老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)用地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯持續(xù)靜脈泵注的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果

郭永娟

老年患者由于疾病、年齡等因素影響易出現(xiàn)機(jī)體活動(dòng)功能減退，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形等問題出現(xiàn)。老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形、日?；顒?dòng)嚴(yán)重障礙，經(jīng)保守治療無效或效果不明顯的晚期膝關(guān)節(jié)病變[1]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，糾正膝關(guān)節(jié)畸形并改善膝關(guān)節(jié)功能，但由于其術(shù)中麻醉藥物作用患者術(shù)后易出現(xiàn)疼痛及譫妄等癥狀，對(duì)術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不利影響[2-3]。地佐辛作為阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑，是強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，可緩解術(shù)后疼痛，其作用效果強(qiáng)度與嗎啡相當(dāng)，但易出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)[4]。氟比洛芬酯作為非甾體類鎮(zhèn)痛藥，有避免中樞神經(jīng)的抑制作用，可減少譫妄等情況的發(fā)生[5]?；诖?，本資料對(duì)老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者使用地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯止痛，并探討其對(duì)本病患者術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月—2020年6月收治的老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者95例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組(47例)與對(duì)照組(48例)。研究組男25例，女22例；年齡61～85(67.65±6.54)歲，體質(zhì)量53～76(57.69±3.36)kg；對(duì)照組男24例，女24例；年齡60～86(67.16±6.69)歲，體質(zhì)量52～77(57.49±4.06)kg。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)為單側(cè)膝關(guān)節(jié)病變；(2)患者及家屬對(duì)本次研究均知情同意并自愿配合，均簽署知情同意書；(3)對(duì)本次研究所用藥物無過敏反應(yīng)患者；(4)患者年齡>60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者；(2)合并嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)紊亂患者；(3)合并嚴(yán)重胃腸功能不全患者；(4)合并嚴(yán)重冠心病等心功能不全患者；(5)合并膝關(guān)節(jié)周圍或全身存在感染性活動(dòng)病灶患者。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 術(shù)前患者常規(guī)禁飲禁食6 h。入手術(shù)室后使用心電監(jiān)護(hù)儀并行氣管插管維持通氣，患者取仰臥位后于屈膝位在大腿上部扎空氣止血帶，術(shù)中經(jīng)靜脈行全身麻醉。使用丙泊酚2 mg/kg，芬太尼0.004 mg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg與依托咪酯0.3 mg/kg靜脈注射誘導(dǎo)麻醉，麻醉期間嚴(yán)格監(jiān)測患者心率及血氧飽和度；麻醉維持丙泊酚6～12 mg/(kg·d)，芬太尼6.5 μg/kg。待手術(shù)結(jié)束麻醉完成后進(jìn)行止痛。對(duì)照組使用芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)1 mg配制0.9%生理鹽水100 mL靜脈滴注。研究組患者使用地佐辛25 mg復(fù)合氟比洛芬酯(泰德制藥股份有限公司，H20041508)150 mg配置0.9%生理鹽水至100 mL持續(xù)靜脈泵注。

1.3 觀察指標(biāo) (1)記錄并比較2組患者術(shù)后2、4、8、16、48 h疼痛變化情況。使用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[6]對(duì)2組患者進(jìn)行疼痛評(píng)分，VAS量表將疼痛程度量化為一條線段，兩端分別為0分、10分，得分越接近10疼痛程度越嚴(yán)重。(2)比較2組患者術(shù)后2、4、8、16、48 h鎮(zhèn)靜情況變化。使用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分[7]對(duì)2組患者的鎮(zhèn)靜情況進(jìn)行評(píng)分，1分為清醒、焦慮或躁動(dòng)不安；2分為清醒合作、定向力正常；3分為清醒、對(duì)指令有反應(yīng)；4分為淺睡眠狀態(tài)、可喚醒；5分為入睡且呼叫反應(yīng)遲鈍；6分為深睡眠且呼叫無反應(yīng)，得分越高鎮(zhèn)靜效果越好。(3)比較2組患者術(shù)前及術(shù)后24 h IL-2、IL-4及NGF等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化情況。分別于清晨抽取患者空腹靜脈血后使用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患者血液樣本進(jìn)行檢測。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較 2組患者術(shù)后2、4、8、16、48 h疼痛評(píng)分比較，研究組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較

2.2 2組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較 2組患者術(shù)后2、4、8、16、48 h鎮(zhèn)靜評(píng)分比較，研究組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較

2.3 2組患者手術(shù)前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 2組患者術(shù)前IL-2、IL-4及NGF等炎性指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后研究組IL-2、IL-4及NGF指標(biāo)均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者手術(shù)前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

3 討論

手術(shù)后疼痛是導(dǎo)致組織損傷與心理情緒異常的常見原因，在中度、重度疼痛中可出現(xiàn)機(jī)體呼吸、循環(huán)、消化等功能影響，導(dǎo)致內(nèi)分泌異常、代謝功能紊亂、免疫機(jī)制異常及心理精神障礙等問題出現(xiàn)。地佐辛主要作用于μ受體和κ受體，對(duì)μ受體具有激動(dòng)與拮抗的雙重作用，對(duì)κ受體具備激動(dòng)作用，可充分發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果[8-9]。氟比洛芬酯通過靜脈泵注后通過羧基酯酶的作用下水解成為氟比洛芬后抑制前列腺素酶的合成，同時(shí)起到鎮(zhèn)痛、抗炎作用，與地佐辛復(fù)合止痛可有效減少其對(duì)神經(jīng)功能的抑制作用[10]。

本資料結(jié)果顯示研究組患者用藥后疼痛狀況改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，說明地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯可有效緩解患者術(shù)后疼痛，與王艷艷等[11]研究結(jié)論相一致。分析原因?yàn)榈刈粜翉?fù)合氟比洛芬酯中氟比洛芬酯作為非甾體類抗炎藥，通過對(duì)脊髓與外周抑制環(huán)氧化酶的生成，可有效減少前列腺酶的合成，降低由于手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的痛覺過敏狀態(tài)，與地佐辛復(fù)合使用可有效提高鎮(zhèn)痛效率。本資料結(jié)果顯示研究組患者用藥后Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分高于對(duì)照組，表明地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯對(duì)老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后患者具有鎮(zhèn)靜作用，與陳俊峰等[12]研究結(jié)論相似。分析原因?yàn)榈刈粜磷鳛榘⑵愃幬?，具有一定抑制中樞神?jīng)興奮作用，同時(shí)與氟比洛芬酯共同作用改善患者疼痛狀況，經(jīng)靜脈持續(xù)泵入有效減少患者因疼痛而產(chǎn)生的躁動(dòng)、不安等情緒狀況，促進(jìn)患者術(shù)后鎮(zhèn)靜。另外本資料結(jié)果顯示研究組治療后炎癥指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，表明地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者機(jī)體炎癥水平具有一定改善效果。分析原因?yàn)槿リP(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)傷口及疼痛反應(yīng)影響患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境[13]，激發(fā)其炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)炎癥指標(biāo)表達(dá)水平升高，當(dāng)使用地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯持續(xù)泵注鎮(zhèn)痛有效改善患者疼痛狀況，減少患者機(jī)體炎癥表達(dá)水平。

綜上所述，地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯可有效改善老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者疼痛狀況，提高患者術(shù)后鎮(zhèn)靜水平并其患者機(jī)體炎癥狀況，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。