醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化PICC維護(hù)網(wǎng)絡(luò)模式在癌癥化療PICC置管患者護(hù)理中的應(yīng)用分析*

王亞軍，許斯，郭朋朋，邢桃紅，張盼盼，王朝娟（.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽(yáng)47000；.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州450000）

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）被廣泛應(yīng)用于癌癥化療中，但由于化療周期較長(zhǎng)，在治療間歇期，患者常帶管出院，在此期間如護(hù)理不當(dāng)，可導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)性感染［1，2］。醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化干預(yù)是以醫(yī)院作為專業(yè)支撐，家庭作為護(hù)理場(chǎng)所，社區(qū)作為管理主體，將護(hù)理服務(wù)延伸至患者家庭，從而提升患者自我管理能力［3］。本研究探討醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化PICC維護(hù)網(wǎng)絡(luò)模式在癌癥化療PICC置管患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年5月～2019年3月在我院接受常規(guī)護(hù)理的65例癌癥化療PICC置管患者納入對(duì)照組，將2019年4月～2020年2月接受醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化PICC維護(hù)網(wǎng)絡(luò)模式干預(yù)的65例患者納入觀察組。觀察組中男34例、女31例；年齡27～65（46.10±6.04）歲。對(duì)照組中男35例、女30例；年齡26～64（45.20±6.17）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整；（2）化療時(shí)長(zhǎng)＞3個(gè)月；（3）一次性穿刺成功。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）干預(yù)前穿刺部位感染；（2）有靜脈血管血栓史；（3）合并上腔靜脈壓迫綜合征。

1.3 方法 （1）對(duì)照組采取常規(guī)PICC置管護(hù)理，如常規(guī)健康教育、發(fā)放PICC導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)健康手冊(cè)，每周1次電話回訪。（2）觀察組采取一體化PICC維護(hù)網(wǎng)絡(luò)模式，具體如下：①組建PICC維護(hù)網(wǎng)絡(luò)小組：了解各個(gè)患者所在社區(qū)情況，并與社區(qū)管理人員取得聯(lián)系，向社區(qū)人員說明意圖，采取自愿參與原則，邀請(qǐng)各社區(qū)工作人員參與，在確定各個(gè)社區(qū)定點(diǎn)聯(lián)系人后，由護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)師、2名?？谱o(hù)理人員及2名社區(qū)專職工作人員共同組建護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)。②組建網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)：組建微信群，將所有患者按照社區(qū)劃分管理，并將患者信息，如照片、電話等上傳至微信，以便社區(qū)人員線下干預(yù)。③微信管理：患者可在群內(nèi)自由討論，對(duì)于自身存在的情況可在群內(nèi)說明，由專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行解答，如線下遇到疾病方面困難，由社區(qū)管理人員上門為患者提供服務(wù)，醫(yī)院人員定時(shí)在群內(nèi)發(fā)送PICC置管相關(guān)知識(shí)，以供患者自主學(xué)習(xí)。為保證社區(qū)人員的專業(yè)性，1次/月通過院內(nèi)講座的方式，邀請(qǐng)社區(qū)人員及患者參與，由社區(qū)人員對(duì)于患者線下可能遇到的問題進(jìn)行實(shí)操演練，從而提升專業(yè)技能。而患者可通過講座了解導(dǎo)管護(hù)理及日常生活注意事項(xiàng)。社區(qū)人員可采取每周上門1次的方式向患者介紹導(dǎo)管日常護(hù)理方法，提升患者自我護(hù)理能力，告知患者日常生活注意事項(xiàng)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。兩組均至少干預(yù)3個(gè)月。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）腫瘤患者PICC自我管理能力量表（CPPSM）［4］：于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后使用CPPSM量表評(píng)估患者自我管理能力，共7個(gè)維度，35個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1～5分，共175分，分?jǐn)?shù)越高自我管理能力越強(qiáng)。（2）并發(fā)癥：記錄研究期間患者并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CPPSM評(píng)分比較 干預(yù)后，兩組CPPSM各維度評(píng)分及總分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組CPPSM評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組CPPSM評(píng)分比較（±s，分）

