橋接組合式內(nèi)固定術(shù)治療四肢骨折對血清NGF、ALP影響

曹偉，焦陽，臧怡寧

四肢骨折是常見的骨折損傷之一，多為交通事故、高空墜落等造成，近年來四肢骨折發(fā)生率逐漸上升，其致殘率較高，影響患者身心健康[1]。通常采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)是常用方式，但其需對周圍軟組織進行剝離，易造成并發(fā)癥，影響骨折愈合[2]。橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)(bridge-link combined fixation system，BCFS)是新型固定系統(tǒng)，具有較好生物學(xué)效應(yīng)，能保護固定下方骨膜血運，促進骨痂生長[3]。骨折的愈合是一個較為復(fù)雜的過程，與各骨代謝指標均相關(guān)。神經(jīng)生長因子(nerve growth factor，NGF)是神經(jīng)營養(yǎng)因子，能提高骨折修復(fù)的效率[4]。堿性磷酸酶(alkanline phosphatase，ALP)是一種含鋅的糖蛋白，能反應(yīng)骨鈣化程度，與骨折愈合相關(guān)[5]。因而本文通過橋接組合式內(nèi)固定術(shù)治療四肢骨折患者，探究其對患者血清NGF、ALP及并發(fā)癥發(fā)生率的影響，以期為臨床四肢骨折提供一定參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月—2019年6月我院就診的四肢骨折患者109例，按照治療方法分成觀察組(n=54)和對照組(n=55)。觀察組男30例，女24例；年齡26～65(43.25±5.06)歲；骨折類型：股骨干骨折14例，脛腓骨骨折26例，其他14例；受傷原因：交通事故25例，高空墜落16例，其他13例。對照組男31例，女24例；年齡27～65(43.18±5.17)歲；骨折類型：股骨干骨折12例，脛腓骨骨折28例，其他15例；受傷原因：交通事故28例，高空墜落14例，其他13例。納入標準：(1)經(jīng)X線影像學(xué)確診為四肢骨折；(2)滿足骨折手術(shù)指征；(3)患者均知情并同意參與本研究。排除標準：(1)無法進行手術(shù)治療患者；(2)存在感染及神經(jīng)損傷患者；(3)存在凝血功能、免疫功能障礙患者；(4)存在嚴重心、肝、腎疾病患者；(5)老年骨質(zhì)疏松患者；(6)并發(fā)其他骨折疾?。?7)病理性骨折。2組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2 方法 2組患者治療由同組醫(yī)師完成，均采用全麻，取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，肢體通過氣囊止血帶進行止血。采用有限切開方式，暴露骨折部位，將周圍軟組織和瘢痕組織剝離，行閉合復(fù)位術(shù)。對照組采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)，復(fù)位骨折后，根據(jù)患者骨折類型及位置選擇合適的鎖定加壓鋼板，將加壓鋼板置于骨干外，同時在骨折兩側(cè)打入3～4螺釘固定。觀察組采用橋接組和式內(nèi)固定術(shù)治療，根據(jù)患者骨折情況選擇適宜的固定棒及連接塊，確定螺釘置入位置將組裝好的BCFS置于骨干外，注意避開骨折面，并用螺釘固定，C臂機確認骨折復(fù)位成功，逐層縫合傷口。術(shù)后1個月進行輕度鍛煉，待X線檢查骨痂生長好之后，進行功能鍛煉。

1.3 觀察指標 (1)比較2組手術(shù)相關(guān)指標及骨折愈合時間：記錄患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量、住院時間、骨折愈合時間。(2)比較2組血清NGF、ALP水平：患者入院時及術(shù)后4周，清晨取患者空腹靜脈血3 mL，4 000 r/min離心10 min，取上清液，采用ELISA檢測血清中的NGF、ALP水平，試劑盒購自上海信裕生物科技有限公司。(3)比較2組臨床療效：2組均隨訪1年，前3個月，每月進行一次隨訪，后期每3個月進行隨訪，采用門診及電話隨訪的方式，隨訪截止時間為2020年6月。末次隨訪時，采用Johner-Wruh功能分級[6]評價患者的臨床療效，優(yōu)：骨折愈合，患者生活能自理，無疼痛、感染，關(guān)節(jié)活動正常；良：骨折愈合，關(guān)節(jié)活動接近正常，畸形不明顯，步態(tài)正常，偶有疼痛；中：日常生活能力正常，關(guān)節(jié)活動部分受限，存在輕度疼痛，可伴血管神經(jīng)中度損傷；差：喪失日常生活能力，疼痛明顯，患肢明顯畸形，關(guān)節(jié)僵硬。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。(4)比較2組并發(fā)癥發(fā)生率：記錄隨訪期間，患者延遲愈合、感染、內(nèi)固定物松動、關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生人數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組手術(shù)優(yōu)良率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較

