全程護理用于重度燒傷合并吸入性損傷患者氣道灌洗中對Sp O2及血氣分析指標的影響

趙欣，雷柳菊，周廣芳（深圳市第二人民醫(yī)院燒傷整形外科，廣東 深圳518000）

吸入性損傷為重度燒傷中較為常見的一種并發(fā)癥，同時也是導(dǎo)致患者死亡的重要因素之一［1］。氣道灌洗治療的效果已獲認可，但研究發(fā)現(xiàn)，加強護理配合對于提升氣道灌洗效果具有積極意義［2］。全程護理為貫穿于診療過程的護理干預(yù)服務(wù)模式，從患者入院時即予以專業(yè)護理，至其出院、復(fù)查、康復(fù)訓(xùn)練等環(huán)節(jié)，具有連續(xù)性、有效性等優(yōu)勢［3］。本研究探討全程護理用于重度燒傷合并吸入性損傷氣道灌洗患者的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月～2020年5月在我院治療的74例重度燒傷合并吸入性損傷氣道灌洗患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各37例。納入標準：（1）燒傷面積≥40%TBSA，吸入性損傷癥狀滿足《吸入性損傷臨床診療全國專家共識(2018版)》中相關(guān)標準［4］；（2）患者或家屬知曉研究，并配合簽訂知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重臟器功能障礙；（2）合并惡性腫瘤。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)護理干預(yù)：對燒傷部位進行清理，加強對氣管切開部分的護理，予以吸氧及氣道濕化，灌洗完成后，予以常規(guī)吸氧，詳細記錄其心率、血氧飽和度及呼吸頻率等指標。在常規(guī)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上，觀察組予以全程護理干預(yù)：（1）氣道灌洗前護理；入院后，首先充分了解患者的病情，判斷其呼吸水平，對意識清醒者詳細介紹疾病知識及氣道灌洗機制、方法、流程、配合措施及注意事項等，密切陪伴患者，安撫其緊張情緒，強調(diào)密切配合醫(yī)護人員的工作對于提升療效、緩解病情具有積極意義。準備充足的搶救藥品及器械，對氣道灌洗設(shè)備進行檢查與核對，適度加熱灌洗液，使其溫度維持37℃，根據(jù)患者具體情況，配合麻醉師予以麻醉，并給予患者高流量吸氧，7～8L/min，時間5～10min，觀察麻醉后生命體征變化情況。創(chuàng)建無菌、靜謐、干凈的消毒隔離診療環(huán)境，對溫濕度進行合理調(diào)整。（2）氣道灌洗中護理：協(xié)助患者取去枕仰臥體位，對其SpO2、心率、體溫、血壓等密切監(jiān)測，若SpO2＜90%，需暫時停止灌洗，并增加氧流量。密切陪伴患者，合理把握灌洗速度及灌洗液注入量，對回收灌洗液的性質(zhì)、劑量進行觀察，判斷是否存在異常情況，嚴格執(zhí)行無菌操作。（3）氣道灌洗后護理：氣道灌洗結(jié)束后，給予患者純氧吸入，時間控制為3min，囑咐患者禁止大聲說話，根據(jù)其具體情況予以營養(yǎng)支持，結(jié)合患者病情狀況逐漸調(diào)整飲食，動態(tài)了解其心理狀況，再根據(jù)其燒傷部位、程度等信息制定個性化訓(xùn)練計劃，循序漸進地展開功能恢復(fù)訓(xùn)練。出院前，給予患者制定復(fù)診計劃，囑咐患者嚴格遵照醫(yī)囑用藥及復(fù)診，并予以定期電話隨訪。兩組干預(yù)時長為入院第1天至出院當(dāng)天。

1.3 臨床觀察指標 （1）SpO2水平及氧合指數(shù)。（2）血氣分析指標：SaO2、pH值、PaCO2、PaO2、Lac水平進行測定。（3）不良事件發(fā)生情況：統(tǒng)計兩組護理期間肺部感染、痰液量增加、痰痂堵管、發(fā)熱及呼吸困難的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計量資料以±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SpO2水平及氧合指數(shù)比較 護理后兩組SpO2水平及氧合指數(shù)均顯著改善，且觀察組SpO2水平及氧合指數(shù)高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SpO2水平及氧合指數(shù)比較（±s）

