觀察米庫(kù)氯銨對(duì)OSAHS患者術(shù)后麻醉復(fù)蘇期的影響

任俏

OSAHS 是一種呼吸障礙性疾病,與患者睡眠息息相關(guān),臨床表現(xiàn)為患者整夜反復(fù)出現(xiàn)上呼吸道氣管塌陷、狹窄,夜間睡眠時(shí)被呼吸暫停頻繁憋醒,致患者睡眠淺,頻繁如廁小便?；颊哂捎谒卟蛔銓?dǎo)致白天頭暈、頭痛、身體疲乏等癥狀［1］,給患者的健康及日常生活帶來(lái)極大不便。經(jīng)臨床研究表明,OSAHS 患者發(fā)病的根本原因是上呼吸道存在狹窄部位,在夜間睡眠時(shí)由于咽部氣道塌陷造成呼吸暫停。人體在吸氣時(shí)為防止上呼吸道被吸氣的力量所封閉,需要咽部擴(kuò)張肌配合發(fā)揮作用。夜間在睡眠時(shí)人體全身肌肉都處于松弛狀態(tài),同樣上呼吸道肌肉也是放松狀態(tài),肌肉緊張度降低,很容易在睡眠中使上氣道變窄。而且,大多數(shù)OSAHS 患者病理生理基礎(chǔ)都是呼吸道狹窄,OSAHS 患者超過(guò)50%都有超重或肥胖癥,由于肥胖在上呼吸道周圍也有大量脂肪堆積,會(huì)使上呼吸道變窄影響呼吸通暢,加之夜間呼吸肌處于放松狀態(tài),更會(huì)加重患者呼吸困難。如果進(jìn)行相關(guān)檢查,影像學(xué)也會(huì)顯示脂肪沉積結(jié)果［2-5］。米庫(kù)氯銨是一種新型雙酯芐異喹啉類麻醉藥,屬于非去極化肌松藥,有作用時(shí)間短、恢復(fù)迅速的優(yōu)點(diǎn),被廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)麻醉 中［6,7］,其優(yōu)點(diǎn)還包括：麻醉后對(duì)肌肉松弛效果好,無(wú)蓄積作用等。米庫(kù)氯銨作為短效肌松藥,因神經(jīng)毒性低的特性,在血漿中可被膽堿酯酶快速降解而不需要肝腎代謝［8-10］,如果血漿中膽堿酯酶數(shù)量或活性異常時(shí),對(duì)米庫(kù)氯銨的時(shí)效性會(huì)有很大影響。米庫(kù)氯銨代謝分解的產(chǎn)物不具有肌松作用,根據(jù)這一特點(diǎn)此藥非常適用于需要?dú)夤懿骞艿亩虝r(shí)間手術(shù)患者。根據(jù)米庫(kù)氯銨的代謝特點(diǎn),利用其這一優(yōu)點(diǎn),對(duì)于一些時(shí)間短小的手術(shù)注射0.15 mg/kg 的米庫(kù)氯銨,能在2.5 min 內(nèi)氣管插管即可產(chǎn)生手術(shù)需要的肌松程度［11］,如果經(jīng)預(yù)注藥處理后插管時(shí)間甚至縮短到1 min 之內(nèi)［12］。大量臨床研究表明,米庫(kù)氯銨在各類短小手術(shù)、耳鼻喉科手術(shù)中優(yōu)點(diǎn)顯著［13］。起效快、短效、安全、高效價(jià)的肌松藥是OSAHS 患者的首選。米庫(kù)氯銨在耳鼻喉科常見(jiàn)的手術(shù)中廣泛應(yīng)用,但在OSAHS 患者手術(shù)中少有報(bào)道,本研究應(yīng)用米庫(kù)氯銨麻醉OSAHS 患者,觀察其術(shù)后麻醉復(fù)蘇的效果?，F(xiàn)研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月～2021 年1 月本院收治的80 例OSAHS 患者,采用隨機(jī)分組原則分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各40 例。