宋雯雯
泰安市婦幼保健院手術(shù)室,山東泰安 271000
手術(shù)室是臨床上一個重要且特殊的科室,手術(shù)室護理具有科學(xué)性、嚴肅性、協(xié)調(diào)性和程序性的特點,對術(shù)中實施護理配合的護士的專業(yè)技能要求較高。因此,培養(yǎng)更多優(yōu)秀的手術(shù)室護理人才,是提高手術(shù)室護理服務(wù)質(zhì)量,保證患者手術(shù)療效的一項重要工作。而在手術(shù)室護理人員的培養(yǎng)過程中,手術(shù)室護理實習(xí)是一項不可缺少的內(nèi)容[1-2]。護理是一門要求理論與實踐相結(jié)合的學(xué)科,要求護理人員必須能夠做到學(xué)以致用,能夠運用自己所掌握的理論知識,靈活解決護理實際問題。而護理帶教是確保護生真正做到學(xué)以致用、理論知識與實踐完美結(jié)合的重要保證。因此,手術(shù)室護理帶教工作必須重視,只有合理選擇帶教教學(xué)方法,積極開展護理帶教工作,才能夠不斷提高護理帶教質(zhì)量,為臨床培養(yǎng)更多優(yōu)秀的護理人才[3-4]。臨床路徑與目標教學(xué)法均是當前備受關(guān)注的兩種教學(xué)法,各具特色,各有側(cè)重,以目標教學(xué)法為導(dǎo)向,臨床路徑為依托,將兩種教學(xué)法聯(lián)合應(yīng)用,對提高護理帶教質(zhì)量,提高護生臨床護理能力具有重要的意義[5]。該院選取2019年1月—2020年8月在手術(shù)室進行護理實習(xí)的護生58名為研究對象,在對兩種教學(xué)法進行分析的基礎(chǔ)上,結(jié)合手術(shù)室護理帶教需求,將二者聯(lián)合應(yīng)用,并對比帶教效果內(nèi)容如下。
選擇該院手術(shù)室護理實習(xí)生58名,按照護理帶教方法分成觀察組、對照組,各29名。參與的護生對該次研究知情同意。觀察組:均為女性,年齡18~22歲,平均年齡(20.41±1.53)歲。對照組:均為女性,年齡19~23歲,平均年齡(20.86±1.27)歲。兩組護生的組間基礎(chǔ)資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
對照組29名護生進行傳統(tǒng)手術(shù)室護理帶教,觀察組29名護生則在臨床路徑聯(lián)合目標教學(xué)法下進行手術(shù)室護理實習(xí),方法如下。
1.2.1 對照組帶教方法 由帶教教師按照教學(xué)計劃依次開展護理帶教,首先帶護生熟悉手術(shù)室環(huán)境,在此基礎(chǔ)采取口頭講解、多媒體課件、操作示范等多種形式向護生進行手術(shù)室護理知識、技能教學(xué),讓護生全面認識和掌握手術(shù)室護理,并掌握一定的手術(shù)室護理操作技能。護理實習(xí)結(jié)束后,對護生進行相應(yīng)的考核和問卷調(diào)查。
1.2.2 觀察組帶教方法 (1)目標教學(xué)法:①知識掌握目標。根據(jù)教學(xué)大綱及護生的具體情況,制定護生護理實習(xí)需要掌握的手術(shù)室護理知識目標。在護生入科后,向護生介紹知識掌握目標,即大綱要求、護理實習(xí)所必須要掌握的基礎(chǔ)知識、手術(shù)知識及手術(shù)室循環(huán)、器械護士職責等內(nèi)容;且要求護生在護理實習(xí)結(jié)束后能夠掌握正確洗手方法、巡回護士職責、熟悉術(shù)前和術(shù)后訪視護理、熟悉手術(shù)室規(guī)章制度。②操作技能目標。讓護生明確護理實習(xí)需要掌握的護理操作技能目標,即能夠掌握手術(shù)室護理基礎(chǔ)操作,并進行規(guī)范化操作,可在帶教教師的帶領(lǐng)下參與手術(shù)室護理配合。③思維能力目標。在護理實習(xí)中能夠讓護生積極參與到不同的中小手術(shù)護理中,積極培養(yǎng)護生的操作能力和解決問題能力,提高其思維能力。④帶教能力目標。要求每位護生進行PPT制作,并進行展示,以提高其理論、操作掌握水平及溝通能力、表達能力。(2)臨床路徑法:在護生入科前,由帶教教師對護生的理論知識、專業(yè)技術(shù)掌握水平進行評估,并據(jù)此制定教學(xué)內(nèi)容,根據(jù)制定的目標,以護理實習(xí)的不同時間階段循序漸進地開展相應(yīng)的護理教學(xué)。①崗前培訓(xùn)。