結(jié)腸癌患者術(shù)后切口感染的影響因素及防治對(duì)策分析

潘翼德（固始縣人民醫(yī)院，河南 固始465200）

結(jié)腸癌多為結(jié)腸上皮細(xì)胞惡性病變所致，發(fā)病早期無癥狀，隨病情進(jìn)展可表現(xiàn)為腹痛、便血等，病死率高，嚴(yán)重威脅患者生命?，F(xiàn)階段，結(jié)腸癌根治手術(shù)為治療該病的主要手段，手術(shù)可有效緩解患者病癥、延長患者生存期，但由于結(jié)腸癌為消耗性疾病，患者身體狀況通常較差，且對(duì)手術(shù)耐受度降低，術(shù)后易發(fā)生切口感染。而切口感染會(huì)影響切口愈合，嚴(yán)重者還會(huì)引起全身性感染，影響術(shù)后康復(fù)，延長住院時(shí)間［1］。因此，如何降低結(jié)腸癌手術(shù)患者術(shù)后切口感染發(fā)生率為目前醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的熱點(diǎn)問題。基于此，本研究分析結(jié)腸癌患者術(shù)后切口感染發(fā)生的影響因素，以期為臨床早期制定防治方案提供指導(dǎo)依據(jù)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年2月～2020年2月本院收治的130例結(jié)腸癌患者臨床資料，其中男87例、女43例；年齡38～70（49.52±5.85）歲；合并基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?2例、高血壓25例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2015版)》［2］中結(jié)腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)CT及內(nèi)鏡檢查確定結(jié)腸癌變；（3）患者均接受結(jié)腸癌手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重凝血功能障礙患者；（2）既往有根治手術(shù)史患者；（3）合并其他惡性腫瘤患者；（4）術(shù)前存在感染病灶；（5）臨床資料或影像學(xué)資料缺失。

1.3 方法

1.3.1 切口感染判定 切口感染依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（2001）》［3］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷：（1）切口表面存在紅、腫、痛、熱或存在膿性分泌物；（2）深部切口引流或穿刺出膿液；（3）自然裂開切口有膿性分泌物或伴有體溫＞38℃；（4）經(jīng)再次手術(shù)或組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)切口膿腫或其他感染表現(xiàn)；（5）經(jīng)臨床醫(yī)師相關(guān)診斷確定，分泌物培養(yǎng)呈陽性。符合上述條件之一即為存在切口感染，記錄患者切口感染情況。

1.3.2 一般資料 統(tǒng)計(jì)130例結(jié)腸癌患者的基線資料，包括年齡、性別（男、女）、高血壓（收縮壓≥140mmhg或舒張壓≥90mmhg）、糖尿病（符合《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》［4］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)）、吸煙史（有、無）、飲酒史（有、無）、手術(shù)類型（開腹、腹腔鏡）、血清白蛋白水平（術(shù)前1d，患者空腹時(shí)靜脈取血5ml，3 500r/min下離心10min，分離血清，采用比色法檢測患者血清白蛋白水平，試劑盒購自艾美捷科技有限公司）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)；結(jié)腸癌術(shù)后切口感染發(fā)生的影響因素分析采用多項(xiàng)Logistic回歸分析檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 切口感染發(fā)生情況分析 130例結(jié)腸癌手術(shù)患者，術(shù)后發(fā)生切口感染9例，感染率為6.92%。

2.2 感染組與未感染組患者的一般資料比較 兩組年齡、性別、高血壓、吸煙史、飲酒史比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；發(fā)生切口感染組糖尿病、手術(shù)類型為開腹占比均高于切口未感染組，白蛋白水平低于切口未感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 感染組與未感染組患者的一般資料比較（±s）

表1 感染組與未感染組患者的一般資料比較（±s）

n 切口感染（n=9）切口未感染（n=121） t/χ2 P年齡（歲）性別 男女高血壓 是否糖尿病 是否吸煙史 有無飲酒史 有無手術(shù)類型 開腹腹腔鏡白蛋白水平（g/L）-87 43 25 105 22 108 58 72 63 67 37 93 49.68±5.72 6（6.90）3（6.98）2（8.00）7（6.67）6（27.27）3（2.78）4（6.90）5（6.94）4（6.35）5（7.46）6（16.22）3（3.23）28.29±3.18 49.46±5.46 81（93.10）40（93.02）23（92.00）98（93.33）16（72.72）105（97.22）54（93.10）67（93.06）59（93.65）62（92.54）31（83.78）90（96.77）32.82±3.26 0.116 0.123 0.908 0.726 0.041 0.840 13.129＜0.01 0.114 0.736 0.009 0.924 5.062 0.025 4.028＜0.01