本研究所需患者信息等資料經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后由患者或患者家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 選擇患者入組時(shí)按照中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)制定的《成人阻塞性睡眠呼吸暫停多學(xué)科診療指 南》［14］的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)患者進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè) (PSG),在睡眠期間患者出現(xiàn)呼吸暫停次數(shù)或低通氣次數(shù)≥5 次/h,以下癥狀至少合并其中1 項(xiàng)：a.在睡眠過(guò)程中打鼾、喘息或呼吸中斷；b.白天出現(xiàn)困倦、身體疲勞乏力；c.睡眠時(shí)因呼吸受阻致憋氣或喘息被迫醒來(lái)；d.已明確診斷有心腦血管疾病、心理障礙、糖尿病等；②PSG 后,患者在睡眠期間出現(xiàn)呼吸暫?；虻屯獾拇螖?shù)≥15 次/h,無(wú)論是否有其他伴隨癥狀,患者只要滿足“①”或“②”其中1 條即可診斷為OSAHS。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①服用影響睡眠的藥物；②合并其他睡眠呼吸障礙患者；③接受過(guò)手術(shù)治療或持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP),用過(guò)OSAHS 口腔矯正器的患者；④合 并有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全及惡性腫瘤、急性心腦血管疾病患者；⑤合并有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神障礙疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 麻醉誘導(dǎo) 術(shù)前患者需禁食水,進(jìn)入手術(shù)室前肌內(nèi)注射阿托品(0.01 mg/kg)。進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行手背靜脈通路建立,監(jiān)測(cè)患者生命體征,如血壓、脈搏、血氧飽和度等指標(biāo)。先用氯胺酮 1 mg/kg、丙泊酚2～2.5 mg/kg、地塞米松 0.2 mg/kg 給患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),連好肌松監(jiān)測(cè)儀待患者入睡后進(jìn)行肌松定標(biāo)。實(shí)驗(yàn)組患者給予 0.2 mg/kg 米庫(kù)氯銨,對(duì)照組患者給予 0.1 mg/kg 順阿曲庫(kù)銨。待肌松抑制經(jīng)口給患者明視插管進(jìn)行機(jī)械通氣,呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)應(yīng)保持在35～40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脈搏血氧飽和度(SpO2)>97%。