在護生上崗前1 d,即正式開始進入手術(shù)室護理實習(xí)第1天,組織護生了解手術(shù)室的相關(guān)規(guī)章制度、熟悉手術(shù)室環(huán)境和手術(shù)室護理基本知識。第2天組織護生學(xué)習(xí)術(shù)前洗手、穿戴手術(shù)衣、戴手套,該部分的學(xué)習(xí)主要借助觀看視頻進行。第3天組織護生自己完成1次術(shù)前洗手、穿戴手術(shù)衣、戴手套操作。②崗位實踐期。崗位實踐期共1周的時間,護生的各項實踐均在帶教教師的監(jiān)督和指導(dǎo)下進行。主要的護理實習(xí)內(nèi)容是中小手術(shù)的護理配合,在帶教教師監(jiān)督和指導(dǎo)下讓護生參與到一些中小手術(shù)的護理配合中,著重掌握護理配合要點、手術(shù)室護理流程。該階段的護理實習(xí)完成后,由帶教教師對護士的實習(xí)表現(xiàn)進行總結(jié)和點評,點評過程要結(jié)合教學(xué)目標進行,及時查漏補缺,幫助護生完成護理實習(xí)目標。③自由工作期。該階段指導(dǎo)護生獨立參與臨床護理實踐工作,進一步熟悉手術(shù)室護理流程,多進行日常護理練習(xí),不斷規(guī)范自己的專業(yè)操作技能。④綜合考核。整個護理實習(xí)時間為8周,出科時對護生進行相應(yīng)的考核和問卷調(diào)查。
①護生的各項考核成績:出科時對護生進行考試,考試內(nèi)容包括理論知識、護理操作和學(xué)習(xí)展示3項。其中的理論知識考試由客觀題和主觀題組成,各占60分和40分,滿分100分;護理操作考試滿分100分;學(xué)習(xí)展示包括展示內(nèi)容、PPT制作、演講技巧、綜合印象與效果,每項各20分,滿分100分。②護生的護理實習(xí)效果:在護生護理實習(xí)結(jié)束后,采取問卷調(diào)查的方式對護生的手術(shù)室護理基本工作職責及流程掌握、常見中小手術(shù)護理要點掌握、常見中小手術(shù)配合熟練度、無菌觀念、風險意識、職業(yè)防護意識進行調(diào)查,根據(jù)調(diào)查得分評估護生的護理實習(xí)效果,每項調(diào)查內(nèi)容滿分均10分。③護生的評判性思維評分:出科時由帶教老師團隊根據(jù)護生8周實習(xí)表現(xiàn)進行能力評分,主要內(nèi)容包括分析能力、求知欲、開放思想、認知成熟度、系統(tǒng)化能力、尋求真相能力,每項滿分均50分。④護生的帶教滿意度:出科時對護生的護理帶教滿意度進行調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣、提高了自學(xué)能力、提高了解決問題能力、提高了綜合思維能力、提高了團隊合作能力、提高了護理技術(shù)操作能力,每項內(nèi)容均采取“是”或“否”的選項進行作答。
采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計量資料表示為(±s),組間比較行t檢驗;計數(shù)資料表示為[n(%)],組間比較行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
觀察組護生的理論成績、操作成績和學(xué)習(xí)展示成績高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組護生各項考核成績比較[(±s),分]
表1 兩組護生各項考核成績比較[(±s),分]
組別理論成績操作成績學(xué)習(xí)展示成績觀察組(n=29)對照組(n=29)t值P值95.71±2.69 81.64±2.18 21.883<0.05 93.65±3.24 79.06±3.59 16.247<0.05 92.26±2.72 77.82±2.61 20.628<0.05
觀察組護生的實習(xí)效果評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組護生護理實習(xí)效果比較[(±s),分]
表2 兩組護生護理實習(xí)效果比較[(±s),分]
組別基本工作職責及流程掌握常見中小手術(shù)護理要點掌握常見中小手術(shù)配合熟練度無菌觀念風險意識 職業(yè)防護意識觀察組(n=29)對照組(n=29)t值P值9.51±0.33 7.27±0.34 25.458<0.05 9.47±0.21 7.11±0.16 48.138<0.05 9.17±0.42 6.93±0.32 22.845<0.05 9.28±0.31 7.05±0.27 29.211<0.05 9.07±0.35 6.86±0.31 25.454<0.05 8.96±0.36 6.74±0.24 27.631<0.05
