脊柱骨折脫位合并脊髓損傷的早期治療方法及治療效果

王 強(qiáng) 劉立博 姜乃順 李 軍*

（大連市友誼醫(yī)院骨科，遼寧 大連 116001）

脊柱骨折脫位是臨床上常見的一種骨科疾病，因人體脊柱結(jié)構(gòu)具有復(fù)雜性，含有較多的相關(guān)組織，大部分患者會同時出現(xiàn)脊髓損傷現(xiàn)象，該癥狀的發(fā)生，不僅僅會提高患者的治療困難性，而且會影響患者的預(yù)后效果，患者術(shù)后發(fā)生殘疾的可能性高[1]。為此在給予患者有效手術(shù)治療的同時，加強(qiáng)對患者脊髓損傷修復(fù)的重視程度具有積極意義，有助于改善患者的神經(jīng)功能，幫助患者維持樂觀、良好的心理狀態(tài)，提升患者的生活質(zhì)量[2]。本次研究以脊柱骨折脫位合并脊髓損傷患者為對象，分析對癥手術(shù)治療聯(lián)合術(shù)后康復(fù)治療的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院75例脊柱骨折脫位合并脊髓損傷患者開展本次研究，時間2020年3月至2021年3月。75例患者中有男38例，女37例，年齡28～39歲，平均年齡（33.18±5.89）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：與脊柱骨折脫位診斷要求相符合；與脊髓損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；知情同意本次研究患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在焦慮病史和抑郁病史者；存在精神異?；蛘呤且庾R障礙者；存在嚴(yán)重性臟器疾病或者軀體功能疾病史者；存在藥物過敏史患者。研究取得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 75例患者均給予對癥手術(shù)治療，術(shù)后給予患者術(shù)后甲強(qiáng)龍、二代頭孢類藥物和康復(fù)治療：①對癥手術(shù)治療：臨床醫(yī)護(hù)人員需要全面分析患者的臨床病情，明確患者的脊髓損傷情況和骨折類型，為患者制定并展開具有科學(xué)性和針對性的治療方式，對于頸椎損傷患者來說，在手術(shù)展開前可給予患者托顱骨牽引治療或者是戴頸治療，預(yù)防患者骨折椎骨出現(xiàn)移動現(xiàn)象，對患者脊髓受到的壓迫感進(jìn)行減輕；對于爆裂型骨折患者來說，可經(jīng)由其側(cè)前方胸腹膜外將體積較大的處于游離狀態(tài)的骨塊取出，為患者展開椎管減壓處理，將自體骨塊植入患者的椎體間；另外還包括椎弓根內(nèi)固定治療、椎板切除減壓治療、椎弓跟椎管前方減壓治療以及其他后路關(guān)節(jié)突治療等。②甲強(qiáng)龍、二代頭孢類藥物和康復(fù)治療：術(shù)后叮囑患者保持臥床靜養(yǎng)，定時協(xié)助患者翻身，預(yù)防患者出現(xiàn)壓迫性損傷等不良表現(xiàn)，根據(jù)患者病情選取甲強(qiáng)龍（長春天誠藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20010327）40～80 mg，每日1～2次，給藥3 d；選取二代頭孢類藥物，給藥時間為3～5 d，部分患者酢情應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂等神經(jīng)營養(yǎng)藥物。術(shù)后3 d可在康復(fù)科醫(yī)師指導(dǎo)下為患者制訂康復(fù)治療方案，為患者展開隨訪工作，時間為1年。

1.3 觀察指標(biāo) 評估患者脊髓神經(jīng)功能改善情況：采取神經(jīng)功能Frankel分級表，觀察記錄75例患者治療前后為A級、B級、C級、D級和E級的例數(shù)，計算對比各項占比。評估75例患者的治療效果：優(yōu)表示治療后患者的Frankel分級結(jié)果為E級或者是脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)到正常水平；良表示治療后患者的Frankel分級結(jié)果為從A級、B級、C級改善為D級；可表示治療后患者的Frankel分級結(jié)果未達(dá)到C級，但是患者的神經(jīng)功能呈現(xiàn)出好轉(zhuǎn)趨勢；差表示患者的脊髓神經(jīng)功能未表現(xiàn)出好轉(zhuǎn)趨勢甚至加重，治療優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。評估患者心理狀態(tài)改善情況：采取SAS量表和SDS量表，SAS評分和SDS評分分別對應(yīng)焦慮程度和抑郁程度，分?jǐn)?shù)越低表示心理狀態(tài)越好[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析取SPSS19.0軟件，計量資料用（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者脊髓神經(jīng)功能改善情況比較 75例患者治療后神經(jīng)功能D級占比和E級占比均高于治療前，A級占比、B級占比和C級占比均低于治療前（P＜0.05）。見表1。

