外科護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中臨床路徑帶教的應(yīng)用效果

張榮

新洲區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科，湖北新洲 431400

隨著當(dāng)前人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求不斷提高，在臨床護(hù)生教學(xué)工作的開(kāi)展上也需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。傳統(tǒng)教育理念以理論灌輸為主，在這種模式下，護(hù)生在進(jìn)入實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)時(shí)，帶教老師在對(duì)其進(jìn)行科室相關(guān)制度、護(hù)理要點(diǎn)等理論講解后，以引導(dǎo)其進(jìn)行實(shí)踐旁觀的方式進(jìn)行帶教[1-2]。這種帶教模式雖然能夠按照教學(xué)大綱來(lái)完成教學(xué)內(nèi)容，但在護(hù)生的綜合素養(yǎng)培養(yǎng)效果上，卻存在明顯的瑕疵。且在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性相對(duì)缺失，對(duì)于很多隱性教學(xué)內(nèi)容，難以發(fā)覺(jué)，在進(jìn)入崗位后，會(huì)存在明顯的能力缺失[3-4]。護(hù)理實(shí)習(xí)作為護(hù)生將護(hù)理理論和實(shí)踐相結(jié)合的一個(gè)階段，其不能過(guò)于片面地進(jìn)行理論和實(shí)踐的銜接，還需要做好過(guò)渡工作[5]。在現(xiàn)代教學(xué)環(huán)境下，臨床對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教提出了越來(lái)越多的方案，例如PBL教學(xué)方案、情境教學(xué)方案等。這些教學(xué)方案大多強(qiáng)調(diào)對(duì)護(hù)生積極性的調(diào)動(dòng)，使之在整個(gè)帶教中化被動(dòng)為主動(dòng)，能夠?qū)剖噎h(huán)境、疾病特點(diǎn)、護(hù)理內(nèi)容等進(jìn)行更為深入的了解?；诖?，該院在外科護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中，提出以臨床路徑帶教模式，且結(jié)合2019年1月—2020年1月接收的實(shí)習(xí)護(hù)生來(lái)進(jìn)行效果探討。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院外科接收的實(shí)習(xí)護(hù)生68名作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)生進(jìn)入科室的先后順序，將其劃分為兩組。先進(jìn)入科室的34名護(hù)生，作為參照組，僅有1名男性，其余均為女性；年齡18～23歲，平均年齡（20.12±0.32）歲；在進(jìn)入醫(yī)院時(shí)理論成績(jī)80～93分，平均得分（86.23±2.12）分。后續(xù)入科室的34名護(hù)生，作為觀察組，僅有1名男性，其余均為女性；年齡18～23歲，平均年齡（20.32±0.43）歲；在進(jìn)入醫(yī)院時(shí)理論成績(jī)80～94分，平均得分（86.31±2.34）分。

參與該次研究的帶教老師未以生變動(dòng)。對(duì)兩組護(hù)生一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）參照組實(shí)習(xí)護(hù)生采取常規(guī)帶教，其在進(jìn)入科室后，由帶教老師引導(dǎo)其對(duì)科室環(huán)境進(jìn)行熟悉，既包含科室的基本制度，又包含了科室的常用設(shè)備操作等內(nèi)容，從而使得護(hù)生對(duì)外科有個(gè)大概的認(rèn)知。同時(shí)，將學(xué)校提供的教學(xué)大綱與科室的工作現(xiàn)狀進(jìn)行結(jié)合，并且制定出對(duì)應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃，按照計(jì)劃來(lái)實(shí)施教學(xué)。通常實(shí)習(xí)時(shí)間是8周，前2～4周，以理論講授為主；剩余幾周，則是以教師進(jìn)行一對(duì)多的帶教。