表1 兩組SpO2水平及氧合指數(shù)比較（±s）

SpO2（%） 氧合指數(shù)（mmHg）入院時 護理后出院日 t P 入院時 護理后出院日 t P對照組觀察組n 37 37 4.216 12.399＜0.01＜0.01 3.987 6.291＜0.01＜0.01 t P 86.17±3.57 86.20±3.61 0.036 0.971 89.86±3.95 95.86±3.07 7.295＜0.01 226.10±80.37 226.38±81.20 0.015 0.988 306.76±93.17 356.07±95.55 2.247 0.028

2.2 兩組血氣分析指標比較 護理后，兩組血氣分析指標均得到有效改善，且觀察組SaO2、pH值及PaO2均高于對照組，而PaCO2水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血氣分析指標比較（±s）

表2 兩組血氣分析指標比較（±s）

SaO2 pH值 PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg）入院時 護理后出院日 入院時 護理后出院日 入院時 護理后出院日 入院時 護理后出院日對照組觀察組n 37 37 t P 0.88±0.05 0.87±0.03 1.043 0.300 0.93±0.07 0.96±0.05 2.121 0.037 7.21±0.26 7.20±0.22 0.179 0.859 7.34±0.29 7.47±0.21 2.209 0.030 47.99±4.37 47.95±4.38 0.039 0.969 43.17±3.66 40.20±3.59 3.524 0.001 80.06±3.17 80.07±3.20 0.014 0.989 101.28±7.99 105.99±7.78 2.569 0.012

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較 觀察組中不良事件發(fā)生率為10.81%，低于對照組的35.14%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

此次將全程護理應(yīng)用于重度燒傷合并吸入性損傷氣道灌洗患者中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，全程護理有助于改善患者的SpO2水平、氧合指數(shù)、血氣分析指標［5］。對于重度燒傷合并吸入性損傷患者，在氣道灌洗的同時予以全程護理干預(yù)，于氣道灌洗前通過加強心理支持及相關(guān)準備工作，增強患者及其家屬對于疾病、氣道灌洗的認知，了解氣道灌洗操作環(huán)節(jié)的配合方法，在緩解患者及其家屬心理壓力的同時，促使其主動配合醫(yī)護人員工作；氣道灌洗中通過協(xié)助患者取舒適體位，對其生命體征密切監(jiān)測，并以SpO2水平為依據(jù)判斷是否可持續(xù)灌洗，在堅持無菌原則的基礎(chǔ)上對回收灌洗液進行監(jiān)測，提升氣道灌洗效果［6，7］；氣道灌洗后通過予以純氧吸入，并根據(jù)患者具體情況制定個性化訓(xùn)練計劃，于出院前制定復(fù)診計劃，提升護理工作的連續(xù)性與嚴謹性，滿足患者病情治療與康復(fù)需求，促進其肺通氣功能進一步改善，有助于改善其SpO2水平、氧合指數(shù)、血氣分析指標［8］。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，全程護理有助于提升重度燒傷合并吸入性損傷患者氣道灌洗的安全性。原因可能是：在給予重度燒傷合并吸入性損傷患者氣道灌洗的基礎(chǔ)上予以全程護理服務(wù)，以患者需求為基礎(chǔ)進行干預(yù)，進一步緩解其病情，改善呼吸功能與肺功能，緩解肺部受損程度，防止呼吸困難癥狀及發(fā)熱癥狀出現(xiàn)的基礎(chǔ)上，降低痰液粘稠性，促進排痰，防止肺部感染、痰液量增加及痰痂堵管等情況增加，促進患者及時恢復(fù)，提升氣道灌洗的安全性［9，10］。

綜上所述，全程護理在重度燒傷合并吸入性損傷氣道灌洗患者中的應(yīng)用效果顯著，有助于改善其SpO2水平、氧合指數(shù)、血氣分析指標及炎性因子水平，并且降低不良事件的發(fā)生率。