以家庭為中心的護理干預在鼻內鏡手術治療腺樣體肥大患兒中的效果

陳艷婷，謝艷，鄧淑芝，吳敏艷，羅美玲（廣東醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院，廣東 恩平528300）

腺樣體肥大多發(fā)生于10歲以下兒童，多由炎癥反復刺激腺樣體所致，患兒常表現(xiàn)為鼻塞、耳痛等癥狀，如不及時治療還可能導致患兒發(fā)育遲緩，甚至是認知障礙［1］?，F(xiàn)階段，鼻內鏡切除手術為治療腺樣體肥大的常用術式，該術在高分辨的鼻內鏡下開展，視野清晰，對患兒的鼻內組織損傷小，但由于患兒及家屬對手術了解程度低，容易出現(xiàn)程度不一的焦慮、恐懼等負性情緒，影響治療效果［2］。為提高治療效果，手術前后常聯(lián)合常規(guī)護理輔助治療，但常規(guī)護理多關注患兒相關病癥及手術問題，對患兒本身關注較少，容易引起患兒的抵觸心理。家屬是患兒的社會支持來源，可給予患兒心理支持，提高患兒手術配合度，利于提高治療效果［3］。以家庭為中心的護理干預要求患兒家屬參與到護理過程中，為患兒提供高質量的護理服務。本研究將以家庭為中心的護理干預用于鼻內鏡手術治療腺樣體肥大患兒中，旨在探究其應用價值，為該病的后續(xù)護理提供參考。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年5月～2019年3月于我院采取常規(guī)護理的43例腺樣體肥大患兒納入對照組，將2019年4月～2020年3月采取以家庭為中心的護理干預的43例腺樣體肥大患兒納入觀察組。對照組中男23例、女20例；年齡1～7（3.42±1.05）歲；患兒家屬文化程度：初中及以下8例、中專及高中22例、大專及以上13例。觀察組中男22例、女21例；年齡1～7（3.42±1.05）歲；患兒家屬文化程度：初中及以下7例、中專及高中21例、大專及以上15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，患兒家屬自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）符合《實用小兒耳鼻咽喉學》［4］中腺樣體肥大診斷標準；（2）患兒有家屬陪護；（3）近期未接受其它相關護理。排除標準：（1）存在其他嚴重疾??；（2）近期有重大手術；（3）家庭存在重大負性事件。

1.3 方法 對照組行常規(guī)護理：患兒入院后由護理人員協(xié)助完善術前檢查，術前禁飲、禁食，為患兒及其家屬講述手術方法及術后可能存在的并發(fā)癥；術后由護理人員幫助患兒調整體位，改善膳食結構，并為患兒家屬講述簡單護理方法。觀察組在對照組基礎上行以家庭為中心的護理干預，內容如下：（1）建立護理小組：鼓勵患兒家屬參與到護理過程中來，建立護理小組，成員包括責任護士3名、?？漆t(yī)師1名、患兒家屬1名，由1名經(jīng)驗豐富的責任護士擔任組長，負責調整組內成員工作，組內成員熟悉交流，建立良好的合作關系，共同討論護理計劃。（2）具體措施：①患兒入院后，由護理人員每天為患兒家屬進行腺樣體肥大及鼻內鏡手術知識講解，20min/次，結束后解答患兒家屬疑問，提高家屬對疾病及手術的了解。②術前1d，通過圖片、視頻等形式為患兒家屬介紹麻醉方式、手術過程及作用，可先進行一次麻醉模擬，增強患兒及家屬的印象，增強其治療信心；③術前家屬多與患兒互動，幫助患兒調整心態(tài)，減少恐懼，患兒進入手術室前由家屬陪同，并告知家屬會一直陪伴在身邊，給予患兒精神支持；術后家屬陪同患兒觀看動畫、聽音樂，減少患兒心理壓力。④術后，護理人員指導患兒家屬手術切口護理工作，向家屬講解換藥方法，避免二次感染，協(xié)助家屬對患兒進行冷敷止痛，并及時處理出血情況，如有異常及時通知醫(yī)師，如患兒體質較弱可先給予抗生素類藥物避免感染。

