妊娠高血壓孕早期血清TPOAb、TSH水平與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系探析

胡衛(wèi)紅（潢川縣人民醫(yī)院，河南 潢川465150）

妊娠高血壓作為產(chǎn)科常見病，可出現(xiàn)抽搐、昏迷、惡心嘔吐等臨床癥狀，是導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)兒病死的主要原因［1］。甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）在甲狀腺素生產(chǎn)過程中發(fā)揮重要作用，也是人體自身免疫性甲狀腺炎指標(biāo)的一個(gè)重要抗體［2］。促甲狀腺素（TSH）作為控制、調(diào)節(jié)甲狀腺活動的重要指標(biāo)，能反映甲狀腺功能［3］。研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期甲狀腺功能出現(xiàn)異常可影響妊娠過程及胎兒的生長發(fā)育,提示甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)TPOAb及TSH可能與妊娠高血壓患者不良妊娠結(jié)局存在一定聯(lián)系［4］。本探究將對80例妊娠高血壓患者采用前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)方法，探討血清TPOAb、TSH水平與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月～2020年5月我院收治的妊娠高血壓患者80例，年齡24～38（28.42±3.64）歲；孕周1～12（6.42±2.25）周；孕次1～3（1.13±0.35）次。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期高血壓符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）》［5］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（2）均為孕早期患者；（3）均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重免疫功能疾病者；（2）合并其他妊娠期合并癥者；（3）伴惡性腫瘤者；（4）近期服用過影響甲狀腺功能藥物者。

1.3 方法 （1）不良妊娠結(jié)局判定：80例患者均跟蹤隨訪至分娩，將早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫等歸為不良妊娠結(jié)局。（2）血清TPOAb、TSH水平檢測：收集所有患者確診初期清晨空腹靜脈血8ml，以3 000r/min離心10min后取上清液置于冰箱中保存待檢。選擇邁瑞B(yǎng)S-850全自動生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子有限公司）進(jìn)行檢測，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測TPOAb及TSH水平。TPOAb正常值＜34U/ml；TSH正常范圍0.3～3.0mU/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；采用雙變量Kendall's tau-b相關(guān)性系數(shù)分析妊娠期高血壓患者血清TPOAb及TSH水平與不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性，繪制ROC曲線得到曲線下面積（AUC），血清TPOAb、TSH水平對不良妊娠結(jié)局的預(yù)測價(jià)值：AUC＜0.5無價(jià)值，0.5～0.7診斷價(jià)值較低，0.7～0.9診斷價(jià)值中等，＞0.9診斷價(jià)值高；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較 80例患者中，發(fā)生不良妊娠結(jié)局27例（33.75%）納入發(fā)生組，其中早產(chǎn)4例、胎膜早破13例、產(chǎn)后出血7例、巨大兒1例、胎兒宮內(nèi)窘迫2例；將未發(fā)生的53例（66.25%）納入未發(fā)生組。

2.2 血清TPOAb、TSH水平比較 發(fā)生組血清TPOAb、TSH水平均高于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血清TPOAb、TSH水平比較（±s）

表1 兩組血清TPOAb、TSH水平比較（±s）

n TSH（mU/L） TPOAb（U/ml）發(fā)生組未發(fā)生組27 53 t P 5.37±1.02 3.15±1.44 7.966＜0.01 38.75±3.45 32.42±3.38 7.866＜0.01

2.3 血清TPOAb、TSH水平與不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性分析 經(jīng)Kendall's tau-b相關(guān)系數(shù)分析結(jié)果顯示，妊娠期高血壓患者血清TPOAb、TSH水平與不良妊娠結(jié)局發(fā)生呈正相關(guān)（r＞0，P＜0.05）。見表2。

表2 血清TPOAb、TSH水平與不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性分析

2.4 血清TPOAb、TSH水平預(yù)測不良妊娠結(jié)局的價(jià)值分析 將血清TPOAb、TSH水平作為檢驗(yàn)變量，將不良妊娠結(jié)局發(fā)生作為狀態(tài)變量（0=未發(fā)生，1=發(fā)生），繪制ROC曲線（見附圖），結(jié)果顯示，血清TPOAb、TSH水平預(yù)測不良妊娠結(jié)局發(fā)生的AUC均＞0.8，均有一定預(yù)測價(jià)值，當(dāng)各指標(biāo)取最佳閾值時(shí)，可獲得最佳預(yù)測價(jià)值。見表3。

表3 血清TPOAb、TSH水平預(yù)測不良妊娠結(jié)局的價(jià)值分析

附圖 血清TPOAb、TSH水平預(yù)測不良妊娠結(jié)局的ROC曲線圖

3 討論

由于妊娠高血壓可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)下肢水腫逐漸加重、持續(xù)性視物模糊，病情嚴(yán)重可誘發(fā)不良妊娠結(jié)局［6］。且有文獻(xiàn)表明，妊娠期甲狀腺功能出現(xiàn)異常也可影響妊娠過程及胎兒生長發(fā)育，故分析妊娠期高血壓孕婦甲狀腺相關(guān)功能于不良妊娠結(jié)局之間的關(guān)系對臨床評估妊娠結(jié)局、制定相關(guān)診療計(jì)劃具有重要意義。

TSH主要是由腺垂體分泌，負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)甲狀腺細(xì)胞的增值及血液供應(yīng)。此外，TSH還能與其他受體結(jié)合對機(jī)體的脂肪、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)代謝起到調(diào)節(jié)作用，維持機(jī)體正常生長及發(fā)育［7］。TPOAb作為甲狀微粒體的主要抗原成分，其功能與甲狀腺素的合成密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，發(fā)生組血清TPOAb、TSH水平均高于未發(fā)生組，提示發(fā)生不良妊娠患者血清TPOAb、TSH呈高表達(dá)。分析其原因可能與妊娠期機(jī)體內(nèi)雌激素對垂體-下丘腦-甲狀腺軸的影響，導(dǎo)致血清TPOAb、TSH水平隨著孕周變化［8］。經(jīng)Kendall's taub相關(guān)系數(shù)分析結(jié)果顯示，妊娠期高血壓患者血清TPOAb、TSH水平與不良妊娠結(jié)局發(fā)生呈正相關(guān)，提示血清TPOAb、TSH水平升高可能增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析其原因?yàn)門POAb可損傷甲狀腺細(xì)胞，還可與甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞中血小板生成素結(jié)合對TSH起到抑制作用，并可激活自然殺傷細(xì)胞，誘導(dǎo)甲狀腺自身免疫功能受損，誘發(fā)甲狀腺疾病，造成不良妊娠結(jié)局［9］。而TSH被認(rèn)為與胰島素抵抗有關(guān)，其水平能引起脂代謝紊亂，而脂代謝紊亂是誘發(fā)高血壓的影響因素之一，易增加妊娠期高血壓病情，增加血管阻力，影響胎盤血液微循環(huán)，繼而影響胎兒生長發(fā)育，易增加不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)［10］。進(jìn)一步繪制ROC曲線結(jié)果顯示，血清TPOAb、TSH水平預(yù)測不良妊娠結(jié)局發(fā)生的AUC均＞0.8。提示妊娠高血壓疾病患者孕早期血清TPOAb、TSH水平在妊娠結(jié)局預(yù)測中具有較高價(jià)值。

綜上所述，妊娠高血壓患者孕早期血清TPOAb、TSH水平高與不良妊娠結(jié)局密切相關(guān)，在未來臨床可考慮檢測TPOAb、TSH水平以評估妊娠高血壓患者妊娠結(jié)局，為早期防治提供依據(jù)。