益氣活血法聯(lián)合腔內(nèi)血管成形術(shù)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床療效

趙育強(qiáng)，崔召偉，張春霞

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(ASO)主要由下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊而形成，該病早期無(wú)明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展可導(dǎo)致患者出現(xiàn)勞累、患肢酸痛等癥，且可出現(xiàn)潰瘍、壞疽等[1]。目前，臨床針對(duì)下肢ASO的治療主要通過(guò)經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA)進(jìn)行介入治療，該方式具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[2-3]。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將下肢ASO歸屬為“脫疽”范疇，認(rèn)為年老體弱，氣血衰虛，脈絡(luò)瘀阻不通而發(fā)病[4]。故治療應(yīng)以活血化瘀、益氣活血為主要原則，而益氣活血法作為治療氣虛血瘀的辨證方法已被臨床廣泛應(yīng)用于多種疾病治療中[5]。鑒于此，本資料將觀察益氣活血法聯(lián)合PTA治療下肢ASO的臨床價(jià)值?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，采用前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)方法，選擇2017年10月—2018年10月我院收治的下肢ASO患者124例為研究對(duì)象，按照交替分組法分為2組。對(duì)照組62例，男36例，女26例；年齡52～73(56.84±5.38)歲；合并癥：糖尿病23例，高脂血癥18例，高血壓8例，冠心病7例。觀察組62例，男38例，女24例；年齡52～75(57.23±5.64)歲；合并癥：糖尿病22例，高脂血癥19例，高血壓10例，冠心病6例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)下肢ASO符合《下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指南》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中血脈瘀阻證型，主癥為患肢酸脹疼痛加重，步履沉重乏力，活動(dòng)艱難；次癥為患肢膚色蒼白轉(zhuǎn)暗紅，疼痛持續(xù)加重；舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，苔白，脈弦澀。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)CTA檢查結(jié)果提示狹窄程度超過(guò)50%；(3)均接受PTA治療且符合適應(yīng)證；(4)均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并血管炎者；(2)由急性血栓而引起的下肢動(dòng)脈缺血；(3)合并惡性腫瘤者；(4)合并凝血功能障礙者。

1.2 方法 對(duì)照組：接受PTA治療，具體如下：術(shù)前常規(guī)給予患者降脂、降糖及降壓藥物進(jìn)行干預(yù)。患者平臥于數(shù)字減影血管影像系統(tǒng)床上，局麻成功后，于DSA下觀察患者的血管情況，選擇合適的導(dǎo)絲及導(dǎo)管通過(guò)閉塞血管，給予患者低分子量肝素鈉注射液(杭州九源基因工程有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20160542、20170348，規(guī)格0.5 mL：5 000 IU)0.5 mg/kg靜脈注射。導(dǎo)絲引導(dǎo)下，將消融導(dǎo)管引入閉塞部位在數(shù)字減影血管影像的引導(dǎo)下推入患者體內(nèi)，至阻塞解除。之后于導(dǎo)絲引導(dǎo)下將Sailor球囊置于膝上，將Deep球囊置于膝下。復(fù)查球囊擴(kuò)張的效果，在確保擴(kuò)張前后壓力值之差<1.33 kPa后將球囊退出。術(shù)后患者則繼續(xù)服用硫酸氫氯吡格雷片75 mg/d，1次/天，共服用6個(gè)月。觀察組：在上述基礎(chǔ)上術(shù)后給予益氣活血方指標(biāo)，具體組方如下：黃芪30 g，赤芍20 g，當(dāng)歸15 g，丹參15 g，地龍10 g，水蛭9 g，三七粉3 g，炙甘草6 g，將所有藥加入砂鍋中，浸泡0.5 h，武火燒開(kāi)，15 min后改為文火，繼續(xù)煎煮20 min，去渣汁取200 mL，同法煎煮第2次，2次混勻后分早晚兩次溫服1劑/天，每2周為1療程，每2療程間隔1周后繼續(xù)服用，共服用6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 參考相關(guān)文獻(xiàn)[7],(1)評(píng)估2組治療6個(gè)月后療效，顯效：治療后患者疼痛消失，皮色、皮溫正常，創(chuàng)口愈合且活動(dòng)自如；有效：治療后患者的疼痛基本消失，但步履活動(dòng)無(wú)法持久，瘡口范圍縮小；無(wú)效：治療后癥狀無(wú)明顯改善甚至加重，潰瘍、壞疽未愈合，或繼續(xù)向近端發(fā)展?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。(2)對(duì)比2組治療前及治療6月后測(cè)定踝肱指數(shù)(ABI)以評(píng)價(jià)肢體缺血嚴(yán)重程度，方法為患者取仰臥位，將氣袖置于兩側(cè)踝部及上臂，采用多普勒超聲測(cè)量踝動(dòng)脈及肱動(dòng)脈收縮壓，ABI為2者之比。采用Barthel指數(shù)[8](BI)對(duì)比2組治療前及治療6個(gè)月后日常生活能力，量表包括轉(zhuǎn)移床椅、洗澡、進(jìn)食、穿衣、控制大、小便、上下樓梯、平地行走、修飾等10項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，分?jǐn)?shù)越高代表日常生活能力越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較