表1 患者脊髓神經(jīng)功能改善情況比較[n（%）]

2.2 患者心理狀態(tài)比較 治療后患者的SAS評分和SDS評分均低于治療前（P＜0.05）。見表2。

表2 患者心理狀態(tài)評分比較（分，）

表2 患者心理狀態(tài)評分比較（分，）

2.3 分析75例患者治療效果 75例患者有45例治療效果為優(yōu)，有20例為良，有8例為可，有2例為差，治療優(yōu)良率為86.67%。

3 討論

近些年來，受交通環(huán)境變化、社會環(huán)境變化、工業(yè)產(chǎn)業(yè)擴(kuò)大等因素影響，脊柱損傷疾病的每年新增例數(shù)一直呈現(xiàn)出上升趨勢，因脊柱部位存在有較多的神經(jīng)組織，具有復(fù)雜的組織結(jié)構(gòu)，患者在受到創(chuàng)傷以后，會出現(xiàn)各種各樣的變化，會提升患者的臨床治療難度[5-6]。脊柱損傷是臨床上非常常見的一種外科疾病，多發(fā)的創(chuàng)傷組織主要包括脊柱軟組織以及脊髓結(jié)構(gòu)等，該病患者病情進(jìn)展迅速，患者在未得到有效治療情況下，會影響患者的神經(jīng)功能，會致使患者出現(xiàn)癱瘓表現(xiàn)，嚴(yán)重情況下更是有可能致死[7]。經(jīng)長期臨床研究證實[8-9]，脊髓原發(fā)性損傷的發(fā)生和患者的受傷程度以及受傷因素等密切相關(guān)，是脊柱骨折脫位患者在臨床上多發(fā)的一種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的受損部位以下肢體，會影響其正常功能的發(fā)揮，降低了患者的生活質(zhì)量。

臨床上致使脊柱骨折發(fā)生的常見病因為外力創(chuàng)傷，主要包括跌倒、高空墜落以及交通事故等，在患者受傷以后，臨床醫(yī)護(hù)人員需要密切監(jiān)測患者的各項生命體征，需要明確患者的實際脊髓損傷情況，及時判斷患者臨床病情，并予以科學(xué)有效地處理方式，以患者實際病情為依據(jù)，為其制定出個體化、科學(xué)化的治療措施[10-12]。對于脊柱骨折脫位合并脊髓損傷患者來說，大部分患者可以觀察到明顯的創(chuàng)傷，同時于脊柱骨折部位可以觀察到明顯的皮下淤血情況和棘突骨情況，受傷部位存在明顯疼痛感，患者主要表現(xiàn)為叩擊痛或者是壓痛，患者的運動功能、感覺功能等會呈現(xiàn)出明顯下降趨勢，最終致使患者出現(xiàn)不完全性癱瘓或者是完全性癱瘓[13]。脊髓損傷會給患者帶來巨大的潛在的傷害，受初始損傷、脊髓壓迫和脊柱不穩(wěn)定等因素影響，在臨床治療時，醫(yī)護(hù)人員需充分評估患者的實際病情，對其脊柱部位展開減壓處理，進(jìn)一步保護(hù)和挽救患者處于死亡邊緣的神經(jīng)細(xì)胞[14]。同時，術(shù)后為叮囑患者保持臥床休息，定時協(xié)助患者更換體位，指導(dǎo)患者展開康復(fù)訓(xùn)練，以此來改善患者的脊髓神經(jīng)功能，對患者出現(xiàn)的脊椎管畸形現(xiàn)象展開糾正，緩解患者脊髓創(chuàng)傷后受到的壓迫，對患者脊髓中的實際血液供應(yīng)情況和循環(huán)情況進(jìn)行改善，促使患者各項功能恢復(fù)[15]。本次研究結(jié)果表明，75例患者治療后神經(jīng)功能D級占比和E級占比均明顯高于治療前，A級占比、B級占比和C級占比均明顯低于治療前（P＜0.05）；治療后患者的SAS評分和SDS評分均明顯低于治療前（P＜0.05）；75例患者的治療優(yōu)良率為86.67%。說明對癥手術(shù)治療聯(lián)合術(shù)后康復(fù)治療的應(yīng)用有利于優(yōu)化脊柱骨折脫位合并脊髓損傷的臨床治療工作。

綜上所述，給予脊柱骨折脫位合并脊髓損傷患者對癥手術(shù)治療聯(lián)合術(shù)后康復(fù)治療能夠顯著改善患者的神經(jīng)功能和心理狀態(tài)。