觀察組護生的評判性思維能力評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組護生評判性思維能力評分比較[(±s),分]
表3 兩組護生評判性思維能力評分比較[(±s),分]
組別觀察組(n=29)對照組(n=29)t值P值分析能力45.21±3.79 37.03±4.28 7.705<0.05求知欲開放思想認知成熟度46.09±4.08 39.19±3.92 6.567<0.05 44.93±3.92 36.12±4.16 8.300<0.05 43.86±3.83 32.98±3.26 9.531<0.05系統(tǒng)化能力 尋求真相能力43.95±3.79 32.25±3.24 11.649<0.05 45.02±4.32 31.19±4.18 12.389<0.05
觀察組護理帶教滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
表4 兩組護生帶教滿意度比較[n(%)]
傳統(tǒng)的手術(shù)室護理帶教,由于帶教方法缺乏趣味性、靈活性,無法激發(fā)護生的學(xué)習(xí)積極性,加之教學(xué)內(nèi)容相對枯燥,導(dǎo)致護生的護理實習(xí)效果并不理想,無法達到臨床預(yù)期的效果,這對于護理人才的培養(yǎng)是非常不利的[6]。臨床路徑和目標教學(xué)法是近年來新興的教學(xué)模式,這兩種教學(xué)模式均在護理帶教中有應(yīng)用,且效果顯著[7]。為了進一步提升手術(shù)室護理帶教質(zhì)量,獲得臨床預(yù)期的帶教效果,該研究將兩種教學(xué)法進行有機結(jié)合形成臨床路徑聯(lián)合目標教學(xué)法的帶教方案,并將其應(yīng)用到手術(shù)室護理帶教中,獲得了理想的應(yīng)用效果。
通過在手術(shù)室護理實習(xí)中對觀察組護生開展臨床路徑聯(lián)合目標教學(xué)法,結(jié)果顯示,該組護生的手術(shù)室護理基本工作職責及流程掌握、常見中小手術(shù)護理要點掌握、常見中小手術(shù)配合熟練度、無菌觀念、風險意識、職業(yè)防護意識評分,較開展傳統(tǒng)帶教法的對照組護生明顯更高(P<0.05);觀察組護生在出科考試中的理論成績、操作成績和學(xué)習(xí)展示成績方面,顯著優(yōu)于對照組(P<0.05);同時在評判性思維能力評分方面,帶教滿意度方面也顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。這表明臨床路徑聯(lián)合目標教學(xué)法具有提高手術(shù)室護理帶教教學(xué)質(zhì)量和護生綜合能力的應(yīng)用效果。兩種帶教方法的聯(lián)合應(yīng)用,能夠發(fā)揮其各自的優(yōu)勢作用,從而促使手術(shù)室護理帶教質(zhì)量得到顯著提升。分析原因為目標教學(xué)法改變了傳統(tǒng)教學(xué)法存在的隨意性,提升了整個護理帶教教學(xué)的準確性、科學(xué)性和可行性,以教學(xué)目標為導(dǎo)向,充分發(fā)揮護生的主觀能動性,在護理帶教期間加強了與護生之間的溝通交流,使得護生的學(xué)習(xí)目標明確,利于幫助護生掌握扎實的理論知識和較高的操作技能[8-9]。臨床路徑以臨床帶教路徑為依托,對護生開展護理帶教,在護理帶教教學(xué)過程中,根據(jù)每位護生的情況對其開展循序漸進的教學(xué)。護生在護理實習(xí)期間,由淺到深、由易到難,逐漸掌握相應(yīng)的知識與技能,從而使其護理能力、思維能力得到不斷的提升[10-11]。因此,以目標教學(xué)法為導(dǎo)向,以臨床路徑為依托,二者相互結(jié)合開展手術(shù)室護理帶教,能夠顯著提高護理帶教的教學(xué)質(zhì)量,從而確保護生能夠在護理實習(xí)期間切實掌握相關(guān)的護理知識和操作技能,為其打好基本功,這對于其日后進入臨床工作,成為一名優(yōu)秀的臨床護理人員,具有重要的意義[12]。
綜上所述,臨床路徑聯(lián)合目標教學(xué)法具有提高手術(shù)室護理帶教教學(xué)質(zhì)量,提高護生考試成績、護理實習(xí)效果和帶教滿意度的應(yīng)用效果。