血清GFAP、Lp-PLA2水平在急性腦梗死中的臨床應(yīng)用分析

劉小壯(焦作市第三人民醫(yī)院，河南 焦作454172)

腦梗死病因復(fù)雜，多種因素均可誘發(fā)，為局部腦組織的血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，繼而發(fā)生缺血缺氧性病變壞死，最終表現(xiàn)為相應(yīng)的神經(jīng)功能缺失，危及身心健康甚至生命安全［1］。因此，準(zhǔn)確篩查診斷、及時采取科學(xué)合理的治療對急性腦梗死患者預(yù)后改善意義重大［2］。研究指出，血清學(xué)指標(biāo)如血清膠質(zhì)纖維酸性蛋白（GFAP）、脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2（Lp-PLA2）與腦梗死的發(fā)生發(fā)展具有較為緊密的聯(lián)系，其水平檢測可能對腦梗死診斷具有一定價值［3，4］。本研究旨在探討血清GFAP、Lp-PLA2水平檢測應(yīng)用于急性腦梗死的診斷價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年6月在我院就診的106例急性腦梗死患者作為研究對象，根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）［5］評估神經(jīng)功能缺損程度的結(jié)果分為輕度組（4分≤NIHSS評分≤7分）42例、中度組（7分＜NIHSS評分≤15分）49例、重度組（NIHSS評分＞15分）15例。輕度組中男26例、女16例；年齡35～73（58.64±4.78）歲；體重指數(shù)21.35～29.04（25.29±1.26）kg/m2。中度組中男30例、女19例；年齡34～74（58.57±4.75）歲；體重指數(shù)21.32～29.09（25.31±1.23）kg/m2。重度組中男9例、女6例；年齡34～72（58.61±4.74）歲；體重指數(shù)21.13～28.96（25.28±1.21）kg/m2。三組一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［6］中腦梗死相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診；（2）均為首次發(fā)病且呈急性發(fā)作；（3）所有患者均有明確發(fā)病時間，且發(fā)病至治療時間＜72h。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組前3個月內(nèi)有嚴(yán)重出血或外傷史；（2）伴惡性腫瘤；（3）存在嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病；（4）精神異常、無法正常交流者；（5）依從性差，不配合治療。

1.3 方法 所有受檢者入院確診后采集空腹靜脈血3ml，以3 000r/min離心處理10min，取血清保存于-80℃冰箱待測，使用全自動分析儀（珠海森龍生物科技有限公司，型號SL180）采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清GFAP、Lp-PLA2水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗，計量資料以±s表示，三組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用SNK-q檢驗，制受試者工作曲線（ROC）得到曲線下面積（AUC），分析血清GFAP、Lp-PLA2水平檢測應(yīng)用于急性腦梗死的臨床價值，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組血清GFAP、Lp-PLA2水平比較 重度組血清GFAP、Lp-PLA2水平高于中度組和輕度組，且中度組上述指標(biāo)高于輕度組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組血清GFAP、Lp-PLA2水平比較（±s，ng·ml）

表1 三組血清GFAP、Lp-PLA2水平比較（±s，ng·ml）

注：與輕度組比較，*：P＜0.05；與中度組比較，#：P＜0.05

n GFAP Lp-PLA2輕度組中度組重度組42 49 15 F P 1.14±0.31 1.39±0.33 1.72±0.37 18.436 0.000 164.75±15.32 177.64±15.71*186.92±16.03*#13.856 0.000

2.2 血清GFAP、Lp-PLA2水平對急性腦梗死的診斷效能 將血清GFAP、Lp-PLA2水平作為檢驗變量，急性腦梗死的病情嚴(yán)重程度作為狀態(tài)變量（1=重度，0=輕、中度），繪制ROC曲線（見附圖），血清GFAP、Lp-PLA2水平診斷及聯(lián)合診斷急性腦梗死的AUC分別為0.855、0.815、0.858，均＞0.80，且以聯(lián)合診斷最好。各指標(biāo)對應(yīng)最佳閾值、特異度、靈敏度等相關(guān)參數(shù)見表2。

表2 血清GFAP、Lp-PLA2水平對急性腦梗死的診斷效能相關(guān)參數(shù)結(jié)果

附圖 血清GFAP、Lp-PLA2水平及聯(lián)合診斷急性腦梗死的ROC曲線圖

3 討論

動脈粥樣硬化是腦梗死的重要病理基礎(chǔ)，凝血功能紊亂、心源性栓子、小血管阻塞及局部嚴(yán)重炎性反應(yīng)等因素與其發(fā)生發(fā)展具有緊密的相關(guān)性，在多因素共同影響下，患者出現(xiàn)腦動脈狹窄、堵塞或形成血栓，發(fā)展為大腦局部血流不足甚至中斷，最終造成腦組織缺血壞死，神經(jīng)功能出現(xiàn)明顯減退［7，8］。同時腦梗死的發(fā)病快，致殘率、致死率高，故及早診斷并進(jìn)行治療的意義重大。

血清GFAP是一種Ⅲ型中間絲狀蛋白，神經(jīng)系統(tǒng)的星形膠質(zhì)細(xì)胞為其主要分布場所。其以單體形式存在，反映星形膠質(zhì)細(xì)胞活化狀況，在細(xì)胞骨架構(gòu)成及張力強度維持方面扮演著重要角色。而缺血性腦損傷發(fā)生時，腦組織的GFAP表達(dá)顯著增強［9，10］。因此，GFAP水平檢測能較好地提示腦梗死的發(fā)生，且具有一定特異性。血清Lp-PLA2主要來自于機(jī)體內(nèi)成熟的巨噬細(xì)胞及淋巴細(xì)胞，是一種能促使血小板活化因子等動脈粥樣硬化性致炎因子水解的磷脂酶，催化多種氧化磷脂Sn-2位上醋鍵水解為其基本功能，產(chǎn)生游離脂肪酸和溶血磷脂。動脈粥樣硬化病變中，Lp-PLA2能促使單核巨噬細(xì)胞主導(dǎo)的慢性炎癥進(jìn)一步惡化，提升腦梗死發(fā)生率，進(jìn)而急性腦梗死患者往往伴有血清Lp-PLA2明顯高表達(dá)［11，12］。因此，以上兩種血清學(xué)指標(biāo)水平的檢測在腦梗死的篩查診斷中具有重要參考價值。本研究中，重度組血清GFAP、Lp-PLA2水平高于中度組和輕度組，且中度組上述指標(biāo)高于輕度組；繪制ROC曲線得出，血清GFAP、Lp-PLA2水平及聯(lián)合診斷急性腦梗死的AUC均＞0.80，且以聯(lián)合診斷最好，表明檢測血清GFAP、Lp-PLA2水平及聯(lián)合檢測對診斷腦梗死具有較好的診斷效果。