T2WI聯(lián)合DWI在子宮內(nèi)膜癌診斷中的應(yīng)用

舒明軍，樊曉明，徐世道（信陽(yáng)市第四人民醫(yī)院影像科，河南 信陽(yáng)464100）

子宮內(nèi)膜癌（EC）為女性常見(jiàn)生殖道惡性腫瘤，主要由于雌激素過(guò)度刺激子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜上皮組織出現(xiàn)病變。EC可導(dǎo)致陰道出血、陰道異常排液等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1］。目前臨床對(duì)EC主要進(jìn)行超聲、核磁共振（MRI）等影像學(xué)檢查，超聲能夠較好地反映患者子宮大小、宮腔形狀、肌層有無(wú)浸潤(rùn)等情況，被廣泛應(yīng)用于臨床，但超聲對(duì)EC病灶描述較為模糊，會(huì)影響早期診斷［2］。MRI可采取T2加權(quán)成像（T2WI）、擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）兩種成像序列檢查EC，T2WI可從形態(tài)學(xué)角度診斷EC，較好地反映病變大小，為臨床診療提供有效的影像學(xué)信息［3］。DWI能檢測(cè)活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，顯現(xiàn)體積微小的病變，利于早期EC患者的診斷［4］。鑒于此，本研究通過(guò)觀察T2WI聯(lián)合DWI在EC診斷中的應(yīng)用效果，旨在指導(dǎo)未來(lái)對(duì)EC的診斷。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月～2020年7月我院收治的54例EC患者，年齡32～64（48.20±5.48）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～26（22.10±1.25）kg/m2；絕經(jīng)42例、未絕經(jīng)12例?；颊咭押炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為陰道出血、陰道異常排液等癥狀；接受分段診斷刮宮術(shù)；接受MRI檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在MRI禁忌證；入院前確診其他子宮疾?。缓喜⑵渌麗盒阅[瘤。

1.3 方法 患者均行MRI MAGNETOM Amira（國(guó)械注進(jìn)20183060437，西門子醫(yī)療系統(tǒng)有限公司）檢查，使用XL-Torsoa線圈，患者取仰臥位，掃描參數(shù)：快速自旋回波（TSE）序列軸位T1WI，TR為400～600ms，TE為10ms，層厚為4mm，層間距為1mm，F(xiàn)OV為24cm×24cm，激勵(lì)次數(shù)2次；TSE序列矢狀位、斜軸位（垂直于宮體）T2WI，TR為3 000～5 000ms，TE為70ms，層厚4mm，層間距1mm，F(xiàn)OV24cm×24cm，激勵(lì)次數(shù)2次；平面回波（EPI）序列矢狀位、斜軸位DWI：TR為shorest，TE為shorest，b為0s/mm2及1000s/mm2，層厚為4.5mm，層間距0.9mm，F(xiàn)OV為31.5cm×24.2cm，激勵(lì)次數(shù)4次。成像后選擇我院2名5年及以上工作經(jīng)驗(yàn)影像科醫(yī)師分析圖像。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）影像診斷標(biāo)準(zhǔn)：T2WI：當(dāng)T2WI顯示子宮內(nèi)膜呈局部或彌散性增厚（絕經(jīng)后＞5mm，絕經(jīng)前＞10mm），信號(hào)較健康內(nèi)膜減低，邊緣毛糙或浸潤(rùn)肌層時(shí)確診為EC；DWI：當(dāng)DWI信號(hào)較健康內(nèi)膜增高，ADC值在（0.8±0.1）×10-3mm2/s范圍時(shí)，診斷為EC。（2）診斷效能：設(shè)真陽(yáng)性為A，假陰性為C，假陽(yáng)性為B，真陰性為D；敏感度=A/（A+C）×100%；特異度=D/（B+D）×100%；準(zhǔn)確度=（A+D）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果 54例高度疑似EC患者經(jīng)手術(shù)病理檢查，確診46例，占比85.19%。

2.2 T2WI、DWI及兩者聯(lián)合對(duì)EC的診斷結(jié)果 T2WI診斷EC的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為78.26%、62.50%、75.93%；DWI診斷EC的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別78.26%、75.00%、77.78%；兩者聯(lián)合診斷EC的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為97.83%、62.50%、92.59%。見(jiàn)表1～3。

