醫(yī)院改擴(kuò)建項(xiàng)目設(shè)計(jì)常見(jiàn)問(wèn)題——以博羅縣某醫(yī)院設(shè)計(jì)為例

王 蕾

（廣東省城鄉(xiāng)規(guī)劃設(shè)計(jì)研究院有限責(zé)任公司 廣州510290）

0 前言

醫(yī)院建筑是功能最復(fù)雜的民用建筑，無(wú)論是總平面布局或者是建筑內(nèi)部功能空間安排，流線組織，都需要遵循醫(yī)院建筑的自身特點(diǎn)及相關(guān)流程要求，這對(duì)醫(yī)院建筑的設(shè)計(jì)都提出了很高的要求。而改擴(kuò)建醫(yī)院項(xiàng)目又涉及到如何取舍原有建筑，保留建筑改造利用，新建建筑與保留建筑布局如何協(xié)調(diào)，建設(shè)時(shí)序如何安排，怎樣在長(zhǎng)達(dá)幾年的建設(shè)周期中保障醫(yī)院不受影響，正常運(yùn)作等各種問(wèn)題。所以改擴(kuò)建醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)尤為復(fù)雜，需要進(jìn)行詳細(xì)的策劃研究，科學(xué)論證，制定最適合的規(guī)劃方案和實(shí)施步驟。

1 現(xiàn)狀評(píng)估

近年來(lái)國(guó)家各級(jí)政府加大對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入［1］，各地基層醫(yī)院的建設(shè)和醫(yī)療隊(duì)伍的提高都得到了空前的重視。廣東省也發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)的意見(jiàn)》［2］，省財(cái)政廳也有相關(guān)的支持方案［3］。博羅縣某醫(yī)院由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改造升級(jí)而來(lái)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改擴(kuò)建升級(jí)為縣級(jí)醫(yī)院有一定的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)［4］。要充分利用現(xiàn)狀的優(yōu)勢(shì)整合資源，規(guī)避問(wèn)題。

醫(yī)院改擴(kuò)建項(xiàng)目首先應(yīng)對(duì)院區(qū)周邊環(huán)境、院內(nèi)現(xiàn)狀條件及現(xiàn)狀建筑進(jìn)行詳細(xì)的分析評(píng)估，確定哪些建筑可以原狀保留，哪些可以適當(dāng)改造后重新利用，哪些場(chǎng)地可以整合。不能盲目地大拆大建，也不能拘泥于現(xiàn)狀［5］，以影響新建筑空間布局的代價(jià)來(lái)保留原有建筑。

某項(xiàng)目位于廣東省惠州市博羅縣石灣鎮(zhèn)，擬建用地主要部分為鎮(zhèn)衛(wèi)生院用地，東北側(cè)石灣海關(guān)用地和西北側(cè)中心幼兒園用地。

首先對(duì)現(xiàn)狀條件進(jìn)行分析研究：場(chǎng)地位于石灣鎮(zhèn)中心區(qū)，交通便利，場(chǎng)地內(nèi)部原有建筑較多，包括南側(cè)綜合樓、中部行政辦公樓、供應(yīng)樓及設(shè)備房。北側(cè)有現(xiàn)狀海關(guān)大樓以及部分水面。西北側(cè)有3層幼兒園建筑。除醫(yī)院內(nèi)部建筑外，其他海關(guān)及幼兒園建筑均已不再使用。衛(wèi)生院現(xiàn)狀平面如圖1所示。

圖1 衛(wèi)生院現(xiàn)狀平面Fig.1 Plan of Current Situation of Health Center

南側(cè)綜合樓為近年新建，5 層鋼筋混凝土框架結(jié)構(gòu)建筑，包含門診、急診、醫(yī)技及住院等醫(yī)院基本功能，建筑功能布局合理，采光通風(fēng)良好，使用效果較好。經(jīng)過(guò)分析評(píng)估后建議該建筑可以保留并進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苷{(diào)整。

中部行政辦公樓建筑質(zhì)量尚可，外墻門窗有部分破舊損壞，需要改造后才能滿足正常辦公功能。平面布局為單廊式辦公建筑，且首層抬高半層，不適合轉(zhuǎn)換為醫(yī)療業(yè)務(wù)用房。該建筑占據(jù)用地核心位置，如以辦公建筑功能保留，不利于整個(gè)醫(yī)院的功能布局，經(jīng)多方論證后建議拆除。

供應(yīng)樓、配電房等為單層建筑，雖然還可以使用，但是因其為單層建筑，占據(jù)用地中部核心位置，不利于醫(yī)院整體布局，本身面積也不能滿足擴(kuò)建后的規(guī)模需求，建議拆除。

