門診醫(yī)院感染控制管理中JCI標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用價(jià)值分析

楊鐮徽，張良付

長沙市口腔醫(yī)院口腔急診綜合科，湖南長沙 410000

門診通常是接診病情較輕患者的主要場所，一般分為門診、保健門診、急診門診3種[1]。主要是通過門診醫(yī)生進(jìn)行一整套的診斷手段和輔助檢查對患者進(jìn)行初步診斷，并對病情減輕可對癥治療的患者進(jìn)行治療[2]。若是門診醫(yī)生無法解決或病情危重的患者需要將其收入病房，由相應(yīng)科室的專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行看診治療。此科室的人員流動(dòng)較多，疾病種類繁雜，容易產(chǎn)生門診感染，故需要采用科學(xué)合理的門診感染控制管理，降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者就診效率和安全性[3-6]。門診常規(guī)控制感染雖能夠?qū)﹂T診感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行一定的管理，但存在局限性，因此需要尋找新的門診感染控制管理方式，提高管理效果[7]?；诖?，該文隨機(jī)選取2019年11月—2020年11月之間于該院門診就診的患者90例，對門診醫(yī)院感染控制管理中JCI標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用價(jià)值分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接診的90例門診患者為研究對象，患者均知曉該次研究，自愿參加研究并簽訂協(xié)議，經(jīng)該院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。將90例門診患者使用隨機(jī)信封分組法分為兩組，即參照組（n=45）和研究組（n=45）。參照組：男24例，女21例；患者年齡最小20歲，年齡最大77歲，平均年齡（48.26±1.55）歲；受教育程度：小學(xué)文化程度13例，中學(xué)文化程度12例，高中及以上文化程度20例。研究組：男23例，女22例；其中患者年齡最小21歲，年齡最大76歲，平均年齡（48.40±1.52）歲；受教育程度：小學(xué)文化程度15例，中學(xué)文化程度13例，高中及以上文化程度17例。兩組門診患者的性別、年齡、受教育程度等基本資料進(jìn)行比對后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組45例研究患者采用門診常規(guī)感染控制管理，具體管理方式如下。

①對門診環(huán)境進(jìn)行管理。由于門診每日患者數(shù)量多，疾病繁雜，會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。故需要進(jìn)行感染控制管理。每日對門診進(jìn)行一次消毒，進(jìn)行通風(fēng)，清洗地面及工作臺(tái)等，以保證門診環(huán)境的空氣新鮮、看診環(huán)境清潔，同時(shí)，也為患者留下良好的印象。

②對患者設(shè)立服務(wù)咨詢。門診患者多數(shù)是感到身體不適來醫(yī)院就診的，對可能診斷的疾病認(rèn)知不足，常有疑惑，需要門診工作者設(shè)立咨詢平臺(tái)，以便患者及時(shí)提出疑惑，得到有效解答。

③對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。在門診就診的患者有需要使用藥物的，醫(yī)務(wù)工作者需要為患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，告知患者用藥原理、作用以及注意事項(xiàng)，減少不必要的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 研究組45例研究患者采用在JCI標(biāo)準(zhǔn)下進(jìn)行的門診感染控制管理，具體管理方式如下。

①了解JCI標(biāo)準(zhǔn)需求。所有門診醫(yī)務(wù)工作者需要學(xué)習(xí)JCI標(biāo)準(zhǔn)具體內(nèi)容，了解JCI標(biāo)準(zhǔn)具體需求，要明確規(guī)定醫(yī)院門診醫(yī)療相關(guān)感染的預(yù)防，找到降低風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目中的重點(diǎn)，將門診感染率降到最低。并根據(jù)門診實(shí)際情況進(jìn)行整改。

②成立門診感染率小組。包括醫(yī)院感染處理處、門診護(hù)理部、檢驗(yàn)科微生物實(shí)驗(yàn)室等多個(gè)部門，對門診進(jìn)行聯(lián)合管理，達(dá)到消息互通、各司其職的效果，實(shí)現(xiàn)門診工作效率最大化，并將感染風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

