銀離子敷料輔助一期縫合治療頜面部犬咬傷研究

蔡瑞文（商城縣疾病預(yù)防控制中心外科，河南 商城465350）

犬咬傷是指在被狗咬傷后局部出現(xiàn)咬傷瘀點(diǎn)，在創(chuàng)面周?chē)霈F(xiàn)紅腫疼痛感。目前，針對(duì)犬咬傷的治療主要采用狂犬病毒疫苗、狂犬病毒免疫球蛋白、常規(guī)抗感染、止痛等治療方式促進(jìn)創(chuàng)面愈合，防止狂犬病的發(fā)生［1］。脂質(zhì)水膠作為近年來(lái)高效、抗菌譜廣的常用敷料，其不僅能夠有效促進(jìn)創(chuàng)面組織愈合，且其效果更持久可以有效加速壞死組織溶解［2］。銀離子敷料則可通過(guò)陰離子靜電作用吸附于細(xì)胞表面并形成積聚，在與蛋白酶結(jié)合后可進(jìn)行光催化殺菌作用，效果更持久［3］。鑒于此，本探究將探討銀離子敷料輔助一期縫合治療頜面部犬咬傷的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月～2020年5月在我院治療的80例頜面部犬咬傷患者，按照交替分組法分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組中男23例、女17例；年齡10～58（32.17±10.24）歲；創(chuàng)面位置：頰部14例、顴部12例、頦區(qū)10例、眶下區(qū)4例。觀察組中男25例、女15例；年齡9～60（33.26±10.87）歲；創(chuàng)面位置：頰部12例、顴部10例、頦區(qū)13例、眶下區(qū)5例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為頜面部犬咬傷；②無(wú)本次藥物過(guò)敏或治療禁忌癥者；③均簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重肝腎功能障礙者；②嚴(yán)重認(rèn)知或精神功能障礙無(wú)法配合治療者；③大面軟組織及重要器官缺損者。

1.3 方法 治療前3天采用生理鹽水清創(chuàng)，之后用雙氧水聯(lián)合生理鹽水進(jìn)行重復(fù)沖洗，約20min。使用碘伏對(duì)創(chuàng)面及周?chē)つw消毒，若患者外部傷口較小但內(nèi)腔創(chuàng)面較大則適當(dāng)對(duì)外口進(jìn)行擴(kuò)大，以保證能夠?qū)o(wú)生機(jī)組織起到清除作用；采用碘酊擦涂創(chuàng)面并選擇無(wú)菌紗布將創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋，1次/d。對(duì)未進(jìn)行免疫治療的患者進(jìn)行常規(guī)治療，即進(jìn)行皮試后為患者進(jìn)行局部浸潤(rùn)注射狂犬病毒血清，余量進(jìn)行肌肉注射。并在治療當(dāng)天、3天、7天、14天及30天時(shí)肌肉注射狂犬疫苗，劑量為20IU/kg。均接受一期縫合，如下：縫線(xiàn)間距在創(chuàng)口閉合前提下比正常略寬，對(duì)照組患者應(yīng)用脂質(zhì)水膠敷料最大程度覆蓋創(chuàng)口，并使用引流條行引流操作，根據(jù)患者創(chuàng)面恢復(fù)及引流情況，決定引流時(shí)間。觀察組則在創(chuàng)面完成清潔后進(jìn)行銀離子敷料填充，將銀離子敷料覆蓋患者傷口處，3天1次。兩組均在7天后進(jìn)行拆線(xiàn)，當(dāng)創(chuàng)面愈合后立即停止用藥。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）參照相關(guān)文獻(xiàn)［4］標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估療效，有效：治療后創(chuàng)面被上皮組織覆蓋≥90%，且無(wú)結(jié)痂、紅腫或滲出等情況發(fā)生；有效：治療后創(chuàng)面被上皮組織覆蓋≥40%，部分結(jié)痂、紅腫或滲出現(xiàn)象；無(wú)效：治療后創(chuàng)面被上皮組織覆蓋＜40%，紅腫、結(jié)痂及滲出情況較為嚴(yán)重。總有效率為顯效率與有效率之和。（2）采用溫哥華瘢痕量表（VSS）［5］評(píng)估治療后1個(gè)月及3個(gè)月的瘢痕情況，其中量表共包括色澤（0～3分）、厚度（0～4分）、血管分布（0～3分）、柔軟度（0～5分），總分為0～15分，得分越高則表示瘢痕情況越嚴(yán)重。（3）記錄兩組治療期間敷料部疼痛、肉芽損傷、肉芽過(guò)度生長(zhǎng)等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。以±s表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料結(jié)果以例（百分率）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較［n（%）］

