸泡療效比較研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)五味甘露藥浴500 g中加入500 g小葉毛球蕕治療效果較顯著，且未發(fā)現(xiàn)不了反應(yīng)，可作為理想配伍選擇。朱仁杰等[12]用30例患者進行五味甘露藥浴治療和30例進行口服甲氨蝶呤治療對比研究。結(jié)果藏藥浴能夠顯著地改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀，緩解關(guān)節(jié)疼痛，療效較好，指導(dǎo)臨床推廣運用。

2.2 五味甘露藥浴聯(lián)合內(nèi)治法 有13采用內(nèi)服綜合療法的文章，尼瑪次仁等[13]采用五味甘露藥浴散聯(lián)合石榴健胃散1.2 g空腹沖服，二十五味驢血丸0.75 g口服，二十五味兒茶丸1.2 g以兒茶湯送服，獨一味等內(nèi)服0.9 g口服，每日2～3次，患者治療后，結(jié)果證明其臨床治療總有效率高達98.3%;扎西東智等[14]通過在患者調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上以五味甘露藥浴浸泡，2次/d，8d為一個療程。并囑口服二十五味兒茶丸，十五味乳香丸，二十五味驢血丸。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在60例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中總有效率達85%，聯(lián)合口服藥可對此病有很好的療效、副作用小，而且價格便宜、具有排毒作用等優(yōu)勢。久先[15]用66例住院類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進行7-10 g藥液浸泡效果研究。發(fā)現(xiàn)患者在浸泡同時酌情給予口服風(fēng)濕止痛丸、三味寬筋藤湯、五味清熱湯散、二十五味驢血丸等，可達到祛邪扶正，祛寒祛濕，消腫止痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的。本拜[16]通過對68例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在五味甘露藥浴基礎(chǔ)上聯(lián)合二十五味驢血丸口服進行臨床療效研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者在藥液溫度38～41℃，每日1次，每次20～40 min治療基礎(chǔ)上，口服二十五味驢血丸每日2次，每次3粒的臨床療效顯著。在1～3個療程后，患者總有效率達92.7%。

2.3 五味甘露藥浴聯(lián)合外治法 有9采用聯(lián)合外治療法的文章，王多吉等[17]通過給予水喝陳酥油1∶2比例燒開后，將20 g青鵬散混合后外敷關(guān)節(jié)患處，然后采用特定電磁波譜照射治療的方式持續(xù)照射0.5 h，1次/d，連續(xù)治療2周。結(jié)果表明聯(lián)合藏藥外敷治療的有效性、安全性高于單用內(nèi)服藥或單施外治法，利于患者預(yù)后，值得臨床推廣實施。安太措等[18]通過對56位患者在浸泡五味甘露藥浴同時給予青鵬散外敷治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合青鵬散外敷給予治療的總有效率達98.3%，可有效緩解類風(fēng)濕性患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬等病癥。金學(xué)英[19]通過對154例“真布病”患者進行綜合治療進行研究，其中采用對關(guān)節(jié)患處和四肢末端進行按摩推拿，每日浴后2次。結(jié)果發(fā)現(xiàn)綜合治療1～2個療程后，臨床總有效率達98.7%，能夠有效改善患者免疫力，應(yīng)推廣此類治療方案。林扎西卓瑪[20]通過對146類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在五味甘露藥浴基礎(chǔ)上施治熱敷、火灸治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)過2個療程的治療，146例患者總有效率達91.1%，患者全身癥狀大減，關(guān)節(jié)活動范圍明顯改善。

3 討論

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是臨床中比較常見的一種急性或慢性結(jié)締組織炎癥，在藏醫(yī)中也被稱為“真布”[21]。其病因是久居潮濕之地，過量食用油膩營養(yǎng)之品，胃火衰退而黃水積累關(guān)節(jié)處，進而侵入肌肉、骨骼、經(jīng)脈等部，最終致使關(guān)鍵腫脹，疼痛，僵硬等病癥。在治療中處用出寒祛濕類口服藥外，總結(jié)獨特的藏醫(yī)藥浴法治療[22]。藏藥浴以五味甘露藥浴為基礎(chǔ)配方，在其基礎(chǔ)上針對不同病癥添加卡擦藥，囑患者全身或者患病處浸泡于藥液中，在藥水溫度和藥效的雙重作用下，進過皮膚進入血液，直達病處，通過患處氣血、經(jīng)脈通暢，從而祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、行氣止痛、平衡三因、排出病邪，并使藥效成分迅速直達病處，改善氣血循環(huán)、增強機體新陳代謝，因此對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病有顯著效果[23]。