2.2 2組患者治療前后ABI與BI評(píng)分比較 2組治療6月后 ABI與BI評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后ABI與BI評(píng)分比較

3 討論

ASO的病因尚未完全明確，多認(rèn)為與血管內(nèi)膜損傷、脂質(zhì)代謝紊亂等因素有關(guān)，而治療的目的主要在于消除危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)患肢運(yùn)動(dòng)。PTA已被認(rèn)為是治療下肢ASO患者的主要方式之一，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，該方法被廣大醫(yī)患所接受[9]。但術(shù)后仍需藥物輔助治療增強(qiáng)治療效果。因此，尋找一種聯(lián)合治療方案以增強(qiáng)治療效果，改善預(yù)后尤為重要。

我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將ASO歸屬為“脈痹”“脫疽”等范疇，認(rèn)為該病主要是由于氣虛體弱，導(dǎo)致氣虛不能行血，血壅于下，津液不行，血行不暢，日久化毒，損傷脈管，淤血不消則至糜爛、潰瘍[10]。故治療應(yīng)以益氣活血、補(bǔ)血祛瘀為治療原則。本資料結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，提示益氣活血法聯(lián)合PTA治療下肢ASO患者療效較佳。分析原因可能是由于PTA通過(guò)球囊介入能夠擴(kuò)張患者病變血管堵塞程度，通過(guò)超聲斑塊消融及球囊開(kāi)通血管后可增大血管腔，提高動(dòng)脈血流，改善病情[11]。益氣活血法選擇黃芪、赤芍、當(dāng)歸、丹參、地龍、水蛭、三七粉、炙甘草為方，其中黃芪、當(dāng)歸、丹參為君藥，主行補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)固表之效；當(dāng)歸、水蛭為臣藥，主行補(bǔ)血活血、逐瘀消癥之效；地龍、三七粉為佐藥主行通絡(luò)利尿，清熱息風(fēng)之效；炙甘草調(diào)和諸藥[12-13]，全方共奏益氣活血、補(bǔ)氣祛瘀之效。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，黃芪主含黃芪苷、氨基酸及微量元素，不僅可增強(qiáng)體液及細(xì)胞免疫，且能夠降低血小板粘附作用，促進(jìn)毛細(xì)血管再生，改善下肢循環(huán)；赤芍含芍藥苷及揮發(fā)油等成分，其可延長(zhǎng)體外血栓的形成；當(dāng)歸富含氨基酸、維生素及糖類，對(duì)動(dòng)脈硬化的主動(dòng)脈病變具有保護(hù)作用；丹參主含溶脂及水溶性成分，可改善血液流變學(xué)，降低血液粘稠度；水蛭富含蛋白質(zhì)，有較強(qiáng)的抗凝血作用可改善局部血液循環(huán)；三七粉含有三七氨酸，能夠縮短出血及凝血時(shí)間，具有良好的止血效果；炙甘草則可調(diào)節(jié)免疫功能[14-15]。本資料結(jié)果還顯示，2組治療6月后ABI與BI評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，提示聯(lián)合治療能夠有效改善患肢動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度，提高患者生活自理能力。這可能與益氣活血法聯(lián)合PTA能夠明顯改善患者臨床癥狀有關(guān)。

綜上所述，益氣活血法聯(lián)合PTA應(yīng)用于下肢ASO患者的治療中療效較佳，能夠有效改善患肢動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度，提高患者生活自理能力。