③小組內(nèi)分析過往門診感染情況。通過對以往門診發(fā)生感染情況進(jìn)行歸納整理，了解易引發(fā)門診感染的危險(xiǎn)因素，分析危險(xiǎn)因素的產(chǎn)生原因，如手衛(wèi)生清潔不徹底引起的感染、抗菌藥物使用不當(dāng)引起的感染、環(huán)境未及時(shí)清理引起的感染等，并采取科學(xué)方案加以預(yù)防。此外，還需要提高醫(yī)務(wù)工作者的無菌觀念、專業(yè)素養(yǎng)以及責(zé)任意識(shí)，提高門診服務(wù)質(zhì)量。

④及時(shí)獲取患者的檢查結(jié)果?？梢酝ㄟ^軟件系統(tǒng)及時(shí)了解患者的感染情況，并及時(shí)反饋給患者，由醫(yī)院內(nèi)感染控制專職人員對患者進(jìn)行感染控制處理，予以隔離及接觸隔離等處理方式，控制感染擴(kuò)散。

⑤對門診內(nèi)感染源頭進(jìn)行整改。醫(yī)務(wù)工作者需要對患者進(jìn)行健康教育，并為患者示范如何清潔手衛(wèi)生，將細(xì)菌和真菌清除，降低感染概率。對于門診人員流動(dòng)大的場所，保潔人員需要每日定時(shí)清潔，并于清潔完畢后將清潔工具進(jìn)行消毒滅菌處理，減少病菌的攜帶，提高門診看診的安全。對于抗菌藥物的使用，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行判斷，是否符合使用指征，用量是否合理，以此降低藥物使用不合理產(chǎn)生的門診感染，提高患者看診安全性。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者經(jīng)過不同方式感染控制管理后的門診候診時(shí)間、門診繳費(fèi)時(shí)間、門診感染率以及管理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

①門診候診時(shí)間，即患者在進(jìn)行看診前的等待時(shí)長。

②門診感染率包括手衛(wèi)生感染率、抗菌藥物出錯(cuò)感染率、環(huán)境感染率、垃圾處理感染率4種情況，是常引起門診發(fā)生感染的因素。

③管理滿意度分為非常滿意、比較滿意、不滿意3種評價(jià)。采用調(diào)查問卷的方式進(jìn)行評估，分值為0～100分，0～69分表示對管理不滿意，70～89分表示對管理比較滿意，90～100分表示對管理非常滿意。管理滿意度=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中門診候診時(shí)間和門診繳費(fèi)時(shí)間均采用（±s）表示，組間差異采用t檢驗(yàn)；門診感染率和管理滿意度均采用[n（%）]表示，組間差異采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者管理后的門診候診時(shí)間和門診繳費(fèi)時(shí)間對比

在進(jìn)行不同方式管理后，研究組患者的門診候診時(shí)間和門診繳費(fèi)時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者管理后的門診候診時(shí)間和門診繳費(fèi)時(shí)間對比[（±s），min]

表1 兩組患者管理后的門診候診時(shí)間和門診繳費(fèi)時(shí)間對比[（±s），min]

組別研究組（n=45）參照組（n=45）t值P值門診候診時(shí)間22.98±2.40 26.97±2.15 8.306＜0.001門診繳費(fèi)時(shí)間16.55±1.62 21.47±1.90 13.218＜0.001

2.2 兩組患者管理后的門診感染率對比

在進(jìn)行不同方式管理后，研究組患者的門診感染率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者管理后的門診感染率對比[n（%）]

2.3 兩組患者管理后的管理滿意度對比

在進(jìn)行不同方式管理后，研究組患者的管理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者管理后的管理滿意度對比[n（%）]

3 討論

醫(yī)院是指按照法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)范，為患者進(jìn)行必要醫(yī)學(xué)檢查、治療、護(hù)理、接診及康復(fù)的以救死扶傷為主要目的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。而門診是醫(yī)院的重要部門，是多數(shù)患者就診的主要場所。此科室接待的人群以病情表癥較輕的患者為主，主要作用是給予患者不住院的初步診斷和用藥，進(jìn)行科學(xué)的初步治療。此科室具有人員流量大、病種繁雜的特點(diǎn)，出現(xiàn)感染的風(fēng)險(xiǎn)較高[8-10]。

