大骨節(jié)病患者膝關(guān)節(jié)影像學(xué)定量測(cè)定對(duì)TKA的指導(dǎo)價(jià)值

張曉越，王小紅（.慶陽(yáng)市人民醫(yī)院骨一科；.慶陽(yáng)市第二人民醫(yī)院門(mén)診部，甘肅 慶陽(yáng)745000）

大骨節(jié)病是一種活動(dòng)關(guān)節(jié)受限的疾病，多發(fā)于膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等活動(dòng)性關(guān)節(jié)，其中以膝關(guān)節(jié)為主要發(fā)病點(diǎn)［1］。晚期膝關(guān)節(jié)患者出現(xiàn)疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，對(duì)于晚期膝關(guān)節(jié)大骨病患者多采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA），可以改善膝關(guān)節(jié)功能，能有效的緩解疼痛，提高患者的生活質(zhì)量［2］。術(shù)前影像學(xué)檢查是了解患者情況的重要手段，可以判斷膝關(guān)節(jié)的損壞程度及解剖位置。因此，本研究旨在觀察大骨節(jié)病患者膝關(guān)節(jié)影像學(xué)定量測(cè)定對(duì)TKA的指導(dǎo)價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2020年3月在本院確診的68例大骨病患者。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組將患者分為觀察組34例和對(duì)照組34例。觀察組中男21例，女13例；年齡42～56（47.36±2.98）歲。對(duì)照組中男21例、女13例；年齡42～56（47.96±2.96）歲。兩組患者均為內(nèi)翻內(nèi)旋畸形患者。兩組年齡、性別、病情等一般資料比較，無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合晚期大骨病診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬了解并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他影響膝關(guān)節(jié)評(píng)估的疾病，如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等；合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者；不符合本次研究標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法 兩組患者在術(shù)前均行下肢全長(zhǎng)X線檢查和膝關(guān)節(jié)正側(cè)位，測(cè)量股脛角及下肢全長(zhǎng)力線，評(píng)估兩組患者的疼痛評(píng)分（VAS）及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（HSS）。術(shù)中用“雞尾酒”法鎮(zhèn)痛［3］。兩組患者均為同一組手術(shù)團(tuán)隊(duì)。對(duì)照組患者在腰硬外麻下采用單純?cè)谛g(shù)中視野下解剖標(biāo)志為指導(dǎo)進(jìn)行定位，股骨初始截骨厚度為10～11mm，脛骨初次截骨厚度為6～8mm，根據(jù)情況二次截骨，截骨的長(zhǎng)度每次以1mm增加，盡量保留自體骨量。安裝假體前確認(rèn)下肢力線及關(guān)節(jié)活動(dòng)度等相關(guān)因素。安裝假體后，膝關(guān)節(jié)取伸直位等待固化，屈膝80～90°，以屈膝位縫合傷口，置引流管，加壓包扎，送至清醒室。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加影像學(xué)定量測(cè)定。先用術(shù)中視野解剖位指導(dǎo)定位，初次進(jìn)行股脛骨截骨，根據(jù)影像學(xué)定量測(cè)定的解剖位置，對(duì)比術(shù)中截骨厚度，校準(zhǔn)調(diào)整進(jìn)行二次截骨。安裝假體，縫合傷口，置引流管，加壓包扎，送至清醒室。術(shù)后患者安返病房，均進(jìn)行術(shù)后常規(guī)護(hù)理及抗炎，止痛、抗凝等，術(shù)后1d進(jìn)行下肢床上活動(dòng)，術(shù)后48h內(nèi)拔出引流管下床活動(dòng)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸及直角抬高等功能鍛煉。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間。（2）兩組患者分別于術(shù)前及術(shù)后7d行負(fù)重下肢全長(zhǎng)X線檢查和膝關(guān)節(jié)正側(cè)位，比較兩組患者股脛角變化（FTA）以及下肢全長(zhǎng)力線的變化。（2）分別于術(shù)前、術(shù)后7天、術(shù)后3月、6月評(píng)估兩組患者的VAS及HSS評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。滿(mǎn)足正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用±s表示，采用兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)比較組間差異，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較 觀察組手術(shù)時(shí)間72.36±9.54min顯著短于對(duì)照組的86.23±10.25min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者FTA以及下肢全長(zhǎng)力線變化比較 觀察組FTA和下肢全長(zhǎng)力線明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者FTA以及下肢全長(zhǎng)力線變化比較（±s，°）

表1 兩組患者FTA以及下肢全長(zhǎng)力線變化比較（±s，°）

FTA 下肢全長(zhǎng)力線術(shù)前 術(shù)后7d 術(shù)前 術(shù)后7d對(duì)照組觀察組t P 17.56±2.36 17.26±3.68 0.376 0.708 9.12±1.21 8.92±0.95 0.712 0.479 42.26±5.38 41.39±6.12 0.585 0.561 3.16±0.52 1.65±0.26 14.226＜0.01