其他建筑如宿舍樓、食堂及海關(guān)大樓等為多層老舊建筑，建筑質(zhì)量較差，建議拆除。

場(chǎng)地西北側(cè)幼兒園建筑為3 層建筑，雖然建筑較為陳舊，但是由于其位置靠用地邊緣，相對(duì)獨(dú)立，不影響院內(nèi)其他建筑布局，原內(nèi)部功能主要為教室，間隔方正，可以考慮轉(zhuǎn)換為后勤辦公用房，經(jīng)評(píng)估后建議保留，進(jìn)行功能轉(zhuǎn)換。

幼兒園南側(cè)有2 處水面，因水景并非醫(yī)院景觀設(shè)計(jì)不可缺少的因素，且水景日后的運(yùn)營(yíng)管理相對(duì)麻煩，考慮新建項(xiàng)目需進(jìn)行地下室開挖，為避免土方外運(yùn)，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部土方平衡，且方便以后醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理，建議取消現(xiàn)狀水面。

根據(jù)以上的分析研究，確定了用地南區(qū)包括醫(yī)院現(xiàn)狀門診綜合樓及周邊環(huán)境均保持現(xiàn)狀不變。北區(qū)建筑拆除整合，形成相對(duì)完整的用地，便于統(tǒng)籌規(guī)劃設(shè)計(jì)。

2 總體規(guī)劃布局

明確用地條件后，根據(jù)建設(shè)目標(biāo)進(jìn)行建筑功能布局，在改擴(kuò)建醫(yī)院設(shè)計(jì)中要特別注意原有保留建筑內(nèi)的功能整合，使得門診、醫(yī)技、住院3 大功能板塊之間的布局相對(duì)集中且密切聯(lián)系［6］。

以本項(xiàng)目為例，衛(wèi)生院原綜合樓麻雀雖小五臟俱全，5層建筑內(nèi)包含了門診、急診、醫(yī)技、住院及辦公等衛(wèi)生院基本功能。改造升級(jí)后目標(biāo)定位為240床二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，根據(jù)現(xiàn)行相關(guān)規(guī)范和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)院特點(diǎn)，確定各主要功能組成部分指標(biāo)分配，就會(huì)出現(xiàn)各部分規(guī)模都需要擴(kuò)張的情況，哪些部分在原樓里調(diào)整擴(kuò)大，哪些科室新建，需要對(duì)內(nèi)部詳細(xì)研究分析。

南側(cè)灣湖西路為鎮(zhèn)區(qū)內(nèi)主要道路，改造后醫(yī)院主入口不變，西側(cè)建設(shè)西路有條件開設(shè)次入口作為住院探視入口及辦公出入口。綜合樓靠近南側(cè)主入口，門前有尺度適當(dāng)?shù)募V場(chǎng)，所以綜合樓改造后以門急診功能為主。新建1棟醫(yī)技樓及1棟住院樓滿足醫(yī)院發(fā)展需求。改造原中心幼兒園建筑為臨時(shí)行政辦公功能。在東北部預(yù)留一定范圍作醫(yī)院發(fā)展用地，臨時(shí)用作停車場(chǎng)。規(guī)劃總平面如圖2所示。

圖2 博羅縣某醫(yī)院總平面Fig.2 General Plan of a Hospital of Boluo County

門診樓首層保留掛號(hào)收費(fèi)藥房等功能，原放射科靠近急診區(qū)，兩部分面積都不夠，機(jī)房數(shù)量不夠，所以將放射科改到新建醫(yī)技樓，擴(kuò)大急診科面積，擴(kuò)大后能滿足要求。2～4 層原門診用房保留，住院用房改造為門診用房，統(tǒng)一進(jìn)行科室調(diào)整。5 層手術(shù)室數(shù)量不滿足擴(kuò)展需求且考慮與將來(lái)住院樓的密切聯(lián)系，擬改建至住院樓，改造后5層功能為辦公及病案室。

新建醫(yī)技樓，住院樓位于門診樓北側(cè)，以5 m寬醫(yī)院街連廊聯(lián)系。醫(yī)技樓主要功能首層為放射科，2 層為檢驗(yàn)科，3層為功能檢查、心電圖。

住院樓首層設(shè)出入院大堂、住院藥房、中心供應(yīng)，2～9 層為各科室護(hù)理單元，10 層為手術(shù)室，11 層為教學(xué)會(huì)議室。

整合后的門診醫(yī)技住院樓為典型的魚骨式醫(yī)院布置，醫(yī)技樓位于中部，方便住院樓及門診樓聯(lián)系，住院樓為典型的一字型護(hù)理單元設(shè)計(jì)，朝向及采光通風(fēng)良好，設(shè)計(jì)中結(jié)合縣級(jí)基層醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行科室功能布局［7］。為充分利用場(chǎng)地，住院樓及醫(yī)技樓下部設(shè)計(jì)地下車庫(kù)，地面獲得更多的園林空間。還要特別從防疫角度出發(fā)，對(duì)醫(yī)院設(shè)計(jì)進(jìn)行反思［8］，這里不作詳細(xì)研究。