門診感染控制管理質(zhì)量的好壞對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)患安全有重要作用。常規(guī)門診感染管理主要是通過對醫(yī)院門診環(huán)境進(jìn)行管理、對患者設(shè)立服務(wù)咨詢、對患者實(shí)施用藥指導(dǎo)等方式進(jìn)行管理，以此降低門診感染的風(fēng)險(xiǎn)，但此管理方式具有一定的局限性，對護(hù)理工作者的專業(yè)素養(yǎng)要求不到位，且未從感染源頭進(jìn)行預(yù)防，安全性不高[11-13]。隨著醫(yī)療水平不斷提升，醫(yī)院門診感染率不斷升高，已經(jīng)受到人們的廣泛關(guān)注，使其對門診感染控制管理的要求增多，常規(guī)門診感染管理已經(jīng)不能夠滿足患者看診需求，需要尋找新的管理方式，最大限度減輕門診感染風(fēng)險(xiǎn)，提高管理效率[14]。JCI標(biāo)準(zhǔn)是國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)對美國以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)證的附屬機(jī)構(gòu)。JCI認(rèn)證是代表醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)院管理的最高水平[15-17]。該文對醫(yī)院門診感染控制管理方式進(jìn)行研究，于該院實(shí)施在JCI標(biāo)準(zhǔn)下進(jìn)行門診感染控制管理，顯著降低門診感染率，提高患者看診的安全性。具體是通過了解JCI標(biāo)準(zhǔn)需求，明確規(guī)定醫(yī)院門診醫(yī)療相關(guān)感染的預(yù)防，找到降低風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目中的重點(diǎn)，降低門診感染風(fēng)險(xiǎn)；通過成立門診感染率小組，進(jìn)行多部門聯(lián)合管理，實(shí)現(xiàn)消息互通、各司其職的效果，提高門診人員的工作效率，將感染風(fēng)險(xiǎn)降到最低；通過分析過往門診感染情況，了解易引發(fā)感染的危險(xiǎn)因素，并采取科學(xué)方案加以預(yù)防[18-20]。同時(shí)，提高醫(yī)務(wù)工作者的專業(yè)素養(yǎng)，增強(qiáng)其無菌觀念和責(zé)任意識(shí)，提高門診服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛；通過及時(shí)獲取患者的檢查結(jié)果，全面了解患者的感染情況，予以隔離及接觸隔離等處理方式，控制感染繼續(xù)擴(kuò)散；對門診內(nèi)感染源頭進(jìn)行整改，對患者進(jìn)行健康教育，從醫(yī)護(hù)人員教導(dǎo)患者正確清潔手部衛(wèi)生、改善醫(yī)院門診環(huán)境、抗菌藥物使用合理情況、醫(yī)療垃圾清理情況等多方面進(jìn)行管控，以降低門診感染概率，提高患者看診安全性。

該研究表明，在對患者進(jìn)行不同方式管理后，研究組患者的門診候診時(shí)間為（22.98±2.40）min和門診繳費(fèi)時(shí)間為（16.55±1.62）min，均短于參照組患者的門診候診時(shí)間（26.97±2.15）min和門診繳費(fèi)時(shí)間（21.47±1.90）min（P＜0.05）；研究組患者的門診感染率中手衛(wèi)生感染率為6.67%、抗菌藥物出錯(cuò)感染率為2.22%、環(huán)境感染率為4.44%、垃圾處理感染率為4.44%，均低于參照組患者的門診感染率中手衛(wèi)生感染率24.44%、抗菌藥物出錯(cuò)感染率17.78%、環(huán)境感染率20.00%、垃圾處理感染率20.00%（P＜0.05）；研究組患者的管理滿意度為97.78%高于參照組患者的管理滿意度77.78%（P＜0.05）。所以，在JCI標(biāo)準(zhǔn)下的門診感染控制管理是一種優(yōu)秀的管理方式，能夠減少患者看診時(shí)間，為患者提供最佳治療時(shí)機(jī)，具有較高的臨床使用價(jià)值。

綜上所述，在對患者進(jìn)行門診感染控制管理時(shí)，采用JCI標(biāo)準(zhǔn)下的門診感染控制管理的效果更好，能夠加速患者看診，縮短患者繳費(fèi)時(shí)間，減少門診風(fēng)險(xiǎn)，提高管理滿意度，值得在臨床門診中推廣。