基于習(xí)慣養(yǎng)成教育的延續(xù)干預(yù)在老年2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果

沈二蘭

糖尿病是一種常見慢性非傳染終身性疾病，因老年人代謝緩慢、胰島功能衰退導(dǎo)致患病率較高，研究[1-2]指出我國60歲以上老年人糖尿病發(fā)病率約為20%，且呈逐年上升趨勢，其中2型糖尿病最為明顯。老年患者出院后依從性較差，自我管理能力不足，造成血糖不穩(wěn)定，極易引起并發(fā)癥或疾病復(fù)發(fā)，規(guī)范其飲食運(yùn)動習(xí)慣，提高其依從性成為護(hù)理重心[3]。習(xí)慣養(yǎng)成教育可指導(dǎo)正確行為方式，訓(xùn)練良好生活習(xí)慣，進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理將護(hù)理從醫(yī)院延續(xù)至家庭，二者結(jié)合對于提高患者治療依從性及自我管理意識意義重大[4-6]。因此為探究基于習(xí)慣養(yǎng)成教育的延續(xù)干預(yù)應(yīng)用于老年2型糖尿病患者治療中的影響，本資料對我院收治老年2型糖尿病患者實(shí)行該模式，對比常規(guī)干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月—2019年10月我院收治的老年2型糖尿病患者86例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組43例。觀察組男26例，女17例；年齡61～76(67.02±3.83)歲；病程2～6(4.46±1.88)年；文化程度：小學(xué)及以下19例、中學(xué)及中專15例、大學(xué)及以上9例。對照組男25例，女18例；年齡60～77(67.31±4.24)歲；病程3～7(4.57±2.05)年；文化程度：小學(xué)及以下20例、中學(xué)及中專16例、大學(xué)及以上7例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合WHO規(guī)定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)60<年齡<80歲；(3)患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有認(rèn)知障礙等精神疾病者；(2)具有心臟等其他器官疾病者；(3)意識不清無法進(jìn)行溝通交流者。

1.2 方法 對照組行常規(guī)干預(yù)，出院前給予健康宣教及用藥指導(dǎo)，要求定期復(fù)診，出院后定期進(jìn)行電話隨訪，并針對用藥及康復(fù)問題給予詳細(xì)解答。觀察組行基于習(xí)慣養(yǎng)成教育的延續(xù)干預(yù)。具體如下。

1.2.1 預(yù)前準(zhǔn)備 (1)成立專業(yè)小組：小組成員包括4名專科護(hù)士、1名心理咨詢師及1名護(hù)士長。護(hù)士長任小組長，負(fù)責(zé)干預(yù)工作整體監(jiān)督指導(dǎo)，并制定習(xí)慣養(yǎng)成教育方案及延續(xù)護(hù)理計(jì)劃；心理咨詢師負(fù)責(zé)根據(jù)老年2型糖尿病患者心理特征編制習(xí)慣養(yǎng)成教育講座教學(xué)內(nèi)容，包括醫(yī)院健康教育及家屬健康教育等，并根據(jù)出院后患者心理狀態(tài)及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案；?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)建立患者檔案、電話回訪及隨訪等具體內(nèi)容。(2)檔案記錄：患者出院前記錄其年齡、文化程度、血糖情況等一般資料檔案，根據(jù)其自身情況制定個(gè)性化干預(yù)方案。(3)健康宣教：于出院前3 d內(nèi)對患者及家屬展開健康宣教，包括糖尿病常識、出院后飲食用藥計(jì)劃、胰島素筆使用方法及注意事項(xiàng)等，確保其掌握各項(xiàng)操作方法。

1.2.2 習(xí)慣養(yǎng)成教育 (1)出院前教育：小組成員出院前詳述良好治療習(xí)慣重要性，并向患者及家屬介紹養(yǎng)成方法，引導(dǎo)家屬配合完成出院后習(xí)慣養(yǎng)成教育。(2)記錄卡：指導(dǎo)患者隨身攜帶記錄卡，發(fā)生用藥不規(guī)范、胰島素注射時(shí)間誤差等不良行為后，于記錄卡上記錄不良行為內(nèi)容及時(shí)間，睡前回顧記錄內(nèi)容，分析原因并予以糾正。(3)迎合興趣法：根據(jù)患者自身病情發(fā)展程度及感興趣方向，選擇適宜運(yùn)動項(xiàng)目，制定每日運(yùn)動計(jì)劃，鼓勵患者每日保持運(yùn)動訓(xùn)練。(4)自我檢查法：小組成員向患者及家屬發(fā)放出院后治療監(jiān)測記錄，引導(dǎo)患者自己進(jìn)行飲食、運(yùn)動等行為記錄。(5)獎勵制度：建議家屬對患者有不良行為時(shí)進(jìn)行適當(dāng)提醒，有良好習(xí)慣時(shí)給予合適獎勵，通過這種方式監(jiān)督鼓勵患者糾正不良行為，養(yǎng)成良好習(xí)慣。

