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    同軸2.2 mm及3.0 mm小切口超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障效果分析

    2021-08-04 09:26:38陳金賴銘瑩
    淮海醫(yī)藥 2021年3期
    關(guān)鍵詞:散光乳化白內(nèi)障

    陳金,賴銘瑩

    白內(nèi)障作為眼科第一致盲性疾病,中國白內(nèi)障致盲率占據(jù)全球總數(shù)的46.93%。年齡相關(guān)性白內(nèi)障占白內(nèi)障人群中很大比重,隨著人口老齡化加重,白內(nèi)障人數(shù)也呈上升趨勢[1]?,F(xiàn)階段,超聲乳化術(shù)是治療白內(nèi)障患者的首選術(shù)式,隨著手術(shù)方式的多樣化,如何通過更小切口、更小損傷達到更好手術(shù)效果已經(jīng)成為臨床治療白內(nèi)障的重要要求[2]。白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)中的角膜切口制作是非常重要的一個步驟,會影響到角膜甚至全眼的光學(xué)質(zhì)量。切口選擇由過去傳統(tǒng)主流2.8 mm、3.0 mm到目前2.2 mm、1.8 mm等,切口的日趨縮小使得患者在術(shù)后早期有較好的角膜屈光穩(wěn)定性,有助于患者早期視力的恢復(fù)[3]。為此,本資料回顧我院收治的280例白內(nèi)障患者,分析同軸2.2 mm與3.0 mm小切口超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障患者的臨床效果,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本文通過對2017年2月—2020年2月期間我院收治的280例白內(nèi)障患者病例進行回顧性分析,根據(jù)不同手術(shù)方式分為對照組和觀察組。對照組(140例,146眼)采用3.0 mm同軸小切口超聲乳化手術(shù)治療,觀察組(140例,148眼)采用2.2 mm同軸小切口超聲乳化手術(shù)治療。對照組男73例(76眼),女67例(70眼);年齡50~86(72.56±5.37)歲;術(shù)前視力:21眼:<0.1,57眼:0.12~0.3,37眼:0.4~0.5,31眼:>0.5 。觀察組男71例(74眼),女69例(74眼);年齡53~85(73.47±5.28)歲;術(shù)前視力:23眼:<0.1,60眼:0.12~0.3,39眼:0.4~0.5,26眼:>0.5。納入標準:經(jīng)角膜地形圖檢查顯示角膜散光<2.00D;晶狀體核為Ⅱ~Ⅲ級。排除標準:伴有葡萄膜炎、角膜炎、青光眼等眼部基礎(chǔ)疾病者;合并高血壓、糖尿病并有相關(guān)眼底疾病者;有陳舊性眼外傷病史及眼部手術(shù)史者;高度近視患者。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

    1.2 方法

    1.2.1 術(shù)前檢查 術(shù)前常規(guī)檢查,記錄患眼裸眼視力、角膜曲率、裂隙燈、眼科A/B超、眼底照相、角膜內(nèi)皮細胞等;人工晶狀體度數(shù)使用IOLMASTER500(德國CARL ZEISS)檢查并采用SRK-T人工晶狀體計算公式計算。

    1.2.2 手術(shù)方式 2組患者術(shù)前1小時均采用復(fù)方托吡卡胺滴眼液點眼施以擴瞳,術(shù)前15 min開始施行表面麻醉,使用鹽酸丙美卡因滴眼液(美國ALCON)滴眼3次。常規(guī)消毒、鋪巾、貼膜,用開瞼器開眼瞼。2組患者均在1~2點方位用一次性1.5 mm穿刺刀(日本MANI)做側(cè)切口,從側(cè)切口注入透明質(zhì)酸鈉(上海其勝)。對照組用一次性3.0 mm刀(日本MANI)于10~11點位做主切口;觀察組用一次性2.2 mm刀(日本MANI)于10~11點位做主切口。做連續(xù)環(huán)形撕囊5~6 mm。待水分層、分離后,采用劈核鉤行以攔截劈核,并用超聲軟化模式分解核塊并吸除,用IA模式注吸殘留皮質(zhì);之后囊袋內(nèi)均注入適量的透明質(zhì)酸鈉(上海其勝),用推注器將人工晶狀體植入囊袋內(nèi),后吸除多余的透明質(zhì)酸鈉,封閉切口并檢查無滲漏,最后涂抹妥布霉素地塞米松眼膏于結(jié)膜囊內(nèi),包扎術(shù)眼。

    1.3 觀察指標 (1)術(shù)后角膜水腫評價及分級:裂隙燈下比較2組術(shù)后第1天角膜水腫的情況,按照角膜水腫部、范圍以及對角膜的透明度影響程度可分為Ⅰ~Ⅳ級,Ⅰ級為角膜內(nèi)皮呈線狀或者片狀混沌,Ⅱ級為角膜基質(zhì)表現(xiàn)為彌漫性水腫,Ⅲ級為角膜后彈力層以及內(nèi)皮出現(xiàn)褶皺,Ⅳ級為全角膜水腫。(2)裸眼視力:記錄2組患者術(shù)前、術(shù)后1周、1、3個月的裸眼視力。(3)驗光數(shù)據(jù):記錄2組患者術(shù)前、術(shù)后1周、1、3個月的驗光數(shù)據(jù),特別關(guān)注散光的情況。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者術(shù)后1天角膜水腫的情況比較 術(shù)后,觀察組角膜水腫發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 2組患者術(shù)后1天角膜水腫情況比較

