臨床護(hù)理路徑聯(lián)合音樂(lè)干預(yù)療法在先兆流產(chǎn)患者中的應(yīng)用

羅建英（固始縣婦幼保健院，河南 固始465200）

孕婦發(fā)生先兆流產(chǎn)后，由于缺乏心理準(zhǔn)備和相關(guān)知識(shí)會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張情緒，影響后續(xù)治療效果，需采取有效護(hù)理干預(yù)［1］。臨床護(hù)理路徑（CNP）是一種具有計(jì)劃性和預(yù)見(jiàn)的護(hù)理方式，通過(guò)對(duì)患者的病情及診斷結(jié)果、治療、檢查等流程分析為患者制定個(gè)性化的CNP表，保證護(hù)理的科學(xué)性、流程性［2］。音樂(lè)療法是通過(guò)科學(xué)運(yùn)用音樂(lè)的感染性來(lái)幫助患者放松身心，緩解焦慮、恐懼等負(fù)性情緒［3］。本研究就CNP聯(lián)合音樂(lè)療法干預(yù)在先兆流產(chǎn)患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月～2019年4月間在我院治療的70例先兆流產(chǎn)患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各35例。對(duì)照組年齡22～42（30.65±6.48）歲；孕周15～25（18.15±2.13）周。觀察組年齡20～41（30.47±7.62）歲；孕周16～25（18.42±2.03）周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用CNP聯(lián)合音樂(lè)療法干預(yù)的護(hù)理方式，方式如下：（1）由護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)生以及責(zé)任護(hù)士組成CNP護(hù)理小組，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并分析患者的病情、性格特征、心理、對(duì)先兆流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)程度制定個(gè)性化CNP表。（2）入院第1d：向患者詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士；運(yùn)用合理語(yǔ)言向患者介紹先兆流產(chǎn)的發(fā)生、治療以及治療期間的注意事項(xiàng)，耐心解答患者疑問(wèn)，增強(qiáng)其對(duì)疾病認(rèn)識(shí)和自我管理意識(shí)，降低患者的焦慮感，鼓勵(lì)患者積極配合治療。（3）治療期間：幫助患者養(yǎng)成良好的飲食和生活方式，合理休息，遵醫(yī)囑按時(shí)治療和檢查；及時(shí)評(píng)估患者心理狀況，并針對(duì)患者的不良心理或情緒進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，通過(guò)正面案例介紹和語(yǔ)言鼓勵(lì)幫助患者樹(shù)立康復(fù)信心；根據(jù)患者喜好播放旋律輕快、柔美的音樂(lè)（如彩云追月、星空、秋日的私語(yǔ)等），并引導(dǎo)患者在聆聽(tīng)音樂(lè)同時(shí)嘗試閉上雙眼想象美好的風(fēng)景和事物，達(dá)到全身放松的狀態(tài)，治療時(shí)間最好選擇在睡前，30min/次。（4）治療末期：強(qiáng)調(diào)良好的心理和生活習(xí)慣對(duì)妊娠的重要性，鼓勵(lì)家屬多關(guān)心患者，出院后盡量滿足其生活和情感上的需求，進(jìn)行出院指導(dǎo)。

1.2.2 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合音樂(lè)療法干預(yù)，為患者提供安靜舒適的病房環(huán)境，飲食和用藥指導(dǎo)，輔助患者完成相關(guān)檢查和治療，常規(guī)健康知識(shí)宣教；同時(shí)指導(dǎo)患者睡前根據(jù)個(gè)人喜好播放旋律輕快、柔美的音樂(lè)，具體音樂(lè)干預(yù)同觀察組一致。

1.3 臨床觀察指標(biāo) （1）負(fù)性情緒：護(hù)理前、護(hù)理15d后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）［4］、抑郁自評(píng)量表（SDS）［5］分別進(jìn)行評(píng)價(jià)，兩量表總分均為80分，評(píng)分越高患者焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。（2）滿意度：護(hù)理15d后，采用本院自制調(diào)查表從服務(wù)態(tài)度、患者舒適度、護(hù)理專業(yè)度、血壓穩(wěn)定性四個(gè)層面進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分0～10分，10分非常滿意，7～9分為滿意，6分及以下均為不滿意。滿意度=非常滿意率+滿意率。該調(diào)查表克倫巴赫系數(shù)α為0.796，重測(cè)效度為0.802。（3）流產(chǎn)發(fā)生率：對(duì)所有患者均進(jìn)行隨訪，終止時(shí)間為患者出現(xiàn)流產(chǎn)或成功分娩，記錄患者最終流產(chǎn)發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以±s表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)性情緒比較 護(hù)理15d后，兩組SAS、SDS量表評(píng)分均較護(hù)理前降低，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者SAS量表、SDS量表評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者SAS量表、SDS量表評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組護(hù)理前比較，*：P＜0.05

SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組觀察組n 35 35 t P 65.26±4.26 65.71±5.05 0.403 0.688 54.23±6.35*42.18±5.26*8.646 0.000 59.49±4.26 58.78±5.02 0.638 0.526 49.26±4.63*40.06±3.89*9.001 0.000

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組滿意度為100.00%，高于對(duì)照組的82.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.3 兩組最終流產(chǎn)發(fā)生率比較 觀察組最終流產(chǎn)率為11.43%（4/35）略低于對(duì)照組的22.86%（8/35），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.609，P=0.205）。

3 討論

懷孕早期由于環(huán)境、遺傳以及孕婦體質(zhì)較差等原因均可導(dǎo)致先兆流產(chǎn)?，F(xiàn)代研究表明，先兆流產(chǎn)的發(fā)生還與母體免疫功能紊亂及孕期情緒異常等因素有關(guān)［6］。孕婦出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，通過(guò)超聲檢查胎兒的發(fā)育情況，以免因治療不及時(shí)造成完全流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)，影響孕婦的后期恢復(fù)和生育能力。有研究表明，音樂(lè)療法干預(yù)能緩解患者在治療過(guò)程中的過(guò)度緊張、焦慮情緒，增加患者依從性，提高治療效果［7］。

音樂(lè)作為一種非語(yǔ)言的交流方式，能與人的深層意識(shí)達(dá)成共鳴，和諧舒緩的音律可轉(zhuǎn)移人的注意力及精神狀態(tài)，從而減輕焦慮、過(guò)度緊張的狀態(tài)，調(diào)節(jié)人體呼吸、內(nèi)循環(huán)和分泌系統(tǒng)的生理功能，但節(jié)奏太快會(huì)使人產(chǎn)生緊張感，節(jié)奏太慢會(huì)使人產(chǎn)生疑惑感，因此《星空》、《海浪》、《泉水》等節(jié)奏舒緩優(yōu)雅的音樂(lè)適合作為背景［8］。但單純音樂(lè)療法干預(yù)效果不顯著，為此，本研究對(duì)先兆流產(chǎn)患者采取音樂(lè)干預(yù)療法聯(lián)合CNP干預(yù)，探究二者聯(lián)合的干預(yù)效果，以期為先兆流產(chǎn)患者的護(hù)理提供指導(dǎo)。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理15d后，觀察組滿意度高于對(duì)照組，SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，表明CNP聯(lián)合音樂(lè)療法干預(yù)在先兆流產(chǎn)患者中的應(yīng)用效果較好，能有效消除患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提升護(hù)理滿意度。分析原因在于，CNP護(hù)理中，成立專門的CNP護(hù)理小組，并進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)可有效提升護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)，提高護(hù)理質(zhì)量［9］。入院首日護(hù)理人員向患者詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員的具體信息，并告知先兆流產(chǎn)的發(fā)生、治療以及注意事項(xiàng)，能增強(qiáng)其對(duì)疾病認(rèn)識(shí)和自我管理意識(shí)，從而降低患者因錯(cuò)誤認(rèn)知導(dǎo)致的焦慮、恐懼感［10］。良好的生活習(xí)慣和情緒是促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)的關(guān)鍵，在治療期間針對(duì)患者的不良情緒及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，通過(guò)正面案例介紹和語(yǔ)言鼓勵(lì)可以幫助患者樹(shù)立康復(fù)信心［11］。在治療末期進(jìn)行專業(yè)的出院指導(dǎo)，鼓勵(lì)家屬出院后盡量滿足患者生活和情感上的需求，利于患者維持良好的心理狀態(tài)，利于妊娠和后期恢復(fù)［12］。此外，觀察組最終流產(chǎn)率為11.43%，略低于對(duì)照組的22.86%，組間雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但該護(hù)理方案可降低先兆流產(chǎn)患者最終流產(chǎn)率，可見(jiàn)該護(hù)理方案具有可行性。

綜上所述，CNP聯(lián)合音樂(lè)療法干預(yù)在先兆流產(chǎn)患者中的應(yīng)用效果較好，能有效消除患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提升護(hù)理滿意度。