導(dǎo)樂聯(lián)合硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對初產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果及分娩方式的影響

李壯麗（平輿縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 平輿463400）

分娩是胎兒脫離母體成為獨(dú)立存在的個體階段，也是女性晉升為媽媽必須要經(jīng)歷的過程，但分娩的過程中由于子宮收縮引起的疼痛會貫穿整個分娩過程，對產(chǎn)婦造成很大的心理和生理壓力，引起一系列應(yīng)激反應(yīng)［1］。若不及時采取干預(yù)措施，對母嬰的生命安全造成威脅。臨床部分產(chǎn)婦由于害怕分娩的痛苦，而選擇剖宮產(chǎn)，但對產(chǎn)婦的身體均有一定的損傷。基于此，本研究探討導(dǎo)樂聯(lián)合硬膜外分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)初產(chǎn)婦對鎮(zhèn)痛效果和分娩方式的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月～2020年2月在我院分娩的125例初產(chǎn)婦，根據(jù)干預(yù)方案的不同分組，將采用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的62例初產(chǎn)婦設(shè)為對照組，將采用導(dǎo)樂聯(lián)合硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的63例初產(chǎn)婦設(shè)為觀察組。對照組年齡20～37（28.16±3.82）歲；體質(zhì)量57～76（65.79±6.14）kg；孕周38～41(39.24±1.03)周。觀察組年齡20～38（28.62±3.74）歲；體質(zhì)量57～78（65.82±6.32）kg；孕周37～41(39.26±1.01)周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦；正常范圍女性骨盆；足月生產(chǎn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎不全；合并妊娠合并癥；凝血功能異常；椎管內(nèi)有穿刺禁忌者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 產(chǎn)前均進(jìn)行心理疏導(dǎo)及產(chǎn)前宣教，緩解產(chǎn)婦對自然分娩的恐懼感，提升產(chǎn)婦自然分娩的信心。嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)程，宮縮期間要求產(chǎn)婦躺于病房床上，助產(chǎn)護(hù)士關(guān)注產(chǎn)婦宮縮時長、強(qiáng)度、間歇時間及宮口擴(kuò)張情況，以及監(jiān)測胎兒胎心、胎頭下降等情況。觀察產(chǎn)婦的血壓及二便情況，告知產(chǎn)婦應(yīng)適當(dāng)飲食以保持生產(chǎn)時的體力。初產(chǎn)婦宮口開至2～3cm或規(guī)律宮縮開始后，給予硬膜外分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)：進(jìn)行硬膜外穿刺和注藥，穿刺點(diǎn)選擇L2～3或L3～4間隙，穿刺成功后，從硬膜外注射1%利多卡因3ml實(shí)驗(yàn)量，并向頭端或尾端置硬膜外導(dǎo)管3cm，采用羅哌卡因，初注入劑量10～15ml，加用芬太尼2～3μg/ml，增加鎮(zhèn)痛效果，后將硬膜外導(dǎo)管連接裝有配置好的藥物，持續(xù)輸液泵輸注5～10ml/h，嚴(yán)密監(jiān)測30min。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予導(dǎo)樂干預(yù)：生產(chǎn)全過程由專職醫(yī)生、護(hù)士、助產(chǎn)者及導(dǎo)樂人員幫助生產(chǎn)；初產(chǎn)婦產(chǎn)程中密切觀察產(chǎn)程和母嬰狀況，選擇合適的助產(chǎn)技術(shù)；導(dǎo)樂人員從待產(chǎn)到產(chǎn)后2h陪伴初產(chǎn)婦，合理安排產(chǎn)婦的飲食，確保產(chǎn)婦營養(yǎng)充足，在產(chǎn)程中能夠清醒，并給予產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)，緩解其緊張不安的情緒；導(dǎo)樂人員及產(chǎn)婦家屬通過給予生理和情感上的支持，使患者增加妊娠成功的信心，感受到親人的關(guān)心與支持；幫助初產(chǎn)婦調(diào)節(jié)氣息，指導(dǎo)其選擇正確的體位，介紹分娩階段的注意事項(xiàng)和使用導(dǎo)樂球的方法，降低產(chǎn)程時間；并根據(jù)初產(chǎn)婦需求，提供針對性的個性化陪伴服務(wù)。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）干預(yù)前及干預(yù)后（分娩結(jié)束），采用視覺模擬評分法（VAS）［2］對初產(chǎn)婦進(jìn)行評估，在一條10cm尺子上，左端0cm刻0分，右端10cm刻10分，產(chǎn)婦按自己的疼痛程度在尺子上標(biāo)記，0～3分：輕微疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛。（2）記錄兩組初產(chǎn)婦妊娠方式。（3）新生兒Apgar評分［3］：胎兒娩出后1min評估新生兒窒息程度，具體內(nèi)容有皮膚顏色、心率、刺激反應(yīng)情況、肌張力、呼吸等5項(xiàng)內(nèi)容，均2分，合計10分。正常為8～10分，輕度窒息為4～7分，重度窒息為0～3分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。采用例或百分率表示計數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；采用±s表示計量資料，行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評分比較 干預(yù)后，觀察組VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組VAS評分比較（±s，分）