3 建設(shè)時(shí)序

改擴(kuò)建醫(yī)院的建設(shè)時(shí)序非常重要，既要考慮整個(gè)醫(yī)院的統(tǒng)籌建設(shè)，又要考慮在不能影響醫(yī)院正常運(yùn)行的條件下，哪些部分的建設(shè)內(nèi)容必須先行，才可以開展后面的工作，都需要詳細(xì)而周密的考慮。對(duì)項(xiàng)目造價(jià)也會(huì)有一定的影響。

本項(xiàng)目在建設(shè)過(guò)程中，有部分建筑需要拆除，特別是一部分保障醫(yī)院運(yùn)行的基礎(chǔ)設(shè)施，但整個(gè)醫(yī)院的門診、住院、辦公各部分功能都需要正常運(yùn)行。

中部需要拆除的行政辦公樓問(wèn)題比較容易處理，臨時(shí)搬遷至原中心幼兒園建筑即可拆除。

設(shè)備房和供應(yīng)室的改遷有2 種方法，一種方案是先新建永久設(shè)備房和供應(yīng)室，一次搬遷后即可投入永久使用。這個(gè)方案的好處是設(shè)備只需要搬遷1 次，工程管理相對(duì)簡(jiǎn)單一些。缺點(diǎn)是設(shè)備房及供應(yīng)室獨(dú)立占地，層數(shù)不高，土地利用率低。

另外一種方案是將這兩部分的功能整合到大樓內(nèi)部，先建設(shè)臨時(shí)設(shè)備房和臨時(shí)供應(yīng)室，設(shè)備搬遷調(diào)試完成后，保證醫(yī)院供水供電正常運(yùn)行后，拆除原有建筑，提供場(chǎng)地進(jìn)行新建筑建設(shè)。待新建筑完成后，再將設(shè)備搬遷至永久位置。這個(gè)方案的優(yōu)點(diǎn)是用地集約，缺點(diǎn)是設(shè)備出現(xiàn)二次搬遷，帶來(lái)施工及管理的難度。

綜合實(shí)際情況分析，臨時(shí)建設(shè)電房、水泵房的成本與永久設(shè)備房成本相差不大，為節(jié)約成本及減少設(shè)備搬遷次數(shù)，選擇新建永久設(shè)備房，設(shè)備房選址靠近用地東側(cè)位置，充分利用不規(guī)則紅線的邊角位置，既沒(méi)有障礙物可以先行施工，建成后也不影響醫(yī)院其他建筑物排布。

供應(yīng)室位置選擇考慮臨時(shí)建設(shè)板房即可滿足臨時(shí)使用需求，成本不高，所以選擇建臨時(shí)供應(yīng)室過(guò)渡，待醫(yī)院整體建成后，遷入永久供應(yīng)室內(nèi)。

根據(jù)以上分析，整個(gè)醫(yī)院的建設(shè)時(shí)序?yàn)椋孩俨鸪ｊP(guān)用地原有建筑，平整場(chǎng)地，新建設(shè)備房及臨時(shí)供應(yīng)室；②清潔翻新原幼兒園，置換功能為辦公樓，原行政辦公樓搬至幼兒園（①②可同時(shí)進(jìn)行）；③設(shè)備房建成后投入使用后，拆除原有設(shè)備房，供應(yīng)室，行政辦公樓等所有需要拆除建筑，平整場(chǎng)地，開挖地下室，建設(shè)醫(yī)技樓及住院樓；④醫(yī)技樓住院樓建成后，門診樓內(nèi)醫(yī)技，住院功能遷出，門診樓內(nèi)部功能改造；⑤拆除臨時(shí)供應(yīng)室，完善室外工程（④⑤可同時(shí)進(jìn)行）。最終完成醫(yī)院建設(shè)。醫(yī)院外觀如圖3所示。

圖3 博羅縣某醫(yī)院效果Fig.3 Effect of a Hospital of Boluo County

4 結(jié)語(yǔ)

改擴(kuò)建醫(yī)院項(xiàng)目規(guī)劃設(shè)計(jì)中，前期分析和建設(shè)時(shí)序策劃看似簡(jiǎn)單，實(shí)際上在整個(gè)建設(shè)過(guò)程中有重要的意義，有重要的社會(huì)責(zé)任［9］。前期的研究對(duì)整體造價(jià)的控制有很決定性的作用［10］。需要進(jìn)行多方面的科學(xué)客觀的分析、研究、論證，選擇最合適的思路，謀定而后動(dòng)，不可一味追求速度，盲目行動(dòng)，否則容易造成浪費(fèi)，或者是返工，欲速則不達(dá)。