分階段目標(biāo)教學(xué)在腎臟病臨床帶教中的應(yīng)用探討

丁晨光，李楊，鄭瑾，田普訓(xùn)，丁小明，項(xiàng)和立，劉華，蘭平，劉尊偉，薛武軍

1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎臟病醫(yī)院腎移植科，陜西西安 710061；2.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎臟病醫(yī)院血液凈化科，陜西西安 710061；3.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎臟病醫(yī)院腎臟內(nèi)科，陜西西安 710061；4.西安交通大學(xué)器官移植研究所，陜西西安 710061

臨床教學(xué)工作中，臨床帶教是極其重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，也是實(shí)習(xí)生從學(xué)校向工作崗位步入的重要環(huán)節(jié)，其能夠有效幫助學(xué)生將所掌握的理論知識與操作技能進(jìn)行結(jié)合，將知識向能力進(jìn)行轉(zhuǎn)化，進(jìn)一步推動(dòng)臨床工作的正常進(jìn)行[1]。同時(shí)，通過臨床帶教，讓實(shí)習(xí)生將所學(xué)到的醫(yī)學(xué)知識進(jìn)行實(shí)踐，并將其付諸實(shí)行。但是在此過程中，如果采用常規(guī)的帶教教學(xué)方式，并不會(huì)達(dá)到預(yù)期的帶教效果，加上教學(xué)方式的重點(diǎn)不突出，不能將帶教工作的應(yīng)用價(jià)值充分地體現(xiàn)出來，導(dǎo)致學(xué)生的考核成績得不到提升。近年來，該院為了進(jìn)一步促進(jìn)腎臟病臨床帶教工作的順利進(jìn)行，將分階段目標(biāo)教學(xué)帶教方式應(yīng)用在了對實(shí)習(xí)生的帶教工作中，取得了較好的效果。該次研究選取100名2017年7月—2020年6月在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生，通過對其實(shí)施不同的帶教模式，詳細(xì)地分析了分階段目標(biāo)教學(xué)的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100名在該院實(shí)習(xí)的學(xué)生，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各50名。觀察組中男29名，女21名；年齡20～26歲，平均年齡（22.32±1.26）歲；其中大專及以下14名，本科及以上36名。對照組中男30名，女20名；年齡21～26歲，平均年齡（23.02±1.31）歲；其中本科及以上34名，大專及以下16名，兩組實(shí)習(xí)生的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究通過了該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組實(shí)施微課教學(xué)。帶教前，帶教老師創(chuàng)建微信群，結(jié)合講授的內(nèi)容制作微課課件，選取該科室經(jīng)驗(yàn)豐富的主管醫(yī)師或者主管醫(yī)師以上職稱人員擔(dān)任該次帶教老師，由帶教老師根據(jù)患者的疾病類型、病情情況、腎臟疾病知識的特點(diǎn)等制定課件PPT或者小視頻，所制定的課件或者視頻中需要包括腎臟疾病的治療方式，每一個(gè)內(nèi)容都需要圍繞一個(gè)知識點(diǎn)將理論與實(shí)踐進(jìn)行聯(lián)系，結(jié)合具體的治療案例，制定簡練的PPT或者短視頻，在上課前3 d由帶教老師將制作好的PPT或者短視頻上傳到建立好的微信群當(dāng)中，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生自己觀看，針對其中所涉及到的知識點(diǎn)進(jìn)行預(yù)習(xí)，并將自己遇到的問題做好記錄，在上課當(dāng)日，由帶教老師進(jìn)行集中授課，通過再次觀看視頻，帶教老師進(jìn)行詳細(xì)的講解，詳細(xì)解答學(xué)生提出的問題。微課授課共涉及24個(gè)課時(shí)，2個(gè)課時(shí)/周，60 min/課時(shí)。

