焦點(diǎn)記錄法程序護(hù)理對維持護(hù)理多發(fā)性骨髓瘤患者自護(hù)效能及周圍神經(jīng)病變的影響

周娟霞，梁良，康超楠，蔡瑞娜（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液科，河南 鄭州450000）

多發(fā)性骨髓瘤（MM）是一種漿細(xì)胞克隆性惡性增生性疾病，屬于B淋巴細(xì)胞瘤，是由于骨髓中性漿細(xì)胞異常增生導(dǎo)致的M蛋白或其他片段分泌異常，從而引起的病理變化［1］。本病臨床表現(xiàn)主要有骨痛、貧血、腎功能不全、感染和出血等［2］，多發(fā)生于40歲以上的人群，特別是60歲以上的老年人。MM因缺乏特異性，早期無明顯癥狀，容易被誤診，而且護(hù)理周期長，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和自我效能，成為了威脅老年人健康的重要疾病之一。常規(guī)護(hù)理干預(yù)不能及時(shí)反映出患者的所需，為患者解決問題，主要是護(hù)士向醫(yī)生傳達(dá)信息，然后根據(jù)醫(yī)生的叮囑完成護(hù)理。焦點(diǎn)記錄法程序護(hù)理對改善患者的預(yù)后、促進(jìn)患者的快速恢復(fù)、防治各類并發(fā)癥有重要的意義。因此，本文主要對焦點(diǎn)記錄法程序護(hù)理對維持護(hù)理多發(fā)性骨髓瘤患者自護(hù)效能及周圍神經(jīng)病變進(jìn)行研究，探究其影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2020年5月在本院確診的108例MM患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合MM診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，患者及家屬了解并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重過敏體質(zhì)者；（2）存在其他血液疾病患者；（3）存在其他心、肺、肝、腎功能障礙患者；（4）患者入組前接受護(hù)理，用過藥物；（5）存在精神疾病者。采用簡單隨機(jī)分組將患者分為觀察組和對照組各54例。觀察組中男25例、女29例；年齡60～70（61.64±3.04）歲。對照組中男28例、女26例；年齡60～70（64.62±1.45）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，并遵守醫(yī)囑提醒患者及時(shí)加減用藥量，對存在異常情況的患者及時(shí)采取相應(yīng)的措施，并對患者進(jìn)行健康恢復(fù)指導(dǎo)。觀察組采用焦點(diǎn)記錄法程序護(hù)理。護(hù)理方法為：按照焦點(diǎn)(F)、資料(D)、護(hù)理行動(A)、患者經(jīng)護(hù)理后的反應(yīng)及結(jié)果(R)、健康教育摘要(T)五個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行護(hù)理，并跟根據(jù)相應(yīng)的書寫格式完成詳細(xì)記錄護(hù)理過程。（1）F為食欲不振，D為患者的食欲不振情況已超過2天以上，對身體素質(zhì)產(chǎn)生了一定的影響，A1是叮囑患者多補(bǔ)充維生素和蛋白質(zhì)，以營養(yǎng)神經(jīng)，多吃清淡食物和新鮮水果，忌辛辣食品，R為患者的食欲不振有所緩解，身體素質(zhì)得到提高，T1為護(hù)理工作集中貫徹落實(shí)，叮囑家屬按時(shí)為患者補(bǔ)充營養(yǎng)，少吃多餐，增強(qiáng)患者的身體素質(zhì)。（2）F為心態(tài)不佳，D為患者每天悶悶不樂，感到焦慮和恐慌，A2是護(hù)士對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，每天評估患者的心理狀態(tài)和自我感覺，R為患者的心態(tài)調(diào)整正常，積極面對疾病，T2為護(hù)士告知患者疾病帶來的傷害，減輕患者的焦慮和恐慌，加強(qiáng)與患者家屬的溝通，讓患者能夠更好的接受護(hù)士的心理輔導(dǎo)，保持積極向上的心態(tài)，有良好的心態(tài)戰(zhàn)勝疾病。（3）F為骨痛，D為患者骨痛持續(xù)時(shí)間很長，強(qiáng)度很大，會因?yàn)樗X翻身困難而導(dǎo)致疼痛加劇，A3為幫助患者軸線翻身，減輕因拉扯帶來的疼痛，R為患者的骨痛癥狀有所改善，T3為指導(dǎo)患者采取合適的睡眠姿勢，減少患者的外出，告知患者骨痛的原因，緩解患者的緊張情緒，對于骨痛明顯患者，可以選擇合適的止痛藥減輕疼痛，指導(dǎo)患者采用音樂療法來轉(zhuǎn)移患者的注意力。（4）F為康復(fù)訓(xùn)練，D為患者逐漸恢復(fù)健康，需要對其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，達(dá)到正常水平，A4為護(hù)士為患者定制專屬的訓(xùn)練計(jì)劃，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，R為患者的四肢可以正常活動，T4為護(hù)士根據(jù)患者的訓(xùn)練情況，及時(shí)更換訓(xùn)練計(jì)劃，循序漸進(jìn)，避免因高強(qiáng)度的運(yùn)動帶來二次傷害，對于運(yùn)動困難者，需要在醫(yī)護(hù)人員的陪同下進(jìn)行訓(xùn)練。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