表1 T2WI對(duì)EC的診斷結(jié)果（n）

2.3 T2WI、DWI及兩者聯(lián)合對(duì)EC的診斷效能比較聯(lián)合檢測(cè)敏感度、準(zhǔn)確度分別高于T2WI及DWI，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表2 DWI對(duì)EC的診斷結(jié)果（n）

表3 T2WI聯(lián)合DWI對(duì)EC的診斷結(jié)果（n）

表4 T2WI、DWI及兩者聯(lián)合對(duì)EC的診斷效能比較［n（%）］

3 討論

EC屬于一種生殖內(nèi)分泌失調(diào)性疾病，主要是雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜刺激過(guò)度誘發(fā)的病變，肥胖、糖尿病、卵巢疾病等均可導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，繼而導(dǎo)致EC的發(fā)生［5］。目前對(duì)EC主要采取手術(shù)治療，通過(guò)切除病變組織改善患者臨床癥狀，而早期診斷治療對(duì)改善患者預(yù)后意義重大。

目前臨床通常使用超聲、MRI（T2WI、DWI）等影像學(xué)手段檢查EC，超聲具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛苦等優(yōu)勢(shì)，屬于臨床常用檢查手段，超聲配合持續(xù)旋轉(zhuǎn)探頭可找到腫瘤長(zhǎng)軸縱切面，迅速測(cè)量腫瘤最大直徑，安全性較高［6］。但據(jù)相關(guān)研究顯示，超聲對(duì)EC病灶大小的檢測(cè)結(jié)果與病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果差距較為明顯，同時(shí)對(duì)病灶描述也較為籠統(tǒng)，不利于臨床確診［7］。MRI具有多種成像序列，如T2WI、DWI能夠較好地顯示子宮內(nèi)膜及肌層結(jié)構(gòu)。本研究顯示，T2WI、DWI及兩者聯(lián)合檢查對(duì)EC的診斷效能均較高。原因在于：T2WI能夠較好顯示EC信號(hào)變化，EC在T2WI成像中多表現(xiàn)為等信號(hào)或低信號(hào)，病灶信號(hào)低于內(nèi)膜高于肌層，僅有部分與肌層相當(dāng)，當(dāng)出現(xiàn)浸潤(rùn)時(shí)，可觀察到低信號(hào)結(jié)合帶中斷，可較好地體現(xiàn)病灶變化［8］。但T2WI主要通過(guò)形態(tài)學(xué)角度診斷EC，EC早期病灶未侵犯肌層，體積較小的EC未發(fā)生形態(tài)改變，從而導(dǎo)致T2WI出現(xiàn)漏診。DWI可通過(guò)觀察組織內(nèi)水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)進(jìn)行信號(hào)成像，通過(guò)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)受限的方向及程度反映組織微觀結(jié)構(gòu)變化，更利于檢測(cè)微小病灶，同時(shí)DWI具有更好的信噪比及分辨率，可提升對(duì)病灶分辨力及診斷敏感度［9］。但DWI也存在一定的短板，如檢測(cè)時(shí)間較長(zhǎng)，患者易運(yùn)動(dòng)，從而造成偽影，出現(xiàn)錯(cuò)誤ADC值，影響診斷效能。本研究顯示，聯(lián)合檢測(cè)的敏感度、準(zhǔn)確度分別高于T2WI及DWI，表明T2WI聯(lián)合DWI診斷EC的效果更好。原因在于，小視野DWI使用較短的回波序列，減少失真與偽影的產(chǎn)生，從而保證成像效果，更好地診斷微小病灶［10］。配合T2WI能夠較好地反映EC形態(tài)變化，兩者形成較好的互補(bǔ)作用，提升臨床診斷效能。

綜上所述，T2WI、DWI均可較好地診斷EC，但兩者聯(lián)合診斷效能高于單獨(dú)診斷，臨床可根據(jù)患者情況采取聯(lián)合診斷，提升對(duì)EC的診斷效能。