2.2 2組患者手術(shù)相關(guān)指標及骨折愈合時間比較 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間均低于對照組(P<0.05)，2組住院時間無明顯差異(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者手術(shù)相關(guān)指標及骨折愈合時間比較

2.3 2組患者術(shù)前術(shù)后血清NGF、ALP水平比較 術(shù)后4周，2組血清NGF、ALP均高于治療前，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)前術(shù)后血清NGF、ALP水平比較

2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 隨訪期間，2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

四肢骨折是常見骨骼損傷，同時伴隨著臟器及神經(jīng)、血管損傷，對患者生命安全造成不良影響[7]。手術(shù)內(nèi)固定是治療的主要方法，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)是常用方法，但有研究[8]表明部分患者術(shù)后仍存在不同程度功能障礙，影響患者的正常工作。BCFS是由固定棒、連接塊和螺釘組合搭配的一套固定裝置，可塑性強，能靈活搭配以滿足不同類型、不同部位的骨折[9]。本資料中，觀察組的優(yōu)良率與對照組無明顯差異，說明兩種方式治療四肢骨折患者均具有較好臨床療效。橋接組合式內(nèi)固定術(shù)無需緊貼皮質(zhì)，具備加壓固定及橋接固定功能，能減少內(nèi)固定物對骨折周圍血供影響，降低骨折區(qū)應(yīng)力大小，使骨折端有一定活動空間，刺激骨痂增加，從而能與鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)一樣有助于骨折愈合[10]。

本資料中，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間均低于對照組，說明采用橋接組合式內(nèi)固定術(shù)能有效改善圍手術(shù)期指標，并有利于患者骨折愈合。橋接組合式內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)操作簡單，且靈活，固定棒塑形容易，能節(jié)約手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量[11]。BCFS能保護斷端微循環(huán)，對骨生長環(huán)境影響小，且全鎖定支架結(jié)構(gòu)與骨折部位為非金屬接觸，可減少排異反應(yīng)，促進骨痂生長，減少骨折愈合時間[12]。

骨折愈合是一個復(fù)雜的生物學(xué)過程，NGF是神經(jīng)營養(yǎng)因子，對神經(jīng)中樞調(diào)節(jié)具有一定作用，同時有研究[13]表明NGF能夠與受體結(jié)合，使骨細胞發(fā)生磷酸化過程，增加骨痂生成量，幫助骨折愈合。ALP來源于肝臟和骨骼，能反應(yīng)骨細胞的成骨能力[14]。術(shù)后4周，觀察組血清NGF、ALP高于對照組，說明采用橋接組合式內(nèi)固定術(shù)能提高骨折修復(fù)效率。BCFS中的固定棒與連接塊會軸向輕微滑動，有助于刺激患者骨折端愈合，使血清中的NGF、ALP含量增加，使骨細胞能力增強，骨痂剛度及抗折彎強度增加，有助于骨折愈合[15]。隨訪期間，2組并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異，說明采用BCFS不會增加不良事件發(fā)生。BCFS具有高固定強度，無需取出原有接骨板內(nèi)固定，內(nèi)固定器抗扭轉(zhuǎn)、抗彎效果好，有效保證骨折復(fù)位及固定，保護骨折患者的軟組織和骨膜，降低骨不愈及內(nèi)固定松動等并發(fā)癥的發(fā)生[16]。但是本資料也存在一定不足；樣本量較少，且對患者遠期預(yù)后研究時間較短，還需要擴大樣本量，延長隨訪時間，觀察其對患者機體功能的遠期影響。

綜上，采用橋接組合式內(nèi)固定術(shù)治療四肢骨折患者臨床效果好，能有效改善圍手術(shù)期指標，提高骨折修復(fù)效率，有利于骨折愈合，安全性較好，是治療四肢骨折的一種可選擇的方案。