觀察組實(shí)施分階段目標(biāo)教學(xué)。具體包括以下步驟：①確定帶教目標(biāo)。帶教老師選擇該科室經(jīng)驗(yàn)豐富的主管醫(yī)師或者主管醫(yī)師以上職稱人員擔(dān)任，同時(shí)還要具備認(rèn)真的工作態(tài)度、責(zé)任感較強(qiáng)、熱愛教學(xué)工作、理論基礎(chǔ)扎實(shí)等特點(diǎn)，由帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱，結(jié)合專業(yè)教學(xué)特點(diǎn)確定該次教學(xué)目標(biāo)，在進(jìn)行帶教之前，先對帶教老師進(jìn)行分階段目標(biāo)教學(xué)理論與實(shí)踐相關(guān)知識的培訓(xùn)，使帶教老師能夠充分地明確帶教各階段的教學(xué)目標(biāo)，當(dāng)實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室后，正式開始帶教工作[2]。②第一階段。在該階段，帶教老師要對實(shí)習(xí)生進(jìn)行本科室工作流程、規(guī)章制度、基礎(chǔ)設(shè)施的分布等情況進(jìn)行介紹，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生觀察患者的生命體征以及病情變化情況，與此同時(shí)，帶教老師還要對實(shí)習(xí)生進(jìn)行思想道德的規(guī)范教育以及人文教育，進(jìn)一步培養(yǎng)實(shí)習(xí)生在工作中的慎獨(dú)精神。③第二階段。在此階段中，帶教老師要以培訓(xùn)學(xué)生專業(yè)知識以及專業(yè)技能為重點(diǎn)，并指導(dǎo)實(shí)習(xí)生全面地了解腎臟病常見的病情以及鑒別診斷情況，為實(shí)習(xí)生講解一些腎臟疾病在治療過程中需要用到的藥物類型、功效、用藥方式、可能引發(fā)的不良反應(yīng)以及有效處理不良反應(yīng)的措施等，進(jìn)一步提高實(shí)習(xí)生對常用藥物的掌握程度[3]。④第三階段。在此階段，帶教老師要以診療學(xué)習(xí)作為重點(diǎn)，結(jié)合實(shí)習(xí)生的實(shí)際情況，安排其進(jìn)行查房，對查房過程中遇到的問題做好記錄，或者接待一些新的患者，幫助實(shí)習(xí)生通過此階段養(yǎng)成獨(dú)立操作、獨(dú)立思考的習(xí)慣，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生將所掌握的理論知識與實(shí)踐進(jìn)行結(jié)合，帶教老師通過對相關(guān)知識的講解，讓實(shí)習(xí)生能夠明確一些比較常見的腎臟疾病臨床表現(xiàn)，并對患者的病情程度進(jìn)行評估，帶教老師還要指導(dǎo)實(shí)習(xí)生正確書寫診療文書，對查房中遇到的問題提出針對性的診療計(jì)劃，帶教老師對實(shí)習(xí)生提出的診療計(jì)劃進(jìn)行點(diǎn)評或者修改。⑤第四階段。此階段也被稱之為雙向考核階段，通過對查房過程中一些操作方式的提問，或者在晨會(huì)上對一些特殊問題的提問，帶教老師要幫助實(shí)習(xí)生養(yǎng)成獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題的習(xí)慣，尤其監(jiān)督實(shí)習(xí)生將理論知識與實(shí)踐操作進(jìn)行有效地結(jié)合，對考核結(jié)果未達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)習(xí)生，需要給予其相應(yīng)的指導(dǎo)，對工作中一些不恰當(dāng)?shù)男袨榛蛘咧R點(diǎn)進(jìn)行及時(shí)修正[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)前后理論考核成績、操作技能成績、實(shí)習(xí)生對帶教工作的滿意度評分。采用該院自制的滿意度調(diào)查表，對所有實(shí)習(xí)生進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括帶教老師的帶教能力、帶教態(tài)度等，包括非常滿意、滿意和不滿意。滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件將符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)前后的考核成績比較

與對照組比較，在實(shí)習(xí)前，觀察組與其理論考核成績、操作技能成績比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)習(xí)后，觀察組實(shí)習(xí)生理論考核成績、操作技能成績均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)前后的考核成績比較[（±s），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)前后的考核成績比較[（±s），分]

組別時(shí)間理論考核成績操作技能成績對照組（n=50） 實(shí)習(xí)前實(shí)習(xí)后t值P值觀察組（n=50） 實(shí)習(xí)前實(shí)習(xí)后t值P值t實(shí)習(xí)后組間比較值P實(shí)習(xí)后組間比較值69.51±1.62 80.02±3.01 5.932 0.028 69.49±1.57 91.06±4.88 11.334＜0.001 6.385 0.025 68.99±1.56 80.26±3.17 6.003 0.027 68.76±1.62 91.37±4.90 12.341＜0.001 6.034 0.027