注：與干預(yù)前比較，*：P＜0.05

n 日常生活管理 維護(hù)依從性管理 運(yùn)動(dòng)管理 信息獲取 常導(dǎo)管觀察 異常情況處理導(dǎo)管管理信心 總分干預(yù)前觀察組對(duì)照組65 65 t P干預(yù)后觀察組對(duì)照組65 65 t P 19.40±2.37 19.60±2.16 0.503 0.616 22.20±1.15*21.40±1.09*4.071＜0.01 19.60±1.75 19.20±2.35 1.101 0.273 22.40±1.27*21.20±1.42*5.078＜0.01 14.20±1.38 13.80±1.45 1.611 0.110 17.60±1.46*16.20±1.28*5.813＜0.01 10.20±1.57 10.60±1.86 1.325 0.188 14.60±1.37*12.80±1.62*6.840＜0.01 19.40±2.18 19.60±2.25 0.515 0.608 22.40±1.75*21.40±1.19*3.810＜0.01 14.60±1.42 14.80±1.86 0.689 0.492 18.60±1.56*16.80±1.26*7.237＜0.01 18.80±1.84 18.40±1.76 1.267 0.208 21.20±1.53*19.60±1.44*6.140＜0.01 116.20±5.76 116.00±6.18 0.191 0.849 139.00±6.72*129.40±5.84*8.693＜0.01

2.2 兩組并發(fā)癥比較 干預(yù)期間，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較［n（%）］

3 討論

PICC的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)使其被廣泛應(yīng)用于腫瘤化療，使患者在置管期間可正常工作生活，提升患者生活質(zhì)量［5，6］。PICC置管患者在治療間歇期需帶管出院，而由于患者缺少導(dǎo)管護(hù)理相關(guān)知識(shí)，同時(shí)醫(yī)院隨訪周期較長(zhǎng)，導(dǎo)致患者在院外常出現(xiàn)脫管、導(dǎo)管阻塞等并發(fā)癥，影響后續(xù)治療［7～9］。

本研究顯示，干預(yù)后兩組CPPSM各維度評(píng)分及總分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，提示一體化PICC維護(hù)網(wǎng)絡(luò)模式能有效提升患者PICC自我管理能力。一體化PICC維護(hù)網(wǎng)絡(luò)模式通過微信平臺(tái)打通醫(yī)院、社區(qū)、患者三者間的空間壁壘，將患者基本信息上傳至微信平臺(tái)，方便社區(qū)人員為患者提供護(hù)理服務(wù)，如上門進(jìn)行健康指導(dǎo)，向患者介紹導(dǎo)管日常護(hù)理方法，同時(shí)告知患者在置管期間的注意事項(xiàng)，提升患者自我管理能力；鼓勵(lì)患者在微信群內(nèi)針對(duì)自身問題在群內(nèi)分享，由專業(yè)護(hù)理人員、醫(yī)師進(jìn)行解答，從而提升患者自我管理能力，并采取健康講座的方式，邀請(qǐng)社區(qū)人員及患者共同參與，在對(duì)社區(qū)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)的同時(shí)，可也提升患者導(dǎo)管護(hù)理方面知識(shí)。本研究還顯示，干預(yù)期間觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示一體化PICC維護(hù)網(wǎng)絡(luò)模式能有效降低PICC置管患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。其中原因在于，一體化PICC維護(hù)網(wǎng)絡(luò)模式通過組建PICC維護(hù)網(wǎng)絡(luò)小組，由醫(yī)院人員提供專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)，由社區(qū)人員進(jìn)行實(shí)施，可有效保證護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)通過微信平臺(tái)定時(shí)向患者發(fā)送PICC置管導(dǎo)管護(hù)理相關(guān)知識(shí)，以供患者院外自主學(xué)習(xí)，配合社區(qū)人員線下上門健康教育及護(hù)理，可有效提升患者自我護(hù)理能力，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化PICC維護(hù)網(wǎng)絡(luò)模式能有效提升癌癥化療PICC置管患者自我管理能力，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。