    2.2 2組患者角膜散光情況比較 術(shù)前,2組角膜散光比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后1周,觀察組的散光改變小于對照組(P<0.05);但在術(shù)后1、3個月,2組的散光水平均趨于穩(wěn)定,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    表2 2組患者角膜散光情況比較

    2.3 2組患者裸眼視力比較 術(shù)后,觀察組術(shù)后1天、1周、1個月的裸眼視力均優(yōu)于對照組(P<0.05);術(shù)后3個月的裸眼視力比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

    表3 2組患者裸眼視力比較

    3 討論

    現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)趨勢已經(jīng)由過去單純復(fù)明手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)榍馐中g(shù),屈光白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)成為白內(nèi)障手術(shù)主流趨勢。大部分患者從追求單純視力提高轉(zhuǎn)變?yōu)樽非笮g(shù)后視覺質(zhì)量提高,對手術(shù)細節(jié)及要求提高,包括手術(shù)方式選擇、人工晶體選擇等[4]。在手術(shù)方式選擇上,對超聲乳化術(shù)改進方向應(yīng)致力于以最小損傷達到最優(yōu)療效以及最佳視力水平。傳統(tǒng)3.0 mm同軸小切口超聲乳化手術(shù),術(shù)中前房穩(wěn)定性略差,極易引發(fā)角膜水腫;2.2 mm同軸小切口超聲乳化手術(shù)具有切口小、術(shù)中密閉性強,前房穩(wěn)定等優(yōu)勢,隨著手術(shù)切口逐漸減小,白內(nèi)障手術(shù)也進一步進入超微創(chuàng)技術(shù)時代[5-6]。

    角膜內(nèi)皮細胞為維持眼角膜透明性的重要因素,因此內(nèi)皮損傷會導(dǎo)致角膜水腫,引發(fā)視力下降。術(shù)中損傷角膜內(nèi)皮細胞的因素較多,臨床研究[7]發(fā)現(xiàn):超聲能量等對角膜內(nèi)皮細胞刺激是形成角膜水腫的重要原因,超聲能量會破壞角膜內(nèi)皮細胞完整性,角膜內(nèi)皮細胞損傷程度與超聲時間、超聲能量、刺入針頭角度等呈正相關(guān)性。張瑞帆等[8]對2.2 mm及3.0 mm切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后患者角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)、角膜內(nèi)皮細胞六邊形百分率和中央角膜厚度進行觀察,發(fā)現(xiàn)微切口組即2.2 mm組對角膜內(nèi)皮細胞影響更小,安全性更高。本資料通過觀察患者術(shù)后角膜水腫情況,發(fā)現(xiàn)兩組同軸小切口超聲乳化手術(shù)患者術(shù)后角膜水腫發(fā)生率,2.2 mm切口觀察組少于3.0 mm切口對照組。

    同時白內(nèi)障患者術(shù)后散光情況與其手術(shù)切口大小存在著直接關(guān)聯(lián)[9]。趙星星等[10]報道,對60組60眼白內(nèi)障患者進行前瞻性對照研究,術(shù)后1、7天2.2 mm組手術(shù)源性散光低于3.0 mm組,而術(shù)后90 d 2組間無明顯差異。本資料顯示術(shù)后1周,觀察組手術(shù)源性散光小于對照組;術(shù)后1、3個月,2組的散光水平均趨于穩(wěn)定,無明顯差異,與眾多報道一致。相關(guān)文獻[11]報道,白內(nèi)障手術(shù)切口越小,造成散光則越小,且切口減少0.5 mm,散光則減少0.25 D。當(dāng)角膜水腫以及角膜內(nèi)皮細胞損傷程度無顯著區(qū)別時,角膜散光程度則是影響術(shù)后早期視力的重要因素。術(shù)后1~3個月隨著透明角膜切口逐漸愈合,散光情況趨于平穩(wěn)。

    林英杰等[12]報道,將56例78眼白內(nèi)障患者進行白內(nèi)障超聲乳化術(shù),術(shù)后觀察裸眼視力,術(shù)后1個月2.2 mm切口組優(yōu)于3.0 mm切口組。本資料顯示2.2 mm觀察組術(shù)后1天、1周、1個月的裸眼視力均優(yōu)于3.0 mm對照組,3個月后切口處角膜各層基本恢復(fù),即使3.0 mm切口對照組組裸眼視力也有提升,2組不具有明顯差異。因此發(fā)現(xiàn)選擇不同大小手術(shù)切口,視力恢復(fù)情況也略有不同,2.2 mm切口術(shù)后可更早獲得最佳裸眼視力。

    綜上所述,相比于傳統(tǒng)3.0 mm同軸小切口超聲乳化手術(shù),2.2 mm同軸小切口超聲乳化手術(shù)可以顯著減輕白內(nèi)障患者術(shù)后角膜水腫程度及手術(shù)源性散光,并有利于術(shù)后裸眼視力較快恢復(fù),值得推廣。

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