2.3 兩組患者VAS和HSS評(píng)分比較 兩組患者術(shù)前、術(shù)后VAS和HSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者VAS和HSS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者VAS和HSS評(píng)分比較（±s，分）

VAS HSS術(shù)前 術(shù)后7天 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后7天 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月對(duì)照組觀察組t P 6.98±1.25 7.02±1.12 0.131 0.897 4.58±0.35 4.42±0.41 1.626 0.110 2.23±0.12 2.22±0.26 0.191 0.849 1.52±0.23 1.48±0.25 0.645 0.522 42.36±4.25 42.12±3.95 0.227 0.822 58.69±5.62 59.12±5.23 0.306 0.760 79.12±7.26 80.82±7.12 0.916 0.364 78.69±6.89 79.26±7.12 0.315 0.754

3 討論

大骨節(jié)病是一種地區(qū)性，多發(fā)的變性性骨關(guān)節(jié)病。目前統(tǒng)計(jì)甘肅省是大骨節(jié)病重災(zāi)區(qū)之一［4］。主要見(jiàn)于發(fā)育期兒童的四肢骺軟骨、骺板軟骨及關(guān)節(jié)軟骨，成人大骨節(jié)病繼發(fā)于兒童大骨節(jié)病，晚期成人膝關(guān)節(jié)大骨節(jié)病，膝關(guān)節(jié)軟骨面嚴(yán)重?fù)p壞，導(dǎo)致組織痙攣、下肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，強(qiáng)直、骨質(zhì)疏松等臨床癥狀，引起下肢屈曲，畸形，嚴(yán)重影響患者的生活。對(duì)于晚期成人膝關(guān)節(jié)大骨節(jié)病通常采用TKA來(lái)改善患者的生活，在采用TKA時(shí)，臨床醫(yī)師以人體理想的正常下肢軸來(lái)參考設(shè)計(jì)，但由于膝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織可能遮擋骨性標(biāo)志物，造成術(shù)中視野不佳的情況，以至于術(shù)中操作難免會(huì)有誤差，截骨厚度也難以精準(zhǔn)［5］。而術(shù)前影像學(xué)不僅可以看出患者的骨質(zhì)損壞程度，也可以通過(guò)定量測(cè)量來(lái)明確解剖位置，可以更好的降低誤差。本研究旨在探討大骨節(jié)病患者膝關(guān)節(jié)影像學(xué)定量測(cè)定對(duì)TKA的指導(dǎo)價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示觀察組的手術(shù)時(shí)間低于對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間，說(shuō)明影像學(xué)定量測(cè)定可以提高臨床醫(yī)師的手術(shù)效率，觀察組的FTA和下肢全長(zhǎng)力線明顯低于對(duì)照組的FTA和下肢全長(zhǎng)力線，F(xiàn)TA指患者的脛股度，是股骨的解剖軸線與脛骨解剖軸線在膝關(guān)節(jié)中心形成的向外側(cè)的夾角，可以反映患者的畸形程度［6］。下肢全長(zhǎng)力線是維持膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)間室平衡負(fù)重的基礎(chǔ)，可以反映患者的下肢平衡度。說(shuō)明觀察組的恢復(fù)更好。本研究結(jié)果顯示兩組患者在術(shù)前術(shù)后的VAS和HSS無(wú)明顯差異，VAS是疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分，可以反映患者的疼痛指數(shù)，HSS是膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，能反映患者術(shù)前及術(shù)后的膝關(guān)節(jié)功能情況。說(shuō)明兩種手術(shù)方法均能改善患者的疼痛，提高患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)能力。本研究與徐瑩等［7］研究的術(shù)前下肢全長(zhǎng)X線片測(cè)量在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的價(jià)值的結(jié)果部分一致。

綜上所述，大骨節(jié)病患者膝關(guān)節(jié)影像學(xué)定量測(cè)定對(duì)患者的臨床療效的提升作用較小，但在術(shù)中對(duì)于截骨操作有一定的參考意義，對(duì)術(shù)后恢復(fù)度有一定的改善作用，且能提高臨床醫(yī)師的手術(shù)效率，說(shuō)明大骨節(jié)病患者膝關(guān)節(jié)影像學(xué)定量測(cè)定對(duì)TKA有一定的指導(dǎo)價(jià)值，可以在臨床推廣。但由于本研究的入試?yán)龜?shù)和隨訪時(shí)間較短，對(duì)于臨床療效的分析尚有不足之處，需進(jìn)一步的研究分析。