2.2 兩組VSS評(píng)分比較 治療1個(gè)月后，兩組VSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個(gè)月后，兩組VSS評(píng)分均較治療1個(gè)月后降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后1個(gè)月及3個(gè)月VSS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組治療后1個(gè)月及3個(gè)月VSS評(píng)分比較（±s，分）

治療后1個(gè)月 治療后3個(gè)月 t P觀察組對(duì)照組13.573 10.335＜0.01＜0.01 t P 11.62±2.31 11.54±2.26 0.157 0.876 3.73±2.86 6.42±2.17 4.739＜0.01

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

頜面部犬咬傷多采用延期縫合的方式進(jìn)行治療，但由于該方式在進(jìn)行處理時(shí)耗時(shí)較長(zhǎng)、瘢痕組織量較大不利于患者恢復(fù)，加之頜面部結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜處理時(shí)間延長(zhǎng)則會(huì)提高創(chuàng)面暴露后感染風(fēng)險(xiǎn)。一期縫合作為近年來(lái)應(yīng)用范圍廣泛的處理方案，其不僅對(duì)組織損傷小，且符合頭面部縫合時(shí)間短的要求［6］。為進(jìn)一步提高創(chuàng)面愈合率，在一期縫合中輔助敷料治療能夠縮短愈合時(shí)間、促進(jìn)創(chuàng)面生長(zhǎng)。

本研究中，觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，兩組治療3個(gè)月后的VSS評(píng)分均低于治療3個(gè)月，且觀察組較對(duì)照組低，結(jié)果提示，銀離子敷料輔助應(yīng)一期縫合應(yīng)用于頜面部犬咬傷患者的治療中療效較佳，能夠促進(jìn)切口愈合，降低瘢痕形成。究其原因在于，脂質(zhì)水膠敷料在與創(chuàng)口接觸后，敷料的水膠層吸收創(chuàng)口的滲出物，進(jìn)而形成膠質(zhì)水膠聚合物，同時(shí)在敷料的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，可支撐創(chuàng)口，進(jìn)而利于引流，同時(shí)水膠體不粘傷口，可使創(chuàng)面保持濕潤(rùn)，利于肉芽組織生長(zhǎng)［7］。銀離子敷料則是由羧甲基纖維素鈉與銀離子組成，其中銀離子作為天然抗菌材料，其具有抗菌譜廣，不易產(chǎn)生耐藥性等優(yōu)勢(shì)，且銀離子能夠?qū)?chuàng)面上的細(xì)菌負(fù)荷起到減輕作用，促進(jìn)創(chuàng)面愈合［8，9］。此外，銀離子敷料通過(guò)正電荷與重金屬特性，與細(xì)菌內(nèi)負(fù)電荷含巰基蛋白結(jié)合促使后者發(fā)生變形、失活，有效縮短創(chuàng)口愈合時(shí)間，提高愈合率。此外，結(jié)果還顯示，與對(duì)照組相比，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較低。結(jié)果提示兩種敷料輔助治療均有較高安全性。分析原因可能是由于兩組在治療前均給予充分的抗感染與抗病毒治療，且脂質(zhì)水膠敷料可有效為創(chuàng)面提供濕潤(rùn)的環(huán)境，進(jìn)而利于肉芽組織的生長(zhǎng)，同時(shí)可對(duì)創(chuàng)口充分引流，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。而銀離子敷料則能夠患者的創(chuàng)面處形成一層柔軟黏著的凝膠，有效避免死腔的形成，且可為肉芽的生長(zhǎng)維持濕潤(rùn)的環(huán)境，有效降低不良反應(yīng)發(fā)生情況［10］。

綜上所述，銀離子敷料輔助一期縫合治療頜面部犬咬傷患者的治療中療效較佳，能夠有效降低瘢痕的形成，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。