1.2.3 延續(xù)干預(yù) (1)電話回訪：患者出院后小組成員定期進(jìn)行電話回訪，對于患者及家屬關(guān)于疾病相關(guān)問題予以細(xì)致解答，患者情緒不佳時(shí)給予適當(dāng)安撫，對患者記錄卡進(jìn)行檢查并針對記錄內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo)。(2)門診隨訪：患者及家屬每月進(jìn)行一次門診復(fù)查，對自身血糖水平、胰島素治療情況及自我管理情況等及時(shí)評價(jià)，出現(xiàn)問題時(shí)及時(shí)通知責(zé)任醫(yī)生，并制定新的用藥及胰島素注射方案。(3)糖尿病專題講座：定期邀請患者及家屬參加疾病專題講座，內(nèi)容包括疾病健康教育、良好習(xí)慣重要性、家屬配合治療方法等，講座結(jié)束后鼓勵患者及家屬間互相溝通，交流疾病治療經(jīng)驗(yàn)及良好習(xí)慣養(yǎng)成方法。(4)微信群：建立2型糖尿病微信群，邀請患者及家屬加入，小組成員定期在群內(nèi)分享疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識，習(xí)慣養(yǎng)成方法及治療成功案例，及時(shí)回復(fù)解答群內(nèi)提出問題。

1.3 觀察指標(biāo) (1)血糖水平：分別于出院前及出院1年后返院復(fù)診時(shí)檢測2組FBG、2hPG、HbAlc情況。(2)治療依從性：完全依從：準(zhǔn)確完成胰島素注射治療，嚴(yán)格遵從醫(yī)囑；一般依從：在監(jiān)督下完成胰島素注射治療，大致遵從醫(yī)囑；不依從：不按醫(yī)囑完成胰島素注射治療。依從性=完全依從+一般依從[7]。(3)自我管理能力：根據(jù)糖尿病自我管理行為量表6(SDSCA-6)進(jìn)行評估，共6個(gè)維度，每項(xiàng)0～7分，分?jǐn)?shù)越高自我管理能力越強(qiáng)[8]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血糖水平比較 出院1年后，觀察組FBG、2hPG、HbAlc水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者血糖水平比較

2.2 2組患者治療依從性比較 觀察組治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療依從性比較

2.3 2組患者自我管理能力比較 出院1年后，2組足部護(hù)理、吸煙比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測及用藥評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者自我管理能力評分比較

3 討論

隨著人們生活水平的提高，飲食習(xí)慣的改變，糖尿病發(fā)病率隨之不斷上升。研究[9-10]證實(shí)我國糖尿病發(fā)病率高達(dá)9.70%，患病人數(shù)接近1.17億人，老年人因飲食結(jié)構(gòu)不合理、代謝緩慢等使得2型糖尿病患病率大大增加，一旦患病嚴(yán)重危及其生命健康。目前老年2型糖尿病患者臨床常見治療方式主要為注射胰島素等可控制血糖方式，但老年患者出院后疾病認(rèn)識不足導(dǎo)致依從性差，自我管理能力差，常出現(xiàn)不按時(shí)用藥及胰島素注射治療等情況，不利于預(yù)后[11-12]?；诹?xí)慣養(yǎng)成教育的延續(xù)干預(yù)運(yùn)用2種方法結(jié)合形式，幫助患者對其不良行為進(jìn)行正確認(rèn)識及改正，使其自覺改變不良習(xí)慣，提高依從性及自我管理意識，有效控制血糖，改善疾病癥狀，應(yīng)用于老年2型糖尿病患者效果顯著[13-14]。

在本資料中，出院1年后，觀察組FBG、2hPG、HbAlc水平均較對照組低(P<0.05)：說明基于習(xí)慣養(yǎng)成教育的延續(xù)干預(yù)應(yīng)用于老年2型糖尿病患者治療中可有效控制血糖。該干預(yù)通過令患者養(yǎng)成良好行為習(xí)慣，使其規(guī)范飲食運(yùn)動，定期進(jìn)行血糖監(jiān)測，出院前指導(dǎo)可提高其胰島素注射治療有效性，使治療效果顯著改善，血糖水平得以有效控制[15-16]。觀察組治療依從性較對照組高(P<0.05)：說明基于習(xí)慣養(yǎng)成教育的延續(xù)干預(yù)應(yīng)用于老年2型糖尿病患者治療中可提高其治療依從性。老年患者出院后因記憶衰退等導(dǎo)致遵醫(yī)囑性較差，該干預(yù)通過健康教育使其掌握胰島素注射治療操作細(xì)節(jié)，習(xí)慣養(yǎng)成教育培養(yǎng)其良好行為習(xí)慣，隨訪及微信群等延續(xù)性護(hù)理均可使其良好行為固化，通過習(xí)慣方式進(jìn)一步提高其治療依從性[17-18]。觀察組自我管理能力飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測及用藥評分較對照組高(P<0.05)：說明基于習(xí)慣養(yǎng)成教育的延續(xù)干預(yù)應(yīng)用于老年2型糖尿病患者治療中可提高其自我管理能力。該干預(yù)通過習(xí)慣養(yǎng)成教育，使患者逐漸培養(yǎng)良好行為習(xí)慣，并不斷強(qiáng)化穩(wěn)定，記錄卡、迎合興趣法、自我檢查法等方式使患者自我管理意識不斷增強(qiáng)，門診隨訪、講座等延續(xù)護(hù)理可對其良好習(xí)慣進(jìn)行再一次強(qiáng)化，從而有效提高其自我管理能力[19-20]。

綜上所述，基于習(xí)慣養(yǎng)成教育的延續(xù)干預(yù)應(yīng)用于老年2型糖尿病患者治療可有效控制血糖，提高其治療依從性及自我管理能力。