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    雌二醇凝膠與屈螺酮炔雌醇片在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

    2021-08-04 09:26:44金峰何文姬魏荷花
    淮海醫(yī)藥 2021年3期
    關(guān)鍵詞:屈螺炔雌醇雌二醇

    金峰,何文姬,魏荷花

    人工流產(chǎn)術(shù)是在妊娠3個月內(nèi)以手術(shù)方式終止妊娠,是意外妊娠的補救措施。據(jù)統(tǒng)計,全球每年約有6 000萬例人工流產(chǎn)患者,且近年來人工流產(chǎn)率呈不斷上升趨勢[1-2]。任麗娟等[3]指出,人工流產(chǎn)技術(shù)雖日益完善,但其損傷子宮內(nèi)膜,引起出血、宮腔感染等并發(fā)癥發(fā)生,導(dǎo)致頻繁流產(chǎn),甚至引起生育功能障礙,影響患者身心健康及生命安全。因此,如何降低人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥、改善預(yù)后水平,已成為婦科醫(yī)護人員臨床關(guān)注熱點?,F(xiàn)階段,關(guān)于有效減少人工流程術(shù)后并發(fā)癥的研究報道主要集中于避孕藥應(yīng)用方面,其中屈螺酮炔雌醇片是臨床應(yīng)用較為廣泛的短效口服避孕藥,可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]。但屈螺酮炔雌醇片使用后,會出現(xiàn)經(jīng)期延長、月經(jīng)量少、惡心等不良反應(yīng)。而雌二醇凝膠適用于雌激素缺乏且無禁忌證者,具有修復(fù)子宮內(nèi)膜功效,但其應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)效果的研究報道較少[6]。因此,本資料對比分析經(jīng)皮雌二醇凝膠和屈螺酮炔雌醇片對人工流產(chǎn)術(shù)后臨床恢復(fù)效果,以期為臨床提供參考借鑒,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2020年2月—2020年8月于本院行人工流產(chǎn)術(shù)的健康婦女66例,按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組33例。對照組年齡19~40(28.78±3.42)歲;體質(zhì)量45~74(55.82±5.19)kg;妊娠時間6~11(7.24±1.06)周;停經(jīng)時間42~56(47.34±3.55)d;孕囊直徑1.6~3.8(2.50±0.47)cm;人工流產(chǎn)次數(shù):1次17例,2次及以上16例。觀察組年齡20~41(29.10±3.64)歲;體質(zhì)量46~76(55.34±5.41)kg;妊娠時間6~12(7.15±0.87)周;停經(jīng)時間41~58(47.65±3.82)d;孕囊直徑1.4~3.9(2.46±0.52)cm;人工流產(chǎn)次數(shù):1次19例,2次及以上14例。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    1.2 入選標準 (1)納入標準:宮內(nèi)孕,妊娠試驗陽性;年齡≥18歲;孕周6~12周;符合人工流產(chǎn)術(shù)指征;近3個月內(nèi)未接受過宮腔手術(shù);孕前月經(jīng)規(guī)律;簽署知情同意書。(2)排除標準:性傳染疾??;血液系統(tǒng)、生殖泌尿系統(tǒng)等疾??;免疫功能缺陷;近6個月內(nèi)未服用避孕藥;易過敏體質(zhì)。

    1.3 方法 2組由同一名醫(yī)師行負壓吸引人工流產(chǎn)手術(shù),術(shù)后經(jīng)B超檢查確定完全流產(chǎn),并給予頭孢呋辛+奧硝唑+新生化片進行止血、抗感染等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上,對照組于術(shù)后當日口服屈螺酮炔雌醇片,每片含炔雌醇0.03 mg和屈螺酮3 mg,1片/天,28 d為1個療程;觀察組術(shù)后當日經(jīng)皮涂抹雌二醇凝膠(規(guī)格 40 g:24 mg),涂抹于臀部、肩部、下腹部、腰部、大腿等位置,藥物經(jīng)皮膚吸收,2.5克/次,2次/天,21 d為1個療程。2組均治療1個療程,囑患者術(shù)后1個月內(nèi)禁房事,避免坐浴。

    1.4 觀察指標 (1)子宮內(nèi)膜厚度:治療前(人工流產(chǎn)后)、治療后14 d ,采用多普勒超聲(美國多普勒超聲流體系統(tǒng),型號:GAMMEX 403模體)檢查患者子宮內(nèi)膜厚度。(2)血清雌二醇水平:治療前、治療后14 d,抽取患者空腹靜脈血5 mL,采用化學發(fā)光法測定血清雌二醇水平。(3)記錄2組術(shù)后陰道出血量、陰道出血時間、首次月經(jīng)時間。(4)并發(fā)癥:患者出院后每周電話隨訪,共隨訪3個月,并囑患者每月門診復(fù)查,統(tǒng)計2組術(shù)后出現(xiàn)盆腔感染、貧血、宮腔粘連、月經(jīng)量減少等病例。(5)不良反應(yīng):統(tǒng)計2組有無出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈、腹部疼痛、乳房脹痛、皮疹等不良反應(yīng)。

    2 結(jié)果

    2.1 2組子宮內(nèi)膜厚度、血清雌二醇水平比較 治療前,2組子宮內(nèi)膜厚度、血清雌二醇水平比較,差異無統(tǒng)計學差異(P>0.05);治療后14 d,2組子宮內(nèi)膜厚度高于治療前,血清雌二醇水平低于治療前,且觀察組子宮內(nèi)膜厚度高于對照組(P<0.05),2組血清雌二醇水平比較差異無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表1。