1.4 臨床觀察指標 （1）家屬疾病知識掌握情況及焦慮程度：護理前、護理1周后，采用我院自擬健康知識評價表，該表包括10個問題，涉及疾病知識、手術知識、相關并發(fā)癥及日常護理4個方面，總分100分，評分越高表明家屬對腺樣體肥大越了解，該量表克倫巴赫系數(shù)為0.841，具有較好的信效度；以狀態(tài)-焦慮量表（S-AI）［5］評價家屬焦慮程度，該表包括20個條目，每個條目記1～4分，總分80分，評分越高表明家屬焦慮越重。（2）并發(fā)癥：護理期間，記錄并比較兩組感染、頭痛、出血等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料以±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組家屬疾病知識掌握情況及焦慮程度比較護理前，兩組家屬疾病知識掌握情況及S-AI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理1周，兩組家屬疾病知識掌握情況均高于護理前，且觀察組高于對照組，兩組S-AI評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組家屬疾病知識掌握情況及焦慮程度對比（±s，分）

表1 兩組家屬疾病知識掌握情況及焦慮程度對比（±s，分）

注：與護理前比較，*：P＜0.05

n 疾病知識掌握情況 S-AI護理前觀察組對照組43 43 t P護理1周觀察組對照組43 43 t P 56.32±10.26 56.41±10.29 0.041 0.968 83.67±12.32*67.14±11.05*6.550＜0.01 49.43±6.52 49.54±6.49 0.078 0.938 46.08±3.12*38.13±2.92*12.200＜0.01

2.2 兩組并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

腺樣體肥大的發(fā)生與炎癥類疾病有關，患兒腺樣體受到多種炎癥反復刺激導致其發(fā)生增生性肥大，進而引發(fā)氣道阻塞等病理反應［6］。目前，臨床上多采用鼻內鏡切除手術治療腺樣體肥大，該術可較好地緩解患兒癥狀，但由于患兒通常缺乏自控能力，且對陌生環(huán)境存在恐懼，手術治療配合度較低，容易影響手術效果，增加并發(fā)癥發(fā)生率。傳統(tǒng)護理干預中，護理人員多遵醫(yī)囑進行護理，對患兒及其家屬的關注度不夠，難以達到預期護理效果，因此還需尋找其他安全有效的護理方案［7］。

本研究結果顯示，護理1周，觀察組家屬疾病知識掌握情況高于對照組，S-AI評分低于對照組，表明以家庭為中心的護理干預用于鼻內鏡手術治療腺樣體肥大患兒中的效果較好，可有效改善提高家屬疾病知識掌握度，減輕家屬的焦慮。分析其原因在于：以家庭為中心的護理干預與傳統(tǒng)護理模式不同，該模式更注重家庭因素對患兒治療依從性的影響，能改善患兒家屬負性情緒，為患兒傳遞積極信息，利于緩解患兒病情［8］。在該模式中，護理人員會邀請家屬加入護理小組，共同制定患兒的護理計劃，提高患兒接受度，同時，護理人員會在患兒入院后告知家屬腺樣體肥大相關知識，并及時為家屬解決疑問，以提高家屬疾病知識掌握程度。在該模式中，護理人員在術前會為患兒及其家屬進行一次麻醉模擬，加深患兒及其家屬對手術的印象，減輕患兒因即將手術導致的心理壓力，同時也可降低家屬的焦慮程度。

本研究結果顯示，護理1周，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，表明以家庭為中心的護理干預可有效減少患兒術后并發(fā)癥的發(fā)生。分析其原因在于：該模式中，家屬會在護理人員協(xié)助下對患兒切口進行護理，及時止痛、止血，由于患兒對家屬存在依賴性，家屬的護理操作更易被患兒接受，可確保手術療效，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，以家庭為中心的護理干預可有效提高患兒家屬腺樣體肥大知識掌握度，利于緩解其焦慮情緒，減少患兒術后并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。