藏醫(yī)藥浴法在治療“真布病”有顯著優(yōu)勢，通過藥液熱量和藥浴效能透過人體皮膚、經(jīng)絡(luò)、穴位等部位直接吸收，進入血管，直接作用于病灶，增強循環(huán)系統(tǒng)的功能，具有發(fā)汗解熱、抗感染、去腐生肌、消炎止痛、解痙止癢、提高機體免疫力等功效[24]。但是目前臨床很少單獨用五味甘露藥浴進行治療，多以內(nèi)外綜合進行治療，導(dǎo)致用法不統(tǒng)一，未形成規(guī)范的標準，最佳的病癥用法。因此，今后應(yīng)開展多中心，大樣本對比研究，制定嚴格的評價標準，以期篩選出不同病癥，不同體質(zhì)的“真布病”患者采取最佳藏醫(yī)藥浴法，更好地提高臨床療效。

參考文獻：

[1]中國“藏醫(yī)藥浴法”被列入非遺名錄[J].遺產(chǎn)與保護研究，2018，3（12）：70.

[2]才華加，拉毛加.藏醫(yī)藥浴療法的研究概況[J].中國民間療法，2020，28（10）：32-34.

[3]宇妥·元丹貢布.四部醫(yī)典（藏文）[M].拉薩：西藏人民出版 社，1982.

[4]楊莉莉，王婷婷.藏藥浴基本藥物組成、藥浴處方及藏藥浴臨床效果研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2019，15（5）：38-41.

[5]甄艷.煥發(fā)新生機的藏醫(yī)藥浴法[N].中國文化報，2018，11（8）：12.

[6]扎西東智.藏藥五味甘露藥浴治療天峻地區(qū)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效研究[J].西藏科技，2017（2）：46+50.

[7]安太措，青羊尖措.藏藥浴結(jié)合藏藥外敷治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎56例臨床研究[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2017，23（6）：10-11.

[8]孫山，付素心，李文志.五味甘露藥浴洗劑治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（25）：100-102.

[9]多果.藏醫(yī)“五味甘露浴療法”治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床有效性研究[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（23）：100-101.

[10]扎桑.探討藏藥浴對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的免疫調(diào)整作用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（6）：181+185.

[11]南杰東智，普布才仁.藏藥五味甘露湯聯(lián)合小葉毛球蕕藥浴治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2016，25（23）：102-103.

[12]朱仁杰.藏藥浴治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎30例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2015，24（19）：2-3.

[13]米瑪次仁.藏醫(yī)特色外治療法藥?。{沐）內(nèi)服綜合療法治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（真布?。┑呐R床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息1文摘，2019，19（39）：3-4.

[14]扎西東智.藏藥五味甘露藥浴治療天峻地區(qū)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效研究[J].西藏科技，2017（2）：46+50.

[15]久先.藏醫(yī)藥浴治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（32）：206-207.

[16]本拜.蒙藥二十五味驢血丸結(jié)合藥浴治療68例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2016，22（2）：16-17.

[17]王多吉.藏藥浴結(jié)合藏藥外敷治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（79）：202-204.

[18]安太措，青羊尖措.藏藥浴結(jié)合藏藥外敷治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎56例臨床研究[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2017，23（6）：10-11.

[19]金學(xué)英.藏醫(yī)內(nèi)外綜合療法治療“真布”病154例臨床療效總結(jié)[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2009，15（3）：16-17.

[20]林扎西卓瑪.藏藥浴綜合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎146例臨床體會[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016，12（12）：14-15.

[21]米瑪次仁.藏醫(yī)特色外治療法藥?。{沐）內(nèi)服綜合療法治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（真布?。┑呐R床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（39）：3-4.

[22]陳曉鷗，洛松它西，四朗嘎松.藏醫(yī)外治法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的研究進展[J].中國民族民間醫(yī)藥，2019，28（17）：55-58.

[23]黃福開.中國藏藥浴[M].北京：中國藏學(xué)出版社，2007：145.

[24]才旦東主.淺談藏醫(yī)藥浴療法[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2019，25（4）：72-73.

（收稿日期：2020-01-01）

基金項目：青海省中藏醫(yī)藥科研創(chuàng)新項目（J202006）;青海省中藏醫(yī)藥（循證）研究課題項目（2019205）;中國民族醫(yī)藥學(xué)會科研項目（2020MZ009-270005）

第一作者簡介：格知加（1987-），博士在讀，研究方向：藏醫(yī)藥歷史文獻研究。

通信作者：尼瑪次仁，E-mail：469110439@qq.com