1.3.2 麻醉維持 給麻醉后患者使用瑞芬太尼 5～ 20 μg/(kg·h)、丙泊酚(商品名：競(jìng)安)4～6 mg/(kg·h)。若術(shù)中患者出現(xiàn)嗆咳、身體扭動(dòng)等現(xiàn)象時(shí)先追加瑞芬太尼劑量,如果肌顫高度(Th)≥15%時(shí),及時(shí)給予順阿曲庫(kù)銨或米庫(kù)氯銨0.05 mg/kg,如果Th<15%,不需要追加。術(shù)后Th 恢復(fù)到>25%時(shí),實(shí)驗(yàn)組不需處理,對(duì)照組患者給予0.05 mg/kg 新斯的明和0.008 mg/kg 阿托品?；颊呋謴?fù)自主呼吸、SpO2>90%保持>5 min、身體自主活動(dòng),清理患者口腔分泌物,可拔出氣管導(dǎo)管?；颊咔逍押笊w征平穩(wěn)正常,吸氣時(shí)SpO2>95%保持 >5 min,4 個(gè)成串刺激比值(TOFr)>0.9 且4 個(gè)成串刺激無(wú)衰減跡象,可將患者轉(zhuǎn)入病房。

1.3.3 肌松監(jiān)測(cè) 連接并調(diào)肌松監(jiān)測(cè)儀,對(duì)患者進(jìn)行肌松監(jiān)測(cè),調(diào)節(jié)頻率為2 Hz,刺激電流為60 mA,刺激間隔為15 s/次。麻醉前在患者手腕部粘貼電極,加速儀換能器探頭套在患者拇指和食指上,測(cè)定尺神經(jīng)-拇內(nèi)收肌的神經(jīng)肌肉傳遞功能。待患者麻醉后意識(shí)消失,開(kāi)啟TOF 模式對(duì)患者進(jìn)行肌松監(jiān)測(cè),將Th 定標(biāo)為100%。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后麻醉復(fù)蘇期間的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間、出PACU 時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后麻醉復(fù)蘇期間的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后麻醉復(fù)蘇期間的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后麻醉復(fù)蘇期間的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間 比較(,min)

表1 兩組患者術(shù)后麻醉復(fù)蘇期間的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間 比較(,min)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者的術(shù)后拔管時(shí)間、出PACU 時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者的拔管時(shí)間、出PACU 時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的術(shù)后拔管時(shí)間、出PACU 時(shí)間比較(,min)

表2 兩組患者的術(shù)后拔管時(shí)間、出PACU 時(shí)間比較(,min)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

OSAHS 是指在睡眠時(shí)由上氣道塌陷、阻塞引起的呼吸暫停和低通氣的一種呼吸性疾病。睡眠呼吸暫停是指在人睡眠過(guò)程中口腔、鼻腔的出現(xiàn)呼吸暫停的時(shí)間>10 s。睡眠低通氣是指在睡眠期間出現(xiàn)口、鼻腔呼吸氣流減少,且同時(shí)有SpO2降低［13-16］。OSAHS 患者間歇性缺氧的特點(diǎn)是短時(shí)間內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)缺氧情況,隨后患者自身又迅速恢復(fù)有氧氣體供應(yīng)狀態(tài)。對(duì)于輕度OSAHS 患者來(lái)說(shuō),在較短時(shí)間內(nèi)缺氧產(chǎn)生的低氧血癥能刺激患者迅速恢復(fù)正常呼吸?；谝陨详U述,OSAHS 患者手術(shù)麻醉劑的選擇至關(guān)重要,要選擇起效快、尤其是麻醉后要自主呼吸恢復(fù)時(shí)間短的藥物。本文采用米庫(kù)氯銨應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)組OSAHS 患者,結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后麻醉復(fù)蘇期間的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間為(5.75±1.703)min,明顯短于對(duì)照組的(15.92±3.125)min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。符合OSAHS 患者手術(shù)麻醉藥的選擇。

臨床上主要將米庫(kù)氯銨用于支撐喉鏡下氣道激光手術(shù)、膀胱鏡等手術(shù)治療,手術(shù)時(shí)間短,術(shù)后很少需要注射其他藥物拮抗。Li 等［17］在支撐喉鏡下氣道激光手術(shù)麻醉中應(yīng)用米庫(kù)氯銨為患者進(jìn)行麻醉,手術(shù)效果特別顯著。Eleveld 等［18］將米庫(kù)氯銨用在全麻下支氣管異物取出術(shù)中取得不錯(cuò)的手術(shù)效果。Rio 等［19］在取氣管異物手術(shù)中選用米庫(kù)氯銨和其他效果類似的肌松藥,相比之下米庫(kù)氯銨作用更加明顯。琥珀膽堿的麻醉術(shù)后不良反應(yīng)較多,應(yīng)用受到限制,而米庫(kù)氯銨作為短效新型肌松類藥物,具有發(fā)揮作用快、作用時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間迅速、無(wú)蓄積作用等優(yōu)點(diǎn),可以滿足更高要求的手術(shù)。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組患者的拔管時(shí)間、出PACU 時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。說(shuō)明OSAHS 患者手術(shù)麻醉應(yīng)用米庫(kù)氯銨效果更好。

綜上所述,應(yīng)用米庫(kù)氯銨可使OSAHS 患者術(shù)后麻醉復(fù)蘇期間更快的實(shí)現(xiàn)自主呼吸,減少氣道阻塞,可為以后臨床工作提供有效參考指導(dǎo)。