（2）觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生采取臨床路徑帶教，同樣需要結(jié)合教學(xué)大綱和科室的具體環(huán)境，來(lái)進(jìn)行教學(xué)計(jì)劃制定。其具體實(shí)施為：①第1周。第1天，實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入科室后，需要由帶教老師來(lái)對(duì)其進(jìn)行引導(dǎo)，盡可能了解工作環(huán)境、外科科室制度、外科布局、常用的醫(yī)療物品、護(hù)理人員的基本要求等內(nèi)容。第2天，帶教老師需要告知實(shí)習(xí)護(hù)生所需要掌握的晨間護(hù)理內(nèi)容，且就備用車(chē)、暫空床、麻醉床等整理方法來(lái)進(jìn)行講解。第3天，需要告知護(hù)生如何進(jìn)行患者基本體征監(jiān)測(cè)和記錄。第4～5天，帶教老師要對(duì)霧化用藥、口腔護(hù)理、尿道護(hù)理、靜脈輸液護(hù)理等內(nèi)容進(jìn)行講解。第6～7天，帶教老師需要對(duì)護(hù)生進(jìn)行示范教學(xué)，并就各項(xiàng)基礎(chǔ)性操作的要點(diǎn)來(lái)進(jìn)行講解，使之盡可能掌握。②第2周。第1～4天，介紹外科常見(jiàn)疾病與收治患者的特點(diǎn)，并就其常規(guī)護(hù)理內(nèi)容加以講解。第5～7天，需要讓護(hù)生自行熟悉外科護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理操作規(guī)范等相關(guān)內(nèi)容，讓護(hù)生知曉這些內(nèi)容對(duì)外科護(hù)理工作開(kāi)展的重要性，從而提高其學(xué)習(xí)積極性。③第3周。第1～3天，在帶教老師的引導(dǎo)下，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理與專(zhuān)科護(hù)理進(jìn)行實(shí)踐操作。第4～6天，在帶教老師的引導(dǎo)下對(duì)常用外科設(shè)備進(jìn)行操作，提高其實(shí)踐能力。第7天，對(duì)外科相關(guān)設(shè)備的常見(jiàn)故障與排除方法進(jìn)行了解。④第4周。第1～2天，引導(dǎo)護(hù)生來(lái)掌握外科疾病的護(hù)理觀察內(nèi)容與要點(diǎn)，使之具備良好的應(yīng)對(duì)能力。第3～6天，就外科手術(shù)的準(zhǔn)備工作、護(hù)理要點(diǎn)、并發(fā)癥的預(yù)防和處理等進(jìn)行明確。第7天，就外科手術(shù)后的常見(jiàn)康復(fù)訓(xùn)練方法進(jìn)行明確。⑤第5周。讓實(shí)習(xí)護(hù)生具備基本的獨(dú)立操作能力，在基礎(chǔ)性護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理時(shí)，能夠自行實(shí)施。⑥第6周。第1～4天，告知護(hù)生在臨床工作中，與患者溝通的重難點(diǎn)，且就護(hù)患關(guān)系對(duì)整個(gè)醫(yī)療工作開(kāi)展的重要性進(jìn)行介紹，引導(dǎo)護(hù)生具備基本的護(hù)患溝通能力。第5～7天，就病史采集、護(hù)理查體、病歷書(shū)寫(xiě)、報(bào)告書(shū)寫(xiě)等進(jìn)行介紹。⑦第7周。第1～3天，讓護(hù)生對(duì)已經(jīng)掌握的基礎(chǔ)性護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理來(lái)進(jìn)行實(shí)踐操作。在第4～7天，由教師來(lái)指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行常見(jiàn)的外科急救操作。⑧第8周。對(duì)護(hù)生進(jìn)行綜合素養(yǎng)考核，其包含了書(shū)面考核與實(shí)踐評(píng)估。同時(shí)，就滿(mǎn)意度調(diào)研表來(lái)進(jìn)行發(fā)放和收回。

8周后，對(duì)其進(jìn)行綜合素養(yǎng)考核與帶教效果評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 帶教效果 以科室自制的護(hù)理質(zhì)量評(píng)估量表，從護(hù)理意識(shí)、工作積極性、護(hù)患溝通能力、病歷書(shū)寫(xiě)幾個(gè)方面來(lái)對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)總分100分，分值越高，則效果越佳。

1.3.2 成績(jī)考核 通過(guò)試卷來(lái)對(duì)護(hù)生的理論知識(shí)進(jìn)行考核，同時(shí)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員來(lái)對(duì)護(hù)生的實(shí)踐操作進(jìn)行評(píng)估，其總分均為100，分值越高，則學(xué)生綜合素養(yǎng)越高。

1.3.3 護(hù)生對(duì)帶教滿(mǎn)意度 選取醫(yī)院所制定的實(shí)習(xí)教學(xué)滿(mǎn)意度評(píng)估量表，其可劃分為十分滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意3個(gè)層次。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生帶教效果比較

觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理意識(shí)、工作積極性、病歷書(shū)寫(xiě)、護(hù)患溝通能力等評(píng)分明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教效果比較[（±s），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教效果比較[（±s），分]

組別護(hù)理意識(shí)護(hù)患溝通能力觀察組（n=34）參照組（n=34）t值P值89.32±3.45 80.18±3.29 11.179＜0.001工作積極性 病歷書(shū)寫(xiě)91.12±3.21 82.38±3.52 10.697＜0.001 91.28±2.37 82.47±3.18 12.952＜0.001 88.37±3.18 79.57±3.62 10.649＜0.001

2.2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生成績(jī)考核比較

觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生的理論知識(shí)與實(shí)踐操作考核成績(jī)優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的理論知識(shí)與實(shí)踐操作考核評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的理論知識(shí)與實(shí)踐操作考核評(píng)分比較[（±s），分]

組別理論知識(shí)實(shí)踐操作觀察組（n=34）參照組（n=34）t值P值94.57±3.17 86.72±3.22 10.130＜0.001 92.37±2.17 85.67±3.47 9.545＜0.001