2.2 兩組實(shí)習(xí)生對帶教工作的滿意度比較

與對照組實(shí)習(xí)生對帶教工作的滿意度（82.00%）比較，觀察組（98.00%）較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生對帶教工作的滿意度比較

3 討論

腎臟病臨床帶教工作是將醫(yī)學(xué)理論向臨床實(shí)踐進(jìn)行了延伸，所以，臨床上應(yīng)該重視臨床帶教工作，幫助實(shí)習(xí)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)踐操作中的遺漏以及不恰當(dāng)?shù)男袨?，并及時(shí)給予相應(yīng)的指導(dǎo)處理，在對理論知識進(jìn)行鞏固的同時(shí)掌握更多的診療技能，幫助學(xué)生養(yǎng)成良好的職業(yè)道德素養(yǎng)[5]。

該院近年來在腎臟病臨床帶教工作中所應(yīng)用的分階段目標(biāo)教學(xué)模式，充分地體現(xiàn)出了帶教工作的規(guī)范化與系統(tǒng)化，不但保證了各項(xiàng)帶教工作的順利進(jìn)行，并且還將理論知識內(nèi)容落實(shí)到了具體的實(shí)踐操作中，有效地提高了帶教工作的水平[6]。此種教學(xué)模式促使實(shí)習(xí)生更加明確了每個(gè)階段的學(xué)習(xí)目標(biāo)，并結(jié)合實(shí)際情況，對相應(yīng)的知識點(diǎn)進(jìn)行了提前預(yù)習(xí)，積極主動(dòng)地了解了每一項(xiàng)具體工作中的內(nèi)容，提高了實(shí)習(xí)生對工作的積極性，帶教老師也以每個(gè)階段的帶教目標(biāo)為依據(jù)，為實(shí)習(xí)生安排相應(yīng)的理論與實(shí)踐課程，避免了帶教工作準(zhǔn)備不充分導(dǎo)致帶教效果的降低[7]。并且此種帶教模式，也幫助帶教老師在各個(gè)階段對學(xué)生所掌握的理論知識以及操作技能進(jìn)行評估，對一些比較薄弱的環(huán)節(jié)加強(qiáng)了帶教監(jiān)督，將臨床帶教工作的科學(xué)性與規(guī)范性充分地體現(xiàn)出來，進(jìn)一步促進(jìn)了臨床帶教工作可行性的提升[8]。

該次研究結(jié)果顯示，在實(shí)習(xí)前，兩組實(shí)習(xí)生的理論考核成績以及操作技能成績之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是在接受不同的帶教模式后，與對照組相比較，觀察組實(shí)習(xí)生理論考核成績、操作技能成績均有所提升。阮莉等人[9]在研究中也發(fā)現(xiàn)，對實(shí)習(xí)生進(jìn)行分階段目標(biāo)教學(xué)帶教后，實(shí)習(xí)生的理論考核成績以及操作技能成績均高于接受常規(guī)帶教的實(shí)習(xí)生。進(jìn)一步提示，分階段目標(biāo)教學(xué)帶教模式的實(shí)施，有效地提高了實(shí)習(xí)生的理論考核成績及操作技能。該次研究結(jié)果還顯示，與對照組實(shí)習(xí)生對帶教工作的滿意度（82.00%）相比較，觀察組（98.00%）較高（P＜0.05），劉春娟等人[10]在研究中也發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)生對分階段目標(biāo)教學(xué)帶教工作的滿意度更高，進(jìn)一步證實(shí)了分階段目標(biāo)教學(xué)模式的應(yīng)用優(yōu)勢。

綜上所述，將分階段目標(biāo)教學(xué)應(yīng)用在腎臟病臨床帶教中，能夠有效提高實(shí)習(xí)生對理論知識的掌握程度及護(hù)理操作技能，還能促進(jìn)實(shí)習(xí)生思維能力的提升，應(yīng)用效果顯著，建議推廣使用。