干預(yù)前 干預(yù)后 t P對照組觀察組15.846 17.588 0.000 0.000 t P 7.15±1.62 6.97±1.43 0.659 0.511 3.35±0.97 2.83±0.79 3.289<0.01

2.2 兩組分娩方式比較 觀察組自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組分娩方式比較［n(%)］

2.3 兩組新生兒Apgar評分比較 胎兒娩出后1min，觀察組新生兒Apgar評分為7.91±1.68分，顯著高于對照組的5.36±1.43分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.132，P=0.000)。

3 討論

自然分娩時疼痛較為劇烈，致使部分初產(chǎn)婦會選擇剖宮產(chǎn)，避免分娩疼痛。剖宮產(chǎn)雖能減少分娩的痛感，但剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥多，術(shù)后子宮及全身的恢復(fù)都比自然分娩慢，且會降低胎兒先天免疫能力。因此，臨床提高自然分娩鎮(zhèn)痛效果，減少剖宮產(chǎn)率具有十分重要的臨床意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后VAS評分低于對照組，且自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，胎兒娩出后1min，觀察組新生兒Apgar評分明顯高于對照組。表明導(dǎo)樂聯(lián)合硬膜外分娩鎮(zhèn)痛可增加初產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果，提高自然分娩率，且可提升新生兒Apgar評分，應(yīng)用效果較好。分析其原因?yàn)?，硬膜外分娩?zhèn)痛中羅哌卡因是純左旋體長效酰胺類局麻藥物，能夠阻斷鈣離子流入神經(jīng)細(xì)胞膜內(nèi)對沿神經(jīng)纖維的沖動傳導(dǎo)產(chǎn)生可逆性的阻滯，具有麻醉和鎮(zhèn)痛的雙重效應(yīng)，還在低濃度時對運(yùn)動神經(jīng)阻滯更輕、對母嬰的影響較?。?，5］；而芬太尼可增加鎮(zhèn)痛效果，明顯減輕運(yùn)動神經(jīng)阻滯程度，降低局部麻醉藥的濃度，減少局麻藥的用量，對母嬰影響小；同時硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對嬰兒影響較小，效果較好；初產(chǎn)婦在分娩過程中清醒，阻斷了感覺沖動的向心性傳導(dǎo)和分娩時子宮反射性收縮，減少對宮縮的影響，滿足理想分娩鎮(zhèn)痛的需求［6］。而導(dǎo)樂是通過陪伴初產(chǎn)婦合理安排產(chǎn)婦的飲食，確保產(chǎn)婦營養(yǎng)充足，在產(chǎn)程中能夠清醒，并給予產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)，緩解其緊張不安的情緒［7］；導(dǎo)樂人員及產(chǎn)婦家屬通過給予生理和情感上的支持，使患者增加妊娠成功的信心，感受到親人的關(guān)心與支 持［8，9］；向 產(chǎn) 婦 介 紹 生 產(chǎn) 過 程，幫 助 初 產(chǎn) 婦 調(diào) 節(jié) 氣息，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展；還可以緩解初產(chǎn)婦不安的情緒，避免產(chǎn)后抑郁癥，減少剖宮產(chǎn)概率，提高胎兒的安全性［10］。

綜上所述，導(dǎo)樂聯(lián)合硬膜外分娩鎮(zhèn)痛可增加初產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果，提高自然分娩率，且可提升新生兒Apgar評分，應(yīng)用效果較好。