2.3 Logistic回歸分析 以結(jié)腸癌術(shù)后切口感染發(fā)生情況為因變量，切口感染賦值為“1”，切口未感染賦值為“0”，以糖尿病、手術(shù)類型、白蛋白水平為自變量，賦值見表2。經(jīng)Logistic回歸分析得出，糖尿病、手術(shù)類型為開腹、白蛋白水平較低均為結(jié)腸癌患者術(shù)后切口感染的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 結(jié)腸癌術(shù)后切口感染發(fā)生的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

切口感染是影響結(jié)腸癌根治手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的主要因素之一，其容易造成傷口開裂、膿腫，延長切口愈合時(shí)間，同時(shí)感染還可能擴(kuò)散至其他部位，引起器官或組織功能衰退［5］。結(jié)腸位于大量細(xì)菌聚集的消化道末端，且結(jié)腸癌患者身體機(jī)能通常較差，患者術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，對(duì)結(jié)腸癌術(shù)后切口感染的影響因素進(jìn)行探討，積極采取有效處理措施對(duì)改善預(yù)后具有重要意義。此本研究結(jié)果顯示，130例結(jié)腸癌手術(shù)患者，切口感染9例，感染率為6.92%，提示結(jié)腸癌術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)較高，需早期制定防治方案，以降低術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)。

本研究顯示，發(fā)生切口感染組糖尿病、手術(shù)類型為開腹占比均高于切口未感染組，白蛋白水平低于切口未感染組（P＜0.05），經(jīng)初步的單因素分析與進(jìn)一步Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，既往糖尿病史、手術(shù)類型為開腹及白蛋白水平偏低均為結(jié)腸癌患者術(shù)后切口感染的影響因素（P＜0.05）。分析其原因在于：（1）糖尿病患者血糖水平偏高，容易引起患者機(jī)體代謝紊亂，導(dǎo)致患者免疫機(jī)能下降，抗感染能力減低，同時(shí)由于手術(shù)切口滲出液處于高糖環(huán)境，利于細(xì)菌生長繁殖，患者術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)較大［6］。術(shù)后密切監(jiān)測患者血糖變化，及時(shí)給予降糖藥物以控制血糖水平，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，做好切口保護(hù)工作，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。（2）結(jié)腸癌根治術(shù)包括開腹及腹腔鏡手術(shù)兩種類型，開腹手術(shù)切口較大、出血量多，患者術(shù)后恢復(fù)慢；而腹腔鏡手術(shù)由于視野廣闊，對(duì)患者造成的損傷相對(duì)較小，同時(shí)其能夠減少結(jié)腸因暴露在周圍環(huán)境而接觸病菌的概率，利于降低患者術(shù)后切口感染［7］。建議術(shù)前通過CT明確患者病灶位置，分析患者病癥情況，盡可能采用腹腔鏡手術(shù)治療，減少對(duì)患者造成的額外損傷，術(shù)后合理使用抗菌藥物，降低術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)。（3）白蛋白為機(jī)體重要的營養(yǎng)物質(zhì)，能夠維持患者血漿膠體滲透壓，調(diào)節(jié)細(xì)胞代謝，保證患者正常免疫功能，其水平較低會(huì)導(dǎo)致患者免疫能力下降，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，加之結(jié)腸癌根治術(shù)后患者對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)需求增加，傷口愈合能力下降，更容易出現(xiàn)切口感染［8］。建議術(shù)前做好白蛋白指標(biāo)檢測，提前做好應(yīng)對(duì)方案，如術(shù)后給予精氨酸、核糖核酸等營養(yǎng)制劑強(qiáng)化營養(yǎng)支持，提高患者免疫力，降低術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，高血糖、手術(shù)類型為開腹及白蛋白水平較低均為結(jié)腸癌術(shù)后切口感染的影響因素，臨床可據(jù)此實(shí)行針對(duì)性處理措施，以降低術(shù)后感染發(fā)生率。