1.3.1 滿意度評分 滿意：護(hù)理后患者身體狀態(tài)恢復(fù)正常；一般：護(hù)理后患者的身體狀態(tài)基本恢復(fù)正常；不滿意：護(hù)理后患者的身體狀態(tài)沒有恢復(fù)正常。總滿意度=滿意度＋一般滿意度。

1.3.2 自我效能和負(fù)面情緒總分 采用GQOL-74量表分別評估兩組患者在護(hù)理前后的自護(hù)效能和負(fù)面情緒的狀況。

1.3.3 周圍神經(jīng)病變發(fā)生情況和嚴(yán)重程度 根據(jù)相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)［4］評判周圍神經(jīng)病變程度。1級：四肢反射功能有減退，不影響正常生活和功能；2級：四肢反射功能減退，伴有疼痛感，影響正常功能；3級：四肢出現(xiàn)運(yùn)動障礙，嚴(yán)重影響正常生活；4級：殘疾，四肢功能障礙。觀察患者在護(hù)理干預(yù)后周圍神經(jīng)病變的發(fā)生情況和嚴(yán)重程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。滿足正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用±s表示，采用兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)比較組間差異，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MM患者滿意度比較 護(hù)理后，觀察組總滿意度為92.59%，對照組總滿意度為88.89%，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)醫(yī)院（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組MM患者滿意度比較（n）

2.2 兩組MM患者自護(hù)效能評分比較 護(hù)理后，觀察組自護(hù)效能水平高于對照組，負(fù)面情緒是顯著顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組MM患者自護(hù)效能評分比較（±s，分）

表2 兩組MM患者自護(hù)效能評分比較（±s，分）

注：與護(hù)理前比較，*：P＜0.05

自護(hù)效能 負(fù)面情緒護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組對照組n 54 54 t P 56.74±5.36 55.39±5.44 1.403 0.163 72.84±6.87*68.56±6.25*3.658＜0.01 62.23±5.46 61.48±5.52 0.709 0.479 50.86±6.28*55.17±6.21*3.586＜0.01

2.3 兩組MM患者周圍神經(jīng)病變的發(fā)生情況和嚴(yán)重程度比較 護(hù)理干預(yù)期間，觀察組的周圍神經(jīng)病變總數(shù)和嚴(yán)重程度均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組MM患者周圍神經(jīng)病變的發(fā)生情況和嚴(yán)重程度比較［n（%）］

3 討論

MM被認(rèn)為是一種不可治愈的血液系統(tǒng)惡性腫瘤。由于骨質(zhì)被破壞、神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)障礙和腎功能受到損害［5］，所以患者長期受到病痛的折磨，從而導(dǎo)致生活自理能力和心理狀態(tài)受到嚴(yán)重的影響。焦點(diǎn)記錄法程序是一種靈活運(yùn)用科學(xué)方法來提高工作效率的有效方法，多應(yīng)用于MM疾病的持續(xù)護(hù)理中［6］。本文通過焦點(diǎn)記錄法程序護(hù)理對患者進(jìn)行護(hù)理，在生活、心理和康復(fù)訓(xùn)練等方面給予指導(dǎo)，將患者的F、D、A、R、T等項(xiàng)目及時(shí)記錄下來，為以后和患者的溝通增加便利。本研究結(jié)果顯示觀察組的自我效能改善的比對照組的高，負(fù)面情緒比對照組的低說明使用焦點(diǎn)記錄法程序護(hù)理可以改善患者的心理，增強(qiáng)患者的信心，減少負(fù)面情緒的發(fā)生。該護(hù)理模式有效記錄患者的情況，使護(hù)士能夠及時(shí)了解患者的動態(tài)，疏導(dǎo)患者，使其建立足夠的信心。

本研究結(jié)果顯示觀察組周圍神經(jīng)病變發(fā)生的情況和嚴(yán)重程度都比對照組低，且患者的滿意度高，說明使用焦點(diǎn)記錄法程序護(hù)理護(hù)理MM有一定的卓越性，在護(hù)理干預(yù)時(shí)，患者可以主動表達(dá)自己的感受，便于護(hù)士制定相應(yīng)的護(hù)理方案，掌握患者的病情［7］，該護(hù)理模式可以迅速找到患者的焦點(diǎn)，并采取及時(shí)的護(hù)理措施［8］，減少了周圍神經(jīng)發(fā)生病變的情況。此外，還可以讓護(hù)士遵循護(hù)理程序，接觸患者時(shí)，不需要觀察患者，可以直接通過搜集的資料制定方案，為患者解決問題，使過程更加方便。而且利用焦點(diǎn)記錄法護(hù)理可以準(zhǔn)確地記錄患者的護(hù)理過程，有利于提高工作效率。

綜上所述，焦點(diǎn)記錄法程序護(hù)理對于護(hù)理MM的自我效能較好，能夠減少周圍神經(jīng)病變的發(fā)生，降低其嚴(yán)重程度，值得在臨床上廣泛推廣并應(yīng)用。