    表1 2組子宮內(nèi)膜厚度、血清雌二醇水平比較

    2.2 2組術(shù)后陰道出血量、陰道出血時間、首次月經(jīng)時間比較 觀察組術(shù)后陰道出血量少于對照組,陰道出血時間及首次月經(jīng)時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表2。

    表2 2組術(shù)后陰道出血量、陰道出血時間及首次月經(jīng)時間比較

    2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(P<0.05)。見表3。

    表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

    2.4 2組患者不良反應(yīng)比較 治療期間,對照組出現(xiàn)乳房脹痛1例,腹部疼痛1例;觀察組出現(xiàn)藥物涂抹部位皮膚發(fā)紅2例,2組不良反應(yīng)程度均較輕,且肝腎功能及血脂水平正常,未影響治療過程。

    3 討論

    近年來,國內(nèi)外人工流產(chǎn)患者人數(shù)均不斷上升,該手術(shù)是通過負壓吸引配合刮宮術(shù)完成,對機體子宮創(chuàng)傷較大,尤其對于短期內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)女性損傷較為嚴重,可能影響患者生育能力,損害育齡女性健康[7-8]。行人工流產(chǎn)術(shù)患者,術(shù)后應(yīng)及時給予合適避孕手段有效避孕,包括口服避孕藥、放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)等,以提高避孕有效率[9]。

    口服避孕藥于上世紀60年代上市,其在控制月經(jīng)周期、減少不良反應(yīng)等方面效果良好,得到越來越多女性青睞。屈螺酮炔雌醇片是應(yīng)用較為普遍的口服避孕藥,其藥理特性與天然黃體酮相似,對雄激素起到拮抗作用,可調(diào)整月經(jīng)周期,且并發(fā)癥少。研究[10-11]已證實其應(yīng)用于人工流產(chǎn)患者中效果顯著,可調(diào)整月經(jīng)周期,減少盆腔感染率。但人工流產(chǎn)術(shù)后服用該藥物可能引起子宮出血、閉經(jīng)、情緒博定等不良反應(yīng),臨床治療存在一定局限性。本資料結(jié)果顯示,2組治療后子宮內(nèi)膜厚度高于治療前,血清雌二醇水平較治療前下降,且觀察組子宮內(nèi)膜厚度較高,術(shù)后陰道出血量較少,術(shù)后陰道出血時間及首次月經(jīng)時間較短,并發(fā)癥發(fā)生率較低,提示相較于屈螺酮炔雌醇片,經(jīng)皮雌二醇凝膠對人工流產(chǎn)術(shù)后患者恢復(fù)效果更佳,有利于減少術(shù)后陰道出血量,縮短陰道出血時間及首次月經(jīng)時間,且藥物并發(fā)癥少,安全性更高。正常子宮內(nèi)膜厚度在月經(jīng)周期增殖期為5~7 mm,分泌期為7~16 mm,屈螺酮炔雌醇片中含有的0.03 mg炔雌醇能夠有效促進子宮內(nèi)膜修復(fù)。同時,屈螺酮炔雌醇片在雌激素、孕激素共同作用下,改變宮腔粘液及內(nèi)膜環(huán)境,抑制排卵,拮抗雄性激素活性,干擾受精卵著床,從而發(fā)揮避孕效果[12]。屈螺酮炔雌醇片中的屈螺酮具有抗鹽皮質(zhì)激素活性,降低因雌激素引起的水鈉潴留,進而緩解乳房、腹部疼痛。但屈螺酮炔雌醇片需口服用藥,存在肝臟“首過效應(yīng)”,其生物利用度下降,同時增加肝臟負擔。且藥物進入體內(nèi)后在肝臟、腸道內(nèi)轉(zhuǎn)化為雌酮,雌酮可與大量毒素聚集體聯(lián)合刺激血液、器官、腺體,引起多種并發(fā)癥。而雌二醇凝膠是無色透明的水溶性凝膠,天然無刺激,患者易于接受[13]。雌二醇凝膠經(jīng)皮涂抹后,儲存于皮膚角質(zhì)層,緩慢吸收后釋放進入血液,生物利用度達10%,且經(jīng)尿液代謝,不會發(fā)生肝臟“首過效應(yīng)”,安全性較高[14]。雌二醇是維持女性性功能及第二性征的重要激素,與孕激素協(xié)同形成月經(jīng)周期,是判定性激素紊亂性疾病的常用指標;雌二醇凝膠適用于各種原因引起的雌激素缺乏所致的癥狀,雌二醇進入血液后,能夠維持血清中雌激素水平。雌二醇凝膠使用3~5 d,血清中雌二醇水平逐漸增加并達到穩(wěn)定狀態(tài),可維持雌酮和醇的生理比例平衡,促使子宮內(nèi)膜間質(zhì)和腺體修復(fù),提高內(nèi)膜完整度,減少內(nèi)膜基底損傷而導(dǎo)致的受創(chuàng)子宮肌層組織粘連,加快子宮恢復(fù),減少術(shù)后陰道出血量。由于屈螺酮炔雌醇片用藥周期長,患者依從性較低,而經(jīng)皮雌二醇凝膠不僅臨床療效顯著,且用藥后皮膚表面不沾衣物,用藥量較少,并發(fā)癥少,治療周期相對較短,治療成本低,患者依從性佳[15]。

    綜上所述,經(jīng)皮雌二醇凝膠相較于屈螺酮炔雌醇片應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)后臨床恢復(fù)效果更佳,且藥物并發(fā)癥及不良反應(yīng)少,具有較高安全性。

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