2.3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)帶教方案滿(mǎn)意度比較

觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)帶教方案滿(mǎn)意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)帶教方案滿(mǎn)意度比較[n（%）]

3 討論

外科在近幾年來(lái)收治的患者數(shù)量不斷增多、疾病種類(lèi)越加復(fù)雜，其實(shí)施的有創(chuàng)治療方案，會(huì)對(duì)很多患者的生理和心理產(chǎn)生較大的影響，這就使得其術(shù)后所需的康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且患者并發(fā)癥發(fā)生率較高?；诖耍R床需要加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)力度，從而最大程度地保證患者的康復(fù)。護(hù)理人員作為護(hù)理服務(wù)實(shí)施的主體，其綜合素養(yǎng)高低，將影響著整個(gè)工作質(zhì)量[6-7]。在這種狀況下，臨床越加注重護(hù)理人才的培養(yǎng)。在既往的外科實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)中，沿用傳統(tǒng)護(hù)理帶教方案，在護(hù)生進(jìn)入科室后，對(duì)其進(jìn)行批量的科室制度、護(hù)理要點(diǎn)等內(nèi)容灌輸，然后，以一對(duì)多的形式，由一名帶教老師操作，多名護(hù)生在旁觀看，從而盡可能了解護(hù)理的要點(diǎn)，并加以掌握。這種模式下所培養(yǎng)出來(lái)的護(hù)生，其雖然對(duì)實(shí)踐具備一定的了解度，但缺乏護(hù)理的程序認(rèn)知與層次認(rèn)知，在進(jìn)入崗位后，很容易出現(xiàn)護(hù)理工作過(guò)于片面的現(xiàn)象[8]。臨床路徑帶教作為一種新型帶教模式，其是在對(duì)外科進(jìn)行充分了解后，制定合理護(hù)理計(jì)劃來(lái)進(jìn)行帶教工作，在每個(gè)階段都能夠結(jié)合護(hù)生的學(xué)習(xí)需求，來(lái)給予不同的教學(xué)內(nèi)容[9]。在整個(gè)帶教工作開(kāi)展后，能夠提高實(shí)習(xí)護(hù)生的理論與實(shí)踐成績(jī)，還能強(qiáng)化護(hù)生對(duì)科室與護(hù)理工作的認(rèn)知，從而使得其護(hù)理意識(shí)、護(hù)理積極性等得到優(yōu)化，降低了護(hù)生在臨床工作中過(guò)于隨意的可能[10]。在該院落實(shí)臨床路徑帶教時(shí)，其方案的制定是由多名專(zhuān)業(yè)人士共同完成，即外科醫(yī)師、管理人員、專(zhuān)家和護(hù)士長(zhǎng)等。自然其教學(xué)內(nèi)容的專(zhuān)業(yè)性與全面性能夠得到強(qiáng)化[11]。

在該次研究中，參照組護(hù)生采取常規(guī)帶教方案，觀察組護(hù)生采取臨床路徑帶教。從帶教效果上比較，觀察組護(hù)生的評(píng)分高于參照組。且在對(duì)兩組護(hù)生教學(xué)完成后進(jìn)行考核時(shí)，可以看出觀察組護(hù)生的綜合素養(yǎng)優(yōu)于參照組（P＜0.05）。再以該院自制的教學(xué)滿(mǎn)意度調(diào)研表來(lái)了解護(hù)生對(duì)教學(xué)的態(tài)度，觀察組護(hù)生對(duì)教學(xué)滿(mǎn)意度高于參照組，這也就表示，在整個(gè)教學(xué)中，護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性相對(duì)較高，更能夠主動(dòng)地進(jìn)行知識(shí)的汲取，優(yōu)化自己的綜合素養(yǎng)[12]。當(dāng)然在整個(gè)帶教方案實(shí)施的過(guò)程中，必要保證帶教老師具備對(duì)應(yīng)的資格，且經(jīng)驗(yàn)豐富。同時(shí)，不同醫(yī)院的外科科室制度會(huì)存在差異，這就要求臨床在運(yùn)用該種帶教模式時(shí)，必須要結(jié)合自己科室的特點(diǎn)，來(lái)進(jìn)行帶教計(jì)劃調(diào)整，確保護(hù)生學(xué)習(xí)到的內(nèi)容符合科室的要求。雖然國(guó)內(nèi)在臨床路徑帶教方案的運(yùn)用相對(duì)較少。但在國(guó)外有很多研究，都已經(jīng)證實(shí)了其作用和優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，在外科護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中，運(yùn)用臨床路徑帶教模式，帶教效果較好，且能夠?qū)W(xué)生的考核成績(jī)進(jìn)行優(yōu)化，保證其對(duì)帶教